Therapiemöglichkeiten bei Leukämie Flashcards
wichtige Kriterien bei der Behandlungsplanung.
Die Form der Leukämie und die Ausbreitung der Krebserkrankung im Körper sind für den Arzt wichtige Kriterien bei der Behandlungsplanung. Um den Schweregrad einer Leukämieerkrankung genauer zu charakterisieren, werden sowohl die Zahl der Leukämiezellen in Knochenmark und Blut als auch der Befall anderer Organsysteme mit leukämischen Zellen berücksichtigt. Von entscheidender Bedeutung ist zudem die genaue Bestimmung des Leukämietyps anhand verschiedener morphologischer, zytochemischer, immunologischer und genetischer Faktoren. Die genaue Bestimmung des Leukämietyps gibt den behandelnden Ärzten Hinweise auf die Bösartigkeit der Leukämiezellen und die Prognose der Erkrankung und ermöglicht es, die für den Patienten jeweils optimale Behandlungsstrategie zu wählen.
Akute Leukämie: Therapie
Akute Leukämie: Motto: rasch und aggressiv
• Zytostatika
Behandlung der Wahl je nach Art der Leukämie
intensive Behandlung und zusätzliche Bestrahlung der Hirnhäute/ Einbringen des Zytostatikums in den Liquorraum (ZNS-Prophylaxe) 4-6 Monate Therapie, Ergänzend wird Antibiotika (bei Infekten) gegeben und Blutersatzprodukte
Akute Leukämie: Induktionstherapie:
Induktionstherapie: Der Begriff der Induktionstherapie bezeichnet die einem Behandlungsschema folgende initial hochdosierte Gabe eines Arzneimittels.
In der Regel wird der Begriff in der Onkologie verwandt und bezieht sich auf die hochdosierte Gabe von Zytostatika zu Beginn der Tumortherapie. Dabei wird eine größtmögliche Schädigung der Tumorzellen bis hin zur Vollremission angestrebt, die durch eine anschließende Konsolidierungstherapie aufrechterhalten werden soll. Je nach Ergebnis oder Therapieschema können mehrere Zyklen beider Therapiephasen nötig sein.
Akute Leukämie: Konsolidierungstherapie
Konsolidierungstherapie: Als Konsolidierungstherapie bezeichnet man die einem Therapieschema folgende Gabe von Arzneimitteln zur Aufrechterhaltung des durch die initiale Induktionstherapie herbeigeführten Ergebnisses.
Der Begriff der Konsolidierungstherapie wird insbesondere in der Onkologie verwandt und zeichnet sich gegenüber der Induktionstherapie durch die geringere Aggressivität der verabreichten Zytostatika aus. Entsprechend dem Befund oder dem angewandten Therapieschema können sich Konsolidierungs- und Reinduktionsphasen in mehreren Zyklen wiederholen.
Akute Leukämie: Reinduktionstherapie:
Reinduktionstherapie: Erhaltungstherapie: 2-3 Jahre . • Die Erhaltungstherapie soll den Heilungserfolg langfristig sichern. Nach einer Komplettremission kann die Therapie mit weniger aggressiven Arzneimitteln und niedriger Dosierung über einen längeren Zeitraum fortgesetzt werden.
Merke: Rezidive können behandelt werden aber deutlich schwieriger!!! Daher erfolgt meist eine bei prognostisch ungünstigen Typen eine Knochenmarktransplantation
Akute Leukämie: • Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation
Strahlentherapie (Radiotherapie)
• Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation
Allogen= Fremdspende/ autolog= Eigenspende, Stadium der 1. Vollremission (Hochrisikopatienten), Stadium 2. Der Vollremission (1. Rezidiv), Therapieresistenz
• Strahlentherapie (Radiotherapie)
Ganzkörperbestrahlung, Ganzschädelbestrahlung (Meningeosis leucaemica), Analgetische Skelettbestrahlung
Akute Leukämie: Therapiemöglichkeiten
• Autoimmuntherapien
monoklonale Antikörper (Maps)
• Immunglobuline bei AK-Mangel mit Infektneigung
• Gerinnungsfaktor-Konzentration
• Humanalbumin (Albuminmangel)
• Infusionstherapie zur Symptombehandlung
• Gentherapie
• Chirurgische Splenektomie
• Palliative Radiotherapie
• Ery-/ TK-/ Granulozytenkonzentrat-Gabe
• Plasmagabe (Mangel an PlasmaproteinBlutungsneigung
Chronische Leukämie: Therapie
Chronische Leukämie: Motto: spät und schonend
CML:
CML:
Wiederherstellung der normalen Hämatopoese, Veränderung der malignen Zellpopulation, keine Heilung!!!
• Zytostatika
α-Interferon, bei ansteigender Leukozahl = Litalir®
Tyrosinkenasehemmer (Imatinib ®, Dasatinib®) Lebenslänglich
• Autoimmuntherapien
monoklonale Antikörper (Maps)
Tyrosinkinasehemmer Imatimib (Glivec®) Wachstumshemmung
• Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation
Allogen= Fremdspende
Meist bei jüngeren Patienten/ bei älteren kaum Erfolge
CLL: Therapie
CLL:
Bei der chronisch lymphatischen Leukämie (CLL) – die zu den niedrigmalignen Non-Hodgin-Lymphomen, einer Form der malignen Lymphome, zählt – wird vor allem das Krankheitsstadium, also die Ausbreitung der Krebserkrankung im Körper berücksichtigt (Klassifikation nach Rai oder Binet). Entscheidend für die Krankheitseinstufung und die entsprechende Behandlungsplanung sind die Zahl der befallenen Lymphknotenregionen und anderer Organe sowie das Auftreten allgemeiner Krankheitssymptome.
CLL: Therapie
CLL: • Milde Zytostatika
watch and wait
Gabe erst bei deutlicher Blutbildveränderung wie Anämie, Lymphozytose, Thrombozytopenie, starke Beschwerden
palliative CTX
• Infusionstherapie zur Symptombehandlung
• Autoimmuntherapien / Antikörpertherapie
Alemtuzumab (Campath®) wenn Zytostatika nicht greift
α-Interferon, Hämatopoetischer Faktoren, Interleukin-Therapie
• Strahlentherapie (Radiotherapie)
palliativ, wenn lebenswichtige Lymphknoten befallen sind
• Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation
Allogen= Fremdspende/ autolog= Eigenspende
Wird aktuell noch getestet
Merke:
Merke: In ca. 80 Prozent der Fälle werden die Stammzellen aus der Blutbahn entnommen. Dem Spender wird über fünf Tage hinweg der Wachstumsfaktor G-CSF verabreicht. Dieses Medikament steigert die Anzahl der Stammzellen im peripheren Blut, die dann über ein spezielles Verfahren direkt aus dem Blut gewonnen werden
Prognose: Remission
Prognose:
Merke: Remission (lateinisch Remissio von remittere „nachlassen“, „zurückschicken“) bedeutet in der Medizin das vorübergehende oder dauerhafte Nachlassen von Krankheitssymptomen körperlicher bzw. psychischer Natur wie Fieber oder Schmerzen, jedoch ohne Erreichen der Genesung.
Prognose: AML:
Verbesserte Prognose bei akuter Leukämie
AML:
Letzen 20 Jahren Überlebensrate vervierfacht
50-60% Kinder
20-35 % können geheilt werden
50% über 50 Jahre/ 20% unter 50 Jahre
Prognose bei Erwachsenen immer noch schlecht!!!Durch Transplantation besser geworden!!!
Prognose: CLL:
CLL: Prognose:
Je nach Risikogruppe Lebenserwartung über 10 Jahre (ca. 1/3 )
e nach Stadium bis über 15 Jahre
Tod durch Infektionen, Knochenmarksversagen, Tumorbedingte Auszerrung
WISSEN TO GO Pflegebasismaßnahmen – Erkrankungen des Blut- und Immunsystems
Pflegebasismaßnahmen – Erkrankungen des Blut- und Immunsystems
Wahrnehmen und Beobachten: z.B. Haut (Anämie, Petechien, Purpura, Hämatome), Schmerzen, Milzvergrößerung, Infektanfälligkeit, Lymphknotenschwellung, Vitalparameter
Körperpflege und Bekleidung: Mundhygiene, Prophylaxen etc.
Prophylaxen bedarfsgerecht, v.a. Sturzprophylaxe, Thromboseprophylaxe, Dekubitusprophylaxe
Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: über z.B. regelmäßige Laborkontrollen, Ernährung
