Tiroideos Flashcards
Cuales son los farmacos del hipertiroidismo?
Metimazol
Propiltiouracilo
Yoduro
Cuales son los farmacos para el hipotiroidismo?
T3 y t4 (Levotiroxina)
Hablame de la T3 y T4
La levotiroxina no es más que un reemplazo exógeno farmacológico de la T4,
por lo que, como el paciente tiene conservadas las desyodasas, está T4 se va
a convertir, según los requerimientos en T3 y llevar adelante sus funciones
revirtiendo los síntomas
- Administración: La levotiroxina se administra de forma oral, y el paciente debe tomarla a la mañana, una hora antes de desayunar, es decir que se
toma en ayuno.
La razón por la cual se debe tomar en ayuno es porque hay muchos alimentos que interfieren con su absorción y porque requiere de un pH ácido estomacal para poder absorberse.
Su biodisponibilidad es del 40% al 80%.
Existen casos donde se puede hacer una excepción y brindarsela de forma
intravenosa, y estos son
● En pacientes lactantes, ya que no pueden ingerirla.
● En pacientes con coma mixedematoso ya que suelen tener el estado de
conciencia disminuido. - Distribución: Una vez en biofase este fármaco tiene una alta unión a proteínas, y se une específicamente a TBG
- Metabolización: Con respecto a la metabolización hay diferentes formas de la misma y una misma hormona puede hacer varias
● En un 80% se metaboliza mediante las enzimas desyodasas, ya sea la I, II
o III.
● Cierto porcentaje se dirige hacia el hígado donde se conjuga con ácido glucurónico y sulfúrico y se dirige hacia la bilis donde una parte pequeña se elimina por heces y otra parte hace circulación
enterohepática.
● A nivel hepático también puede sufrir el clivaje del ÉTER que forma DIT.
● Finalmente puede sufrir el desdoblamiento del éter que produce Triac,
que actualmente tiene ciertos usos farmacológicos.
Con respecto a su VM la T4, tal como es la levotiroxina es de vida media mas larga.
Cabe destacar que la VM de la T3 es más corta, de 1 día aproximadamente. - Su eliminación es renal dentro de lo que no se elimina luego de la conjugación, por vía fecal.
Hablame de los farmacos para el hiper tiroidismo que no sean inhibidores ionicos, el mecanismo de accion
Son el metimazol y propiltiouracilo
Su mecanismo de acción consiste, en términos generales en la inhibición de
a tiroperoxidasa de forma tal que se inhibe la oxidación, yodación y
acoplamiento y por ende se dejan de sintetizar nuevas hormonas tiroideas.
El propiltiouracilo inhibe a la desyodasa de tipo I, disminuyendo la conversión
periférica de T4 a T3, y puede ser
usado en crisis tirotóxicas.
Estos fármacos tardan cierto tiempo en generar su efecto a nivel clínico y esto se debe a que, para que se dejen de ver los síntomas deben pasar una o
dos semanas es decir el tiempo necesario para que se agoten las reservas de hormona circulante. En este sentido va disminuyendo los síntomas mientras tanto.
Hablame de la farmacocinetica de los antitiroideos inhibidores de la tiroperoxidasa
Administración: Se administran por vía oral. Se toma
○ 1 a 4 veces al día el propiltiouracilo
○ Se toma 1 a 2 veces al día el metimazol.
cada 12 horas.
● Distribución: Con respecto a su distribución, el propiltiouracilo se une a proteínas pero el metimazol no se le une. El metimazol pasa la placenta y la
leche materna y el PTU lo hace menos, pero ambos se determinan de categoría D.
Con respecto a su metabolización tienen metabolismo hepático
mediante sulfoxidación.
● Se eliminan por vía renal.
sufren sulfoxidación en el tiroides y quizá también en el hígado.
Se eliminan rápidamente por el riñón, tanto la forma activa como los metabolitos.
Cuales son los efectos de los inhibidores de la tiroperoxidasa?
Con respecto a sus efectos adversos podemos nombrar
Los más graves y menos frecuentes:
Agranulocitosis (disminuyen sobre todo los neutrófilos), esto es grave porque disminuye la primer línea de defensa del
organismo, por lo que se le sugiere hacer al paciente es que,
frente a dolor de garganta y fiebre, por más leve que sea,
concurra a una guardia para que le hagan un hemograma.
Anemia aplásica.
También puede producir hepatitis y vasculitis.
En algunos pacientes se desarrollan anticuerpos pAnca, que aumentan la probabilidad de tener enfermedades autoinmunes.
Insuficiencia hepática, el PTU. Las menos graves pero más frecuentes son:
Náuseas, intolerancia gástrica, como todos los de vía oral.
Rash, más frecuente en MMI.
Poliartritis, más frecuentes en PTU.
Puede generar alteraciones teratogénicas, siendo las del PTU menos graves, como quistes renales y las de MMI más graves como atresia esofágica, atresia de coanas, entre otras. Por ende, a la hora de darlo en el embarazo debemos considerarlo. Es por esto que podemos tener
en cuenta 3 situaciones
1. Si viene una mujer que tiene
hipertiroidismo y
desea quedar
embarazada le
sugerimos métodos
irreversibles.
2. Si viene una mujer
que tiene
hipertiroidismo y ya
está embarazada le
damos estos
fármacos, o no se los
quitamos en caso de
que los tenga ya
prescritos, porque
es mucho más grave
sobre el feto y la madre el efecto del hipertiroidismo sin tratar
que estos efectos y lo que hacemos es
a. Darle en el primer trimestre PTU para evitar las
malformaciones graves durante la etapa de organogénesis.
b. Darle en el segundo y tercer trimestre MMI para evitar la
insuficiencia hepática que puede generar el PTU
Metodo de accion de los yoduros
El yoduro ( o aniones similares al yodo como el tiocianato, perclorato, fluoroborato) es un inhibidor ionico. Es de rapida accion y reduce la vascularizacion, pero no se debe usar en una monoterapia porque competiran completamente con el yodo y produciran un hipotiroidismo marcado. Administracion por via oral
Efectos adversos: hipersensibilidad y en uso cronico podria producirse sabor metalico, sensacion urente, hemorragias.
