Ansigt - A sygdomme Flashcards
Hvilke former for næsefrakturer kan ses?
Ensidig simpel impression, kombineret dislokation af hele næsepyramide (ekspresison af modsidige os nasal) og med eller uden septumdislokation.
Hvor mange procent udgør næsefrakturer af alle ansigtsfrakturer?
60% + blandt de hyppigste frakturer.
Hvile årsager er typisk for ansigtsfrakturer?
Vold, kontaktsport og trafiktraumer.
Hvad er symptomer på næsefrakturer?
Smerter, epistaxis, snylig deformitet og senere tilkommen nasalstenose.
Hvorfor er det svært at lave en diagnostik på en næsefraktur de første 3-4 døgn?
Grundet hævning.
Hvornår interveneres akut ved næsefrakturer?
ved åbne komminutte frakturer og septumhæmatomer.
Hvilke elementer er vigtige at undersøge ved en næsefraktur?
Ydre næse for deformiteter og strepitus samt for andre associerede frakturer.
Hvilke associerede frakturer skal man være opmærksom på ved næsefrakturer?
Blow-out frakturer og zygomafrakturer.
Hvad er behandlingskriteriet for næsefraktur?
Nyligt opstået fraktur med deformering af ydre næse og/eller septumfraktur med nasalstenose.
Hvordan behandles en næsefraktur?
Kirurgi inden for 10 dage, med anlægning af skinne i ca 8 dage.
Hvorfor er en overset og ubehandlet næsefraktur et problem?
Kan give betydelig kosmetisk defekt og nasalstenose.
Hvornår ses saddeldannelse af næsen?
Efter traume herunder også septumhæmatom og absces, forfejlet kirurgi og granulomatose med polyangitis.
Hvordan klassficeres mandibelfrakturer?
Corpus mandibulae fraktur eller collum mandibulae fraktur.
Hvad er hyppigheden (ikke i procent) for mandibelfrakturer?
næsthyppigste ansigtsfraktur.
Hvilke årsager er der for mandibelfrakturer?
Vold, faldulykker og trafikuheld.
Hvilke primærsymptomer præsenterer patienter sig med mandibelfrakturer?
Smerter, trismus, objektiv og subjektiv påvirket okklusion.
Hvilke andre skader træder til mandibelfrakturer?
Gingiva læsioner, tandskader og læsion af n. mentalis (manglende følesans svt underlæben)
Hvordan undersøges en mistænkt mandibelfraktur?
Palpation af underkæben indvendigt og udvendigt, palpation af kæbeleddet (kan tyde på type af fraktur ud fra deviation), sammenbid/gabeevne, sensibilitet svt læber og ydre mandibel.
Hvordan stilles diagnosen mandibelfraktur?
Ved ortopantomografi (ondontologisk rtg) og CT med klassifikation til følge.
Hvor hurtig skal mandibelfrakturen behandles og hvorfor?
Inden for 3 døgn - for at opnå habituel funktion.
Hvilke to former for zygomafraktur ses?
Isoleret arcus zygomaticus fraktur og fraktur af zygomakomplekset (klinisk kaldt tripod men burde kaldes kvadripod).
Ved en zygomakompleks fraktur, hvilke kogler bryder zygomaticus så fra?
Maxilla, frontalis, temporalis og sphenoidalis.
Hvor hyppig (ikke i procent) er zygomafrakturer?
Tredjehyppigste ansigtsfraktur.
Hvad er årsagen til zygomafrakturer?
Stump vold, typisk ved sport eller fald.
Hvilke symptomer ses ved zygomafrakturer?
Trismus men normalt sammenbid og initielt betydelige hævelser og misfarvning samt episkleral blødning lateralt.
Hvordan undersøges en mistænkt zygomafraktur?
Hvis us foregår efter afhænvning ses affladet kindeben.
Zygoma palperes, visus nedsat?, blødning i øjet?, trismus?
Hvordan er sammenbidet, og hvad føler patienten eventuelt ved sammenbed ved en zygomafraktur?
Normalt sammenbid, men n. infraorbitalis læsion kan give manglende følelse i overmundens tænder - “tænderne sidder forkert”
Hvornår behandles en zygomafraktur kirurgisk?
Ved kosmetisk gene, trismus og eventuel displacering af bulbus og ofte med godt resultat.
Hvad er en Blow-out fraktur?
Isoleret fraktur af bunden og/eller medialvæggen i orbita.
Hvor hyppig er Blow-out frakturer ifht zygomafrakturer?
Sjældnere.
Hvordan opstår en Blow-out fraktur?
Direkte trauma mod bulbus.
Hvilke anatomiske strukturer bliver ramt ved en Blow-out fraktur?
Lamina papyracea mod sinus ethmoidalis og orbitalbunden mod sinus maxillaris.
Hvilken anden anatomisk struktur kan lide skade ved en Blow-out fraktur?
Ductus nasolacrimalis.
Hvilke visus- og øjensymptomer kan opstå ved en Blow-out fraktur?
Diplop og enoftalmus.
Hvilken nerve kan blive beskadiget ved en Blow-out fraktur?
N. infraorbitalis.
Hvilket udfald vil patienter opleve ved en n. infraorbitalis læsion?
Nedsat eller ophævet følesans på kind.
Hvilke andre undersøgelser end palpation gøres ved en Blow-out fraktur?
Øjenakser og bevægelse (synsfelt) samt sensibilitet på kind.
Hvordan kan man især fange diplopi ved en Blow-out fraktur?
Ved blik opad da m. rectus inferior kan være fanget i fraktur linje.
Hvornår er en Blow-out fraktur akut behandlingskrævende?
Synspåvirkning eller skade på selve bulbus.
Hvordan klassificerer Le Fort maksilfrakturer.
Le Fort 1: Løs overkæbe (fraktur i horisontal linje, niveau med cavum nasii’s bund.
Le Fort 2: Løs overkæbe og næse (fraktur igennem maksilla gennem nedre orbitalrand, orbitalbund, os nasale et lacrimale.
Le fort 3: Le Fort 2 med zygoma involvering - hele ansigtsskelet løsnes fra basis cranii.
Hvad er en panfacial fraktur?
Multiple frakturer som involverer under, midt og overansigt.
Hvordan optsår maksilfrakturer?
Vold, trafik- og faldulykker.
Hvad er symptomererne på en Le Fort 1 maksilfraktur?
Diskrete med varierende malokklusion.
Hvad er symptomerne på en Le Fort 2 maksilfraktur?
Ansigtsødem og -emfysem, trismus samt epistaxis og blødning fra mund.
Evt nedsat sensibilitet på kind.
Hvad er symptomerne på en Le Fort 3 maksilfraktur?
Ansigtsødem og -emfysem, trismus samt epistaxis og blødning fra mund, evt rhinolikvore.
Evt nedsat sensibilitet på kind.
Hvilke objektive undersøgelser er vigtige ved maksilfrakturer?
ABCDE-princip - frie luftveje?
Palpation og træk frem i overkæbe mht løshed i ansigtsskelet.
Hvilke elementer kan lede til luftvejsobstruktion ved en maksilfraktur?
Aspiration af blod, sekret ventrikelindhold, tænder og knoglefragmina.
Bløddelshævelse.
Hvilke billeddiagnostik supplerer udredningen for maksilfraktur?
CT med 3D-rekonstruktion.
Hvordan behandles maksilfrakturer?
Reposition af fraktur ved intramaksillær fiksation
Hvordan behandles eventuelle komplikationer til maksilfrakturer?
Frie luftveje sikres:
Aspirationsmistanke eller bløddelshævelser indicerer evt intubation eller tracheotomi.
Hvordan inddeles kraniofaciale frakturer?
Nasoetmoidale og os frontale frakturer.
Hvordan ses de nasoetmoidale frakturer?
Kombineret næse og etmoidal frakturer hvor ossa nasalia ses forskudt posterior ind i os ethmoidale.
Hvordan ses os frontale frakturer?
Ofte isoleret med impression af sinus frontalis forvæggen, men også led i multiple ansigtsfrakturer.
Hvad ses når en os frontal fraktur overriver dura?
Rhinolikvore.
Hvornår ses overansigtsfrakturer?
I kombination med næse- eller andre ansigtsfrakturer
Hvilke årsager er der for overansigtsfrakturer?
Vold, trafik- og faldulykker.
Hvilke symptomer ses ved ansigtsfrakturer?
Hæmatom, bløddelslæsioner i overansigt eller panderegion, rhinolikvore.
Hvilken billeddiagnostik bruges som diagnostisk værktøj til ansigtsfrakturer?
CT med 3D-rekonstruktion.
Hvilke objektivt fund skal man være opmærksom på ved ansigtsfrakturer?
Telecanthus.
Hvad er telecanthus?
Øget afstand mellem de mediale øjenlågskanter på begge sider.
Hvad tyder telecanthus på?
Læsion af det mediale canthale ligament.
Hvad er en perifer n. facialis parese?
Lammelse af n. facialis i nucleus n. facialis i pons eller perifert herfa.
Hvad skiller den perifer n. facialis parese fra den centrale?
Affektion af alle n. facialis fibre, ergo en fuldstændig unilateral ansigtspåvirkning.
Hvor mange tilfælde af perifer n. facialis parese ses pr. år?
Hvilke ætiologier ses til perifer n. facialis parese?
Idiopatisk
Zoster oticus
Borrelia
Traumatisk
AOM og andre øresygdomme
Parotistumorer
Iatrogen
Hvad er Bells parese?
Den idiopatiske form for perifer n. facialis parese.
Hvilke symptomer ses i begyndelsen af en perifer n. facialis parese/Bells parese
Smerter eller ubehag i øreregion.
Hvilke symptomer støder til efter øreregionssymptomer ved perifer n. facialis parese?
Progredierende parese af ansigtshalvdel frem til parese inden for timer til døgn, hyperacusis ses hos 1/3.
Ved hvilken perifer n. facialis parese ætiologi er der udtalte øresmereter?
VZV.
Hvad er Ramsay-Hunts syndrom?
VZV-induceret n. facialis parese med viskikler på/i øre eller mundhule/ganebuer.
Hvilken ætiologi skal perifer n. facialis parese med erytem, hovedpine feber, led og muskelsmerter pege mistanke mod?
Borreliainfektion.
Hvordan er udredningsstrategien for perifer n. facialis parese?
Udelukke kendte ætiologier til parese i kombination med grundig anamnese og objektiv. (- zoster, varicella - først herefter kan der dykkes videre og evt stilles diagnosen Bells parese.)
Hvornår er lumbalpunktur relevant ved pericer n. facialis parese?
Altid relevent, MEN nødvendig ved børn med parese.
Hvorfor udføres audiometri ved perifer n. facialis parese?
For at teste stapediusrefleks mht topografisk lokalisering men også mhp tilbagevending som er tegn på remission.
Hvilken billeddiagnostik skal udføres ved perifer n. facialis parese/paralyse?
CT/MR
Hvad er House-Beckmann score og hvilke parametres regnes ind i denne?
n. facialis nerve gradering - bevæglighed og asymmetri i ansigt scores.
Hvilke strukturer vurderes ved House-Beckmann scoren?
Øjenbryn, øjne, nasolabialfure og mund.
Hvor stor en funktionsnedsættelse ses ved de 5 scorer for hver struktur ved House-Beckmanns score?
1: normal
2: let svaghed
3: tydelig svaghed
4: antydning af bevægelse
5: ingen bevægelse
Skriv evt om pointscoring og sværhedsgrad.
Hvad er behandlingen for Bells parese?
Hurtig opstart af 50mg prednisolon 1x d i 10 dage indenfor 3 dage fra symptomdebut - øger sandsynlighed for komplet remission.
OBS kontraindikationer - inf, immun, gravid.
Hvordan behandles VZV/Ramsay-Hunts syndrom?
Valaciclovir
Hvordan behandles perifer n. facialis parese grundet borrelia?
Først konfereres med infektionsmediciner og så opstart af højdosis penicillin.
Hvordan behandles perifer n. facialis parese ved inflammatorisk påvirkning af nerven?
Antibiotika og/eller kirurgi.
Hvad kan ansigtsmassage og mimiske øvelser bruges til ved perifer n. facialis parese?
Som genoptræningselement.
Hvoradn beskyttes øjet for udtøring af conjunctive og keratitis ved perifer n. facialis parese?
Ved brug af neutral øjensalve og urglasforbinding.
Hvad gøres ved varig parese af øjenlåg?
Indsættelse af en lille guldplade i øvre øjenlåg.
Hvordan behandles orale defekter ved perifer n. facialis parese?
Plastikkirurgisk ved fx indgreb med slynge.
Hvordan ser remissionsvinduet ud for Bells parese pg hvor mange opnår fuld remission?
Typisk fuld remission efter 9mdr., hvorefter man ikke vil kunne se yderligere forbedring.
ca 80%
