NEUROHIPOSFISIS Flashcards
¿Qué hormonas produce la neurohipófisis?
OXT + ADH
¿Dónde se sintetiza la ADH y donde se almacena?
Se sintetiza en el núcleo supraóptico del HT, pasa por el tacto supraóptico y se almacena en la neurohipófisis.
¿Dónde actúa la ADH?
en los túbulos renales distales y colectores
LA OSMOLALIDAD ES EL RESULTADO DE ……………………….
LA OSMOLALIDAD PLASMÁTICA TOTAL DEPENDE DE ………………..
concentración química del soluto x número de partículas en las que se disocia en solución
NA, GLUCOSA Y UREA
¿Cuáles son los estímulos de la ADH?
- La osmolalidad plasmática (principal estímulo)
- hipovolemia
- dolor, estrés emocional, fiebre, drogas
- sed
Valores normales osmolalidad plasmática
280-290 mOsm/L
La diabetes insípida es un ……… de ADH
DÉFICIT
Clínica de la diabetes insípida
- POLIURIA HIPOOSMÓTICA
- POLIDIPSIA (COMPENSA POLIÚRIA)
- PREFERENCIA POR AGUA FRIA
- INICIO BRUSCO
- DENSIDAD URINARIA BAJA
- OSMOLALIDAD URINARIA < PLASMÁTICA
- PELIGRO DESHIDRATACIÓN
DD diabetes insípida
- Central
- Nefrogénica (IR, enfermedades del riñón)
- Polidipsia psicógena/ potomanía
- Cuadros clínicos con solutos elevados
diuresis para ser considerado DI
> 2ml/kg/h
Causas de la DI
- Tumores hipotálamo-hipofisarios
- Postoperatoria (frecuente, pasa en 3 semanas a la mayoría)
- Granulomatosis
- Infecciones
- Vascular
- Alcohol, difenilhidantoína
PRUEBAS DD DI
TEST DE DESHIDRATACIÓN DE MILLER O RESTRICCIÓN HÍDRICA ABSOLUTA
MIRAR QUE CORTIS NORMALES!
¿CUANDO SE PARA EL TEST DE MILLER?
- OSMOLALIDAD URINARIA > 800 = NORMAL
- PÉRDIDA DE > 5% PESO INICIAL (DESHIDRATACIÓN!!)
- MESETA EN OSMOLALIDAD URINARIA
TEST DE MILLER EN PACIENTES SANOS Y POTÓMANOS
- ANTES DE DESMOPRESINA: OSML URINARIA > 500 Y PLASMÁTICA < 300
- DESPUÉS DE DESMOPRESINA: INCREMENTO URINARIA < 5%
TEST DE MILLER EN DÉFICIT ABSOLUTO ADH
- ANTES DE DESMOPRESINA: OSML URINARIA < PLASMÁTICA Y PLASMÁTICA > 300
- DESPUÉS DE DESMOPRESINA: INCREMENTO URINARIA > 50%
TEST DE MILLER EN DÉFICIT PARICAL ADH
- ANTES DE DESMOPRESINA: OSML URINARIA < PLASMÁTICA Y PLASMÁTICA > 300
- DESPUÉS DE DESMOPRESINA: INCREMENTO URINARIA 5-50%
TEST DE MILLER EN DI NEFROGÉNICA
NO AUMENTA OSML URINARIA TRAS DESMOPRESINA
TTO DI
DESMOPRESINA SINTÉTICA (DDAVP)
- INTRANASAL
- SUBLINGUAL
- INTRAMUSCULAR
EL SIADH ES UNA ………. DE ADH QUE CONDUCE A UNA …… Y …….
LIBERACIÓN MANTENIDA
RETENCIÓN HÍDRICA
HIPONATREMIA DILUCIONAL
CRITERIOS DX SIADH
- NA < 135 (HIPONATREMIA DILUCIONAL)
- BAJA OSML PLASMÁTICA EFECTIVA
- OSML URINARIA > 100
- EUVOLEMIA CLÍNICA
- NA EN ORINA > 40
- FUNCION TIROIDEA + SUPRARRENAL NORMAL
- NO USO DIURÉTICOS
CAUSAS SIADH
NEUROHIPOFISARIO: ALTERACION SNC, ESTADOS FISIOLÓGICOS, FÁRMACOS
ECTÓPICO: TUMORES Y OTROS DE ORIGEN PULMONAR
CLÍNICA SIADH
“INTOXICACIÓN DE AGUA”
- ALTERACIÓN NIVEL DE CONSCIENCIA, ANOREXIA, NÁUSEAS, VÓMITOS, CEFALEAS, DOLOR ABD
- SI NA 110: ARREFLEXIA, BABINSKI Y CONVULSIONES
- SI NA 100: ESTUPOR, CONVULSIONES, COMA Y MUERTE
TTO SIADH
- TRATAR PROCESO DE BASE
- RESTRICCION DE LIQUIDOS CON BALANCE NEGATIVO (SI NA >115)
- SUERO SALINO HIPERTÓNICO CON DIURÉTICO
- SI CRÓNICO: RESTRICCIÓN HÍDRICA, CARBONATO DE LITIO, DEMECLOCICLINA
- TOLVAPTAN SI NECESARIO (MUY CARO)
LOS TUMORES PINEALES SON MÁS FRECUENTES EN ……….
NIÑOS
TIPOS DE TUMORES PINEALES
- DERIVADOS DE CELLS GERMINALES (MAYORIA)
- DERIVADOS DE PINEALOCITOS (15%)
- DERIVADOS DE CELLS NEUROGLIALES (RAROS)
CLÍNICA DE TUMORES PINEALES DEPENDE DE ………. Y DE ……….
EDAD Y TIPO HISTOLÓGICO
EN EL 90% DE LOS CASOS DE TUMORES PINEALES HAY ………..
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA
QUÉ SÍNDROME QUE SE DA EN TUMORES PINEALES PRODUCE DIFICULTAD PARA LA MIRADA SUPERIOR, MIDRIASIS Y DISMINUCIÓN REFLEJO FOTOMOTOR
SÍNDROME DE PARINAUD (50-70%)
DX TUMOR PINEAL
- MARCADORES (EXCEPTO EN GERMINALES): SUBEN ALFA-FP, BETA-HCG Y CEA
- RMN
- BIOPSIA: HISTO + PRONÓSTICO
TTO TUMORES PINEALES
IQ: RESECCIÓN + VÁLVULA PARA HIDROCEFALIA
RT
QT EN TERATOMAS
