Osteoporosis Flashcards
Que es la osteoporosis y como es el tratamiento?
La osteoporosis es una enfermedad ósea que debilita los huesos, volviéndolos frágiles y propensos a fracturas. Se caracteriza por la pérdida de densidad ósea y la disminución de la calidad del tejido óseo. Con el tratamiento farmacologico lo que se busca es reducir el riesgo de fracturas, pero no es un tratamiento curativo. Se busca disminuir la velocidad de resorcion osea o incrementar la masa osea.
Cuales son los tratamientos recomendados?
Sales de calcio
Vitamina D
Bifosfonatos
Anticuerpos Anti Rank (denosumab)
Hablame de las sales de calcio
Se selecciona cuando el paciente no consume lacteos, si tiene hiperparatiroidismo primario o hiperparatiroidismo secundario por insuficiencia renal cronica.
Son dificiles de tragar y ocasionan gastritis (el calcio irrita mucho a nivel estomacal), ademas quelata medicamentos impidiendo su reabsorcion, por lo cual debe administrarse solo o con vitamina D unicamente.
El calcion tambien inhibe la absorcion de nutrientes.
Se recomienda partir el comprimido para que el paciente lo pueda ingerir mejor
Cuales son los tipos de sales de calcio mas conocidas?
Carbonato de calcio, citrato de calcio y pidolato y lactato
Hablame de la Vitamina D
La vitamina D aumenta la absorcion de calcio a nivel intestinal y disminuye la reabsorcion a nivel renal.
Calcitriol: Es el metabolito de la vitamina D3, contiene a la vitamina D activa.
El colecalciferol es la vitamina D3 la cual para su activacion requiere hidroxilacion hepatica y renal. Es el farmaco mas utilizado ya que sus respuestas son mejores
El ergocalciferol es la vitamina d2 y para activarse necesita hidroxilacion hepatica y renal tambien. En su forma farmacologica contiene aceite de mani y puede provocar reacciones alergicas.
Hoy endia se puede utilizar 1 dosis al mes por via oral en donde se encuentra la concentracion necesaria para cubrir la necesidad diaria durante los 30 dias.
Puede causar hipervitaminosis produciendo en adultos hipertension endocraneana pero en niños puede inhibir el crecimiento definitivo cuando se administra en altas dosis.
Debe administrarse en caso de:
Osteoporosis
Raquitismo
Osteomalacia
Insuficiencia renal cronica
Hipoparatiroidismo
Hablame de los bisfosfonatos
Se unen al hueso para internalizarse en los osteoclastos e inhibir la resorcion osea.
Son dificiles de ingerir.
Tienen una biodisponibilidad muy baja (del 5%) y cualquier cosa que se administre junto a estos puede disminuirla aun mas. Por eso es importante que se administren bajo ciertas condiciones y si es de manera oral que mantenga un intervalo con el desayuno.
Un efecto adverso caracteristicos de la forma oral es la osteonecrosis mandibular (muy poco frecuente pero muy difícil de tratar)
Drogas: Alendronato, Zolendronato
Cual es la droga patron de los bisfosfonatos? Hablame sobre ella
La droga patron es el alendronato.
Se administra por via oral una vez por semana y se toma con agua de la canilla (Minerales impiden su absorcion)
El paciente no debe volver a acostarse luego de tomar la droga porque corre riesgo de sufrir una ulceracion esofagica. Es necesario que realice movimientos y que desayune a los 30 minutos post administracion.
Se elimina de manera inalterada en orina, por lo cual el paciente deberia tener una buena funcion renal. Si se necesita dosarse debe hacerse por orina y no por sangre.
Util para osteoporosis no severas
Hablame del zolendronato
Se administra por via intravenosa
tiene mayor biodisponibilidas, por lo cual se administra 1 vez al año.
Su indicacion es para
osteoporosis severa
Enfermedad de Paguet
Se administra mensual para hipercalcemias tumorales
Pacientes que no tienen osteoporosis severa pero no toleran las formas orales
Hablame del Anticuerpo Monoclonal
El denosumab es un agente biologico que se administra por via parenteral porque evaden la digestion de mas pepsinas en el intestino delgado
Se une al RankL evitando la activacion del osteoclasto e incentivando su apoptosis para evitar la resorcion osea e incentivar la sint3sis.
Al ser una estructura proteica no se elimina ni por higado, ni por riñon por lo cual puede administrarde en pacientes con insuficiencia hepatica o renal. Se metaboliza por enzimas del re.
Indicaciones:
Osteoporosis
pacientes con uso de bloqueantes hormonales
Tratamientos con glucocorticoides (Subcutanea cada 6meses)
Prevención de complicaciones de metastasis oseas por cancer de mama, prostata, pulmon y mielomq (subcutaneas una vez al mes)
Efectos adversos; hipocalcemia y necrosis mandibular
No se debe suspender la medicacion de forma abrupta por riesgode fracturas espontaneas
Cuales farmacos no deben utilizarse?
Renelato de estroncio: No reduce mucho el riesgo de fracturas y tiene efe tos tromboticos
Teriparatide (Analogo de la PTH): Incrementa la masa osea pero al ser factor de crecimiento puede provocar cancer y ademas debe ser administrada diariamente de manera subcutanea
Raloxifeno (modulador selectivo de los receptores estrogenicos): Protrombotico
Calcitonina: Peptido, IM y via nasarl. Efecto analgésico. No reduce tanto el riesgo de fracturas y podria llegar a generar malignidad general.
