ADENOHIPOFISIS Flashcards
EJE GONADAL
GNRH > LH/FSH > TST/ESTROGENOS/PG
EJE SUPRARRENAL
CRH > ACTH > CORTISOL
EJE PROLACTINA
DA INHIBE SECRECION PROL // TRH ESTIMULA (MÁS DÉBIL)
EJE TIROIDEO
TRH > TSH > T3/T4
INHIBIDO POR SOMATOSTATINA
EJE SOMATOTROPO
GHRH > GH >IGF-1
INHIBIDO POR SOMATOSTATINA
RELACIONES ANATÓMICAS HIPÓFISIS
- DONDE SE SITUA
- RELACIONES SUPERIORES
- RELACIONES LATERALES
- SILLA TURCA
- QUIASMA ÓPTICO
- SENOS CAVERNOSOS + PARES CRANEALES III, IV, V, VI
LOS TUMORES HIPOFISARIOS SON BENIGNOS O MALIGNOS?
BENIGNOS
TIPOS DE TUMORES HIPOFISARIOS
- PROLACTINOMA (33%): MÁS FRECUENTES
- NO FUNCIONANTES/ CROMÓFOBOS (30%): SOLO CLÍNICA POR COMPRESION
- GH (25%): ACROMEGALIA (ADULTOS) Y GIGANTISMO (PREPUBERALES)
- ACTH (10%): CUSHING O NELSON
- LH/FSH: NO SUELEN DAR CLÍNICA
- TSH: RARO. HIPOTIROIDISMO
CLÍNICA TUMORES HIPOFISARIOS
- HIPOPITUITARISMO ASOCIADO O NO A HIPERSECRECIÓN
- SINTOMAS COMPRESIVOS: CEFALEA, ALTERACIONES VISUALES, PARÁLISIS OCULAR, HIDROCEFALIA…
- HEMORRAGIA INTRATUMORAL (15-20%): CEFALEA INTENSA BRUSCA = EMERGENCIA!!!
¿COMO SON LAS ALTERACIONES VISUALES CUANDO UN TUMOR HIPOFISARIO AFECTA AL QUIASMA?
EMPIEZA COMO CUADRANTANOPSIA BITEMPORAL SUPERIOR Y EVOLUCIONA A HEMIANOPSIA BITEMPORAL
DX TUMOR HIPOFISARIO
- RMN
- EXPLORACION VISUAL
- EXPLORACION HORMONAL: MEDIMOS TODAS LAS HORMONAS EN SANGRE, CORTISOL EN SANGRE + ORINA 24H Y PRUEBA DINAMICA EN GH
TTO TUMORES HIPOFISARIOS
- MÉDICO: DEPENDE DE TIPO TUMORAL (AGONISTAS DOPAMINERGICOS PARA PROLACTINOMAS)
- IQ: TRANSESFENOIDAL O CRANEOTOMIA
- RT: GMMAKNIFE O FRACCIONADA
ETIOLOGIAS HIPOPITUITARISMO
NEOPLASIAS, GRANULOMAS, TRAUMATISMOS, AOPLEJÍA, HIPOFISITIS AUTOIMMUNE, ANEURISMA CAROTIDA INTERNA
CLÍNICA HIPOPITUITARISMO
- HIPOTIROIDISMO (SIN BOCIO)
- HIPOCORTICISMO (SIN HIPERPIGMENTACION)
- HIPOGONADISMO
- DEFICIT DE GH
- MALESTAR GENERAL
- AGALACTIA PUERPERAL SI DEFICIT PRL
DX HIPOPITUITARISMO
- RMN
- EXPLORACION VISUAL
- EXPLORACION HORMONAL (DESCENSO HORMONAS PERIFERICAS Y NORMALES-BAJAS LAS HIPOFISARIAS)
TTO HIPOPITUITARISMO
INICIAR SIEMPRE TTO CON HIDROCORTISONA!!! (SIMULANDO RITMO CIRCADIANO)
LEVOTIROXINA, TST (HOMBRES)/ ACO (MUJERES), GH SUBCUTANEA DIARIA
ETIOLOGÍAS APOPLEJÍA HIPOFISARIA
TRAUMATISMOS, SANGRADOS TUMORALES, SD SHEEHAN (POSTPARTO)
CLÍNICA APOPLEJÍA HIPOFISARIA
HIPOPITUITARISMO (SI AFECTA 70-80% GLÁNDULA) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL (PRIMERA AFECTACIÓN Y MÁS PELIGROSA)
PROGRESIVAMENTE APARECEN DÉFICITS DE OTRAS HORMONAS
DX APOPLEJÍA HIPOFISARIA
CLÍNICO, EMERGENCIA!!!
POSTERIORMENTE RMN/TC SI TCE + CONFIRMACION ENDOCRINA
TTO APOPLEJÍA HIPOFISARIA
- HIDROCORTISONA EV CADA 8-12H ALTAS DOSIS
- SI SON NECESARIAS, EL RESTO DE HORMONAS
- SI PRECISA, DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA URGENTE
EL SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACIA ES UNA …….. ……….
MALFORMACIÓN ANATÓMICA
ETIOLOGIAS SD SILLA TURCA VACIA
PRIMARIA (+ FREQ) = MUJERES MEDIANA EDAD CON OBESIDAD (DD CON ADENOMA HIPOFISARIO)
SECUNDARIA
CLÍNICA SD SILLA TURCA VACIA
INESPECIFICA: CEFALEAS, ALT VISUALES
ALTERACIONES HORMONALES SIN PATRÓN CLARO, HIPERPROL SUELE SER LO MÁS FREQ
DX SD SILLA TURCA VACIA
RMN
