Thyroidea og parathyroidea - B sygdomme Flashcards
Hvad er en benign knude i gl. thyroidea?
Godartet proces af varierende karakter i gl. thyroidea.
Hvad klades en synlig eller palpabel gl. thyrodiea i stående position med strakt hals?
Klinisk struma.
Hvilke karakteristika kan struma have?
Diffus, nodøs og funktionel.
Hvilke funktionelle former for struma findes der?
Normotyroide, hypertyroide og hypotyroide.
Hvordan vurderes stofskiftet for gl. thyroidea?
TSH.
Hvordan klarlægges strumatypen?
Skintigrafi, UL samt supplerende blodprøver.
Hvilket køn har hyppigst struma?
Kvinder.
Hvilke karakteristika findes der for benigne knuder i gl thyroidea?
Kolloide væv (lokaliseret hyperplastisk thyroideavæv), neoplasier (benign: adenomer / malign: karcinomer), solitære, multinodøs eller som dominerende knude i multinodøs struma.
Hvad er årsagen til kolloide knuder?
Lavt jodindtag og rygning.
Hvad er årsagen til adenomer i gl. thyroidea?
klonal vækst af benigne celler grundet lokaliserede genetiske mutationer.
Hvordan diagnosticeres benigne lidelser i gl. thyroidea?
TSH-måling, UL og skintigrafi - påvises varm knude? ingen yderligere udredning.
Hvordan behandles kolloide knuder, multinodøs atoksisk struma, multinodøs toksisk struma og solitært toksisk adenom?
Medicinsk med radiaoktiv iod eller krirugisk - hemi-, subtotal- eller total tyreoidektomi.
Hvilket kirurgisk indgreb udføres ved FNA-verificeret follikulær neoplasi i thyroidea og med hensyn til hvad?
Hemityroidektomi mht endelig diangostik.
Hvordan behandles en solitær cyste i thyroidea uden solidt indhold?
Aspiration som kan gentages - grundet minimal malignitetsrisiko.
Hvordan behandles solitære cyster i thyroidea med malignitetsmistanke eller gentagne recidiver?
Operation.
Hvad er symptomerne på hyperkalcæmi?
Træthed, koncentrationsbesvær, svaghed i muskulatur, knoglesmerter, abdominale smerter, dyspepsi, kvalme og opkastninger.
Hvilke former for primær hyperparathyroidisme (pHPT) forekommer der?
Medfødte og sporadiske.
Hvilke former for medfødte pHPT kendes?
pHPT ved multiple endokrin neoplasi type 1 MEN1 eller ved multiple endokrin neoplasi type 2A MEN2A - meget sjældne tilstande med MEN2A være endnu mere sjælden.
I hvilke organer manififesterer pHPT ved MEN1 sig med hyperplasi?
Følgende af 2 organer:
1. Parathyroideae
2. Endokrine pancreas
3. Adenohypofysen
Hos hvor mange af patietner med MEN1 optræder pHPT?
80%
Hvad er den genetiske årsag til MEN1?
Muteret gen der koder for menin på kromosm MEN1 med autosomal dominant nedarvning.
Hvad er karakteristisk for hyperplasien i parathyroidea ved MEN1?
Diffus hyperplasi i alle 4 parathyroidea glandler.
Hvad er symptomerne på hyperkalcæmi?
Træthed, koncentrationsbesvær, svaghed i muskulatur, knoglesmerter, abdominale smerter, dyspepsi, kvalme og opkastninger.
Hvad er symptomerne på pHPT ved MEN1?
Hyperkalcæmiske symptomer samt konkurrende symptomer fra afficerede organer.
Hvordan behandles patienter med pHPT ved MEN1?
Subtotal paratyroidektomi (3 1/2 fjernes) evt med reimplantation af parathyroidearest i nedre del af m. sternocleidomastoideus.
På trods af ret behandling med normalisering af PTH- og calciumværdier, hvad skal patienter med pHPT ved MEN1 livslangt?
Livslang opfølgning i endokrinologisk regi.
Ud over pHPT ved MEN2A, hvilke andre sygdomme kan ses associeret til den arvelige sygdom?
Thyroideacancer, fæokromocytom, hirschsprungs sygdom og kutan lichen amyloidosus.
Hvor mange procent af patienter med MEN2A udvikler pHPT?
20%.
Hvilken thyroideacancer er bla forårsaget af MEN2A?
Medullært thyroidekarcinom.
Hvilke mutation er der tale om ved MEN2A?
Mutation i RET-onkogen på kromosom 10 og nedarves autosomalt dominant.
Hvad er karakteristisk for hyperplasien i pHPT ved MEN2A?
Oftest 1 isoleret adenom.
Hvad er symptomerne for pHPT ved MEN2A?
Hyperkalcæmiske symptomer og konkurrende symptomer fra MEN2A associerede sygdomme.
Hvordan udrede patienter med pHPT og mistanke om MEN2A?
Grunding anamnese, S-calcium (ioniseret eller korrigeret), S-PTH, UL af hals og radioisotopskintigrafi kombineret med CT.
Genetisk RET-gen test på kromosom 10.
Hvorfor skal katekolaminer i urin eller blod måles før patienter med MEN2A får kirurgisk behandling?
Forekomst af fæokromocytom.
Hvordan behandles pHPT ved MEN2A udover den totale tyroidektomi grundet risiko for medullært thyroideakarcinom?
Identificering af patologi i en parathyroide kirtel under primære tyroidektomi, hvis påvist så fjerens denne også, mens resten bevares.
Hvad gøres når pHPT ved MEN2A opstår efter tyroidektomien?
Billeddiagnostisk lokalisering af afficeret kirtel efterfulgt af fokuseret indgreb.
Hvordan er prognosen for pHPT ved MEN2A patienter efter ret behandling?
Normaliserng af PTH og kalcium - livslang opfølgning.
Hvad er incidensne for sporadisk pHPT?
10 pr 100.000 pr år, obs underdiagnosticering formodet.
I hvilken aldersgruppe ses den største incidens af sporadisk pHPT?
50-70 årige.
Hvordan ses den typiske forekommen af sporadisk parathyroidea adenom?
Typis solitært i en kirtel, men hos 10% optræder 2 eller flere adenomer.
Hvilke symptomer ses ved spordisk pHPT?
hyparcalcæmiske symptomer samt evt polyuri.
Hvordan stilles diagnosen pHPT?
Ved forhøjet S-kalcium og S-PTH.
Hvilke prøver supplerer diagnosen for pHPT?
Blodprøver til vurdering af nyrefunktion og elektrolytbalance.
Hvilke billeddiagnostiske metoder bruges til at identificerer adenomer i parathyroideae kirtlerne?
UL og radioisotopskintigrafi kombineret med CT.
Hvordan behandles sporadisk pHPT mest effektivt?
Kirurgi med fjernelse af adenom/-er med tilhørende kirtel.
Hvordan er prognosen for patienter med sporadisk pHPT efter kirurgi?
Normalisering af blodprøver de følgende dage med aftagen af symptomer og svinde til sidst.
Hvor lang tid varer den endokrinologiske opfølgning for sporadisk pHPT efter indgreb?
6-12 mdr.
