Corticoides Flashcards
Cuales son los efectos terapeuticos de los corticoides?
Los corticoides actuan como antiinflamatorio, analgesico, inmunosupresor (Util para alergia, sepsis y transplante) y como terapia de sustitucion hormonal
Cuales son las acciones fisiologicas de los glucocorticoides en el metabolismo?
Hdc
Aumenta gluconeogenesis
Aumenta glucosa en sangre
puede causar insulino resistencia
disminuye la captacion de glucosa perisferica
Lipidos
Estimula la lipolisis en miembros y la lipogenesis en torso y en cara (cara de luna)
Proteinas
Inhiben sintesis proteica
Aumenta catabolismo proteico
Disminuye masa muscular y causa debilidad muscular
Electrolitos
Retiene sodio y consecuentemente agua
genera hipokalemia por aumento de excrecion del potasio
Disminuye la absorcion de calcio
Inhiben a los osteoblastos y por ende la osteogenesis. Aumenta la resorcion osea
Que otras acciones fisiologicas causa?
Corazon
Por la retencion de sodio y agua puede aumentar El srra y la HTA
Mantiene el tono vasoconstrictor basal
Neuroendocrino
Modula la funcion perceptual y emocional
Deprime el sistema inmune
Hablame sobre el tapering
El término “tapering” en el contexto de los corticoides se refiere a la práctica de reducir gradualmente la dosis de estos medicamentos en lugar de suspenderlos de manera abrupta.
El “tapering” busca minimizar estos riesgos al permitir que el cuerpo se ajuste gradualmente a la reducción de la dosis. Este enfoque puede ayudar a prevenir el rebote de los síntomas y dar al cuerpo la oportunidad de recuperar su capacidad normal de producción de hormonas suprimidas por los corticoides.
Cuando se administran corticoides externos (ya sea por vía oral, inyectable o tópica) durante un período prolongado, el cuerpo puede dejar de producir cortisol de forma natural, ya que está recibiendo la hormona de manera exógena. Las glándulas suprarrenales pueden atrofiarse o volverse menos activas debido a este suministro externo constante.
Si la suspensión de corticoides se realiza de manera abrupta después de un uso prolongado, las glándulas suprarrenales pueden no estar preparadas para reanudar su producción normal de cortisol de inmediato. Esto puede resultar en una insuficiencia adrenal aguda o crisis adrenal, que es una situación médica seria.
Los síntomas de la insuficiencia adrenal pueden incluir:
- Fatiga extrema
- Debilidad muscular
- Náuseas y vómitos
- Mareos y desmayos
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Confusión mental
- Dolor abdominal
Para evitar la supresión adrenal y sus posibles complicaciones, es esencial realizar el tapering de los corticoides bajo la supervisión de un profesional de la salud. Este proceso implica una reducción gradual de la dosis, permitiendo que las glándulas suprarrenales se adapten y recuperen su función normal de producción de cortisol.
Hablame sobre el cushing relacionado a el uso de niveles de cortisol elevado
El síndrome de Cushing es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo está expuesto a niveles elevados de cortisol durante un período prolongado. Este síndrome puede ser causado por diversas razones, y una de ellas es el uso prolongado o el abuso de corticoides,
como aumento de peso, redistribución de la grasa corporal (especialmente hacia el abdomen y la parte superior del cuerpo), cara redonda (“cara de luna llena”) y adelgazamiento de la piel.
Los corticoides exógenos pueden imitar los efectos del cortisol natural en el cuerpo, y si se administran en dosis altas o durante mucho tiempo, pueden llevar a un exceso crónico de cortisol, lo que caracteriza el síndrome de Cushing.
Hablame de los corticoides sinteticos
Tienen mayor vida media biologica que plasmatkcas
Se elimina del plasma porque se extravasa a la biofase y su duracion. de accion es mas prolongada dado que actua sobre el genoma
Duracion corta (8-12HS)
HIDROCORTISONA
muy similar al cortisol
VO, topicA, inyectable
Potencial antiinflamatoria y de retencion de na de 1
20mg por dia
Cortisona
Se administra por via oral
Es la que mas mg por dia se debe administrar (25 mg/dia)
0,8 potencia antiinflamatoria y de retencion de na
Duracion intermedia (12-36HS)
PREDNISONA
Se adminitra via oral
dos 5mg/dia
4 potencia inflamatoria 0,8 retencion de na
Se puede utilizar en embarazadas. Es el mas utilizado por via oral.
PREDNISOLONA
administracion VO, TOP, INY
5mg por dia
0.8 de retencion de Na
4 de antiinflamatorio
METILPREDNISONONA
Clasica que se usa para alergia o dolor cronico
Administración VO, Top, Iny
Potencia antiinflamatioria de 5
retencion de na de 0.5
4 mg/dia
FLUDRICORTISONA
Actua como mineralocorticoide. Se da como reemplazo de aldosterona. No es antiinflamatorio ni inmuno supresor
Se administra por via oral
retenciom de na de 125
potencia antiinflamatoria de 10
De larga duracion (36-72 hs)
Son corticoides fluorados, los de mayor potencia antiinflamatoria y vida media biologica mas larga. No retienen Na y h20.
0.75 mg /dia
BETAMETASONA
El de mas potencia antiinflamatoria.
Vo, Top, iny
Dexametasona
VO, TOP, INy
potencia antiinflamatoria de 25
Hablame de la farmacocinetica general
Son muy lipofilicos, por lo cual tiene alta union a proteinas
La transcortina es de alta afinidad y especifica. La liberacion es limitada. Los de nueva generacion tienen mayor afinidad por la albumina facilitando el ingreso a los tejidos
Metabolismo hepatico por cyp 3a4 o conjugacioon. Genera metabolitos inactivados.
Eliminacion renal 90% y hepatico 10%. Ajuste de dosis ante insuficiencia renal.
Hablame de los corticoides inhalados
Los mas frecuentes es la BUDESONIDE y la FLUTICASONA P
Se utilizan como tratamiento de primera linea para el asma junto a agonistas b2. Controla los sx, disminuye las exacerbaciones y hospitalizaciones y mejora la fx pulmonar y calidad de vida.
Tambien puede utilizarse en el EPOC. Solo para disminuir exacerbaciones, en epoc moderado y severo.
EA:
Locales: disfonia, tos, candidiasis oral (por la inmunosupresion)
Se puede controlar con las dosis, el dispositivo utilizado, enjuague post uso.
Hablame de los corticoides topicos
Pueden ser el clonetasol, betametasona, mometasona
Cremas, geles, lociones, espumas. Piel fina tiende a una mayor absorcion sistemica.
Hay distintos grupos, de ultra potentes a muy baja potencia.
Hay que tener cuidado con niños y ancianos que tienen la piel mas finas y tambien la zona a tratar
Efectos adversos:
Atrofia cutanea (estrias, alteraciones, retrasa la cicatrizacion. Disminuye la circulacion.
Como es durante el embarazo?
Pueden estar relacionados con el bajo peso al nacer o la prematurez
Para tratamiento de la madre conviene usar corticoides no fluorados como la prednisonona
Los inhalados no se asocian con malformacionew y son seguros a dosis recomendadas. Mas el budesonide.
Topicos: Si son los de muy alta potencia pueden aumentar el riesgo del bajo peso al nacer porque los corticoides tienden a cerrar los cartilagos de crecimiento
Tratamiento del feto: Se usan corticoides que atraviesen placenta sin ser modificados. Estos son los fluorados y deben administrarse entre las semanas 23 y 24 ante amenaza de parto prematuro para maduracion pulmonar ya que inducen la sintesis de surfactante.
Disminuye el sindrome de distress respiratorio y mortalidad
