Anestesicos generales Flashcards
Que es la anestesia?
Es un estado droga inducido reversible que se compone de inconciencia, amnesia, antinocicepcion (analgesia) en inmovilidad con homeostasis fisiologica. Basicamente es un coma farmacologico reversible.
Sobre que receptores actuan los anestesicos generales?
Pueden actuar sobre receptores inhibitorios como GABA, tanto aumentando la afinidad del receptor por el gaba endogeno o actuando como agonistas del mismo. Esto incentiva la entrada de cloro a la neurona, junto con una hiperpolarizacion y consecuentemente termina disminuyendo a frecuencia de disparo entre las neuronas.
Tambien pueden actuar sobre receptores excitatorios como los NMDA por ejemplo la Ketamina. Este actua como antagonista no competitivo sobre estos receptores del glutamato en las interneuronas inhibitorias, lo cual va a producir una sobreestimulacion neuronal por esta falta inhibicion. Esta hiperactividad cerebral genera la inconciencia. Ademas, al actuar a nivel cortical, tambien puede generar analgesia.
Caracteristicas generales de los anestesicos generales
La mayoria son liposolubles, por lo cual alcanzan su pico bastante rapido. Su accion generalmente disminuye debido a que se redistribuye desplazando hacia el tejido adiposo y perdiendo su concentracion en la biofase (sangre idem cerebro). Es mas comun que se redistribuya y que por eso acabe su funcion terapeutica a que se metabolice.
La vida media de los anestesicos parenterales es sensible al contexto y a las horas de infusion. Al acumularse en el tejido adiposo y muscular, dependiendo de cuantas horas de infusion tuvo depende de que tan rapido se va a despertar el paciente.
Hablame sobre el propofol
Modulador alosterico positivo de GABA y en altas concentraciones puede actuar como agonista.
Paciente alcanza muy rapido el rango terapeutico pero la hipnosis dura muy poco (4-8min)
Metabolismo por redistribucion y por conjugacion con sulfato y glucuronido. Tambien tiene eliminacion extrahepatica como pulmonar o renal, por lo cual se puede utilizar en pacientes con insuficiencia hepatica.
Se administra de forma endovenosa y duele mucho, por lo cual debe administrarse con lidocaina.
Efectos clinicos: Inconciencia, antiemetico, apnea, hipoTA, depresion miocardica. Pacientes se despiertan de forma placentera
EA: reacciones anafilactoides, dolor en la inyeccion, PRIS, moviemientos involuntarios
Hablame sobre el sindrome de infusion del propofol
Hiperkalemia, acidosis metabolica, falla cardiaca rapidamente progresiva y rabdomiolisis.
Hablame sobre la ketamina
actua como antagonista no competitivo sobre estos receptores del glutamato en las interneuronas inhibitorias, lo cual va a producir una sobreestimulacion neuronal por esta falta inhibicion. Esta hiperactividad cerebral genera la inconciencia. Ademas, al actuar a nivel cortical, tambien puede generar analgesia.
Se puede administrar por via endovenosa, intramuscular, nasal o rectal.
La duracion de hipnosis es de 20-30 minutos.
Metabolismo hepatico en el cual se genera un metabolito activo (Norketamina)
Efectos clinicos: Taquicardia, hipertension arterial, antinocicepcion, aumento de secreciones, broncodilatacion. Produce anestesia disociativa, paciente inconciente pero con los ojos abiertos. Funciona bien como inductor analgesico, al paciente no lo va a doler el pinchazo. Util para pacientes con fase inicial de un trauma o para pacientes asmaticos
Efectos adversos: Excitacion, recciones psicomimeticas Rash, Nistagmus. Esta contraindicado en pacientes con alteraciones psiquiatricas porque puede generar alucinaciones y en pacientes con cardiopatia isquemica.
Hablame del etomidato
Modulador alosterico positivo de GABA.
duracion de hipnosis: 6-8minutos
Metabolismo hepatico
Efectis clinicos: Apnea por lo cual requiere ventilacion artificial, hiperventilacion, tos, hipo, taquicardia. Es una droga muy cardio estable. Tiene un rapido despertar y tambien es anticonvulsivante.
Efectos adversos: Flebitis, dolor, mioclonias, puede causar supresion adrenal por lo cual no es recomendable la utilizacion durante una sepsis.
Como es el mantenimiento de una anestesia?
Suelen ser inhalatorios, vienen en formato de liquido pero mediante un vaporizador se calienta y genera gas el cual se inhala con una mascara. El paciente puede ventilar por si mismo.
La anestesia se va a producir cuando la presion parcial del anestesico en el cerebro es igual o mayor que la concentracion alveolar minima
Pueden causar hipotension
Se utiliza isoflurane, sevoflurane y desflurane
Relajantes musculares despolarizantes
La succinilcolina es agonista de los receptore de la acetil colina y se va a unir a los receptores nicotinicos de la placa muscular generando una despolarizacion en el musculo. Esta despolarizacion va a ser persistente, por lo cual eventualmente va a terminar generando una relajacion muscular (Agota los recursos para mantener una contraccion persistente)
Es util en la secuencia rapida para pacientes que deben ser intubados rapidamente
Se adminstra por via oral
La vida media es ultra corta (10 minutos)
Actua muy rapido por lo cual es muy util
Metabolismo por butirilcolinesterasa
Efectos adversos: genera hipokalemia, bradiarritmias, aumento de la presion intragastrica, mialgias o espasmo del macetero, rabdomiolisis, apnea prolongada e hipertermia maligna
Esta contraindicado en pacientes quemados, con neuropatia con denervacion, pedriaticos, o con lesion medular cronica
Hablame de la hipertermia maligna
Se produce una acumulacion excesiva de calcio en el musculo generando una gran contracción muscular e hipertermia. Los pacientes van a tener rigidez, hipercapnia, acidosis lactica, rabdomiolisis, etc. El antídoto es la dantrolena que inhibe la captacion de calcio a nivel muscular permitiendo atenuar el cuadro.
Hablame sobre drogas no despolarizantes
Los bloqueantes no despolarizantes actuan en la brecha y se unen a subunidades del receptor para impedir que la acetil colina se una a esta, y de esta forma se metabolizaria toda por la acetilcolinesterasa.
Se administran por via intramuscular o intravenosa.
Rocuronio
Se usa para secuencia de intubacion rapida y podria remplazar a la succinilcolina, es una droga muy rapida y poco toxica, pero muy cara.
Tiene un rapido inicio y su vida media es de 30 minutos
Metabolismo hepatico
Como efectos adversos puede causar taquicardia e hipertension arterial
Vencuronio
Inicio a los 3 minutos y una duracion de 40 minutos
Metabolismo 40% hepatico y 60% renal, por lo cual habria que tener precaucion con pacientes con insuficiencia renal
Como efecto adverso es un vagolitico leve
Se suele utilizar para el asma
Atracuronio
Tiene un metabolismo de Hoffman, es decir que es metabolizado por esterasas tisulares y plasmáticas.
Tiene una duracion de 45 minutos
Como efectos adversos puede llegar a ser histaminoliberador, puede causar hipotension, taquicardia, broncoespasmo
pancuronio
Tiene una duracion de 60 minutos
Excrecion renal
Efectos adversos: es un vagolitico y puede causar arritmias ventriculares
Esta en desuso. Inhibe la butirilcolinesterada.
Los bloqueantes luego de un cierto tiempo se van por sangre
Cuales son los reversores de la relajacion?
La neostigmina inhibe a la acetilcolinesterasa, esto provoca que aumente la acetilcolina y compita con la succinilcolina
Se administra por via intra venosa
tiene eliminacion renal
Vida media ultra corta
Como efectos adversos produce bradiarritmias, broncoconstriccion, prolonga QT, Aumenta secreciones y podria llegar a generar debilidad muscular
Puede generar un efecto techo (Aumentar la dosis ya no genera un efecto significativo respecto a la profundidad de la anestesia)
Sugammadex
Encapsula los bloqueantes neuromusculares en sangre
Tiene un rapido inicio
se administra por via intravenosa
Eliminacion renal
Efectos adversos: Puede generar hipersensibilidad, tos, movimientos y bradicardia
Puede interaccionar con los anticonceptivos orales aumentando su metabolismo
