Laborveränderung Granulozytopenie

Question 1

Definition Neutropenie oder Granulozytopenie

Answer 1

Definition
Unter einer Neutropenie versteht man eine pathologische Verminderung der neutrophilen Granulozyten im Blut.
Das nahezu vollständige Fehlen von neutrophilen (und anderen) Granulozyten im Blut bezeichnet man als Agranulozytose. Das vermehrte Auftreten nennt man Neutrophilie bzw. Granulozytose.

Question 2

2 Hintergrund

Answer 2

2 Hintergrund
Die Neutropenie ist die häufigste Form der Leukopenie. Sie ist kritisch für den Patienten, weil sie dessen Fähigkeit zur Infektabwehr deutlich reduziert. Patienten mit Neutropenie haben ein deutlich gesteigertes Risiko, an einer bakteriellen Infektion zu erkranken.

Question 3

3 Referenzbereich

Answer 3

3 Referenzbereich
Von einer Neutropenie spricht man, wenn die Anzahl der neutrophilen Granulozyten im Blut unter folgenden Wert fällt:

1. 500 Zellen pro Mikroliter (µl) Blut bzw.
2. 5 x 109 Zellen pro Liter (l) Blut.

Question 4

4 Einteilung: 4.1 …nach Schweregrad

Answer 4

4.1 …nach Schweregrad
Leichte Neutropenie: Zahl der Neutrophilen zwischen 1.000-1.500 Zellen/µl
Moderate Neutropenie: Zahl der Neutrophilen zwischen 500-1.000 Zellen/µl
Schwere Neutropenie: Zahl der Neutrophilen unter 500 Zellen/µl

Question 5

febrilen Neutropenie

Answer 5

Wenn die Zellzahl unter 500 Zellen/µl liegt und die Körpertemperatur einmalig auf über 38,3° Celsius steigt, spricht man von einer febrilen Neutropenie. Sie kann in einen lebensbedrohlichen septischen Schock übergehen.

Question 6

4 Einteilung: 4.2 …nach Zeitpunkt des Auftretens

Answer 6

4.2 …nach Zeitpunkt des Auftretens
Angeborene Neutropenie
Erworbene Neutropenie

Question 7

4 Einteilung: .3 …nach Verlauf

Answer 7

.3 …nach Verlauf
Akute Neutropenie
Chronische Neutropenie

Question 8

5 Pathophysiologie

Answer 8

5 Pathophysiologie
Die wichtigsten zwei Mechanismen die zu einer Neutropenie führen, sind:

Verminderte Bildung von Granulozyten
Erhöhter Verbrauch von Granulozyten

Question 9

die verstärkte Margination,

Answer 9

Auch die verstärkte Margination, d.h. die Verlagerung der neutrophilen Granulozyten aus dem zirkulierenden Blut an die Gefäßwand bzw. in das Kapillarbett kann eine vorübergehende Neutropenie verursachen. Sie spielt aber gegenüber den beiden oben genannten Mechanismen eine untergeordnete Rolle.

Question 10

5.1 Verminderte Bildung von Granulozyten

Answer 10

5.1 Verminderte Bildung von Granulozyten
Hier löst die inadäquate Knochenmarksproliferation von Granulozyten den Zellmangel aus. Sie kann zum Beispiel durch das Fehlen von Stoffen ausgelöst werden, die essentiell für die DNA-Synthese sind (Folsäure). Ein weiterer möglicher Auslöser ist die Verdrängung der normalen Hämatopoese im Rahmen von Neoplasien oder die Störung der Hämatopoese durch zytotoxische Medikamente, insbesondere als Nebenwirkung einer Chemotherapie.

Question 11

2 Erhöhter Verbrauch von Granulozyten

Answer 11

.2 Erhöhter Verbrauch von Granulozyten
Der erhöhte Verbrauch von Granulozyten kann ebenfalls eine Neutropenie auslösen. Zwar verfügt der Körper über Zellreserven, die er bei erhöhtem Bedarf mobilisieren kann, aber bei einem starken Zellverlust besteht keine Möglichkeit der Kompensation mehr. Dieser Mechanismus führt z.B. bei Infektionen zu einer Neutropenie. Weitere Ursachen sind unter anderem die vermehrte Eliminierung von Granulozyten in der Milz (Hypersplenismus) oder ihre Inaktivierung durch Autoantikörper.

Question 12

6 Ursachen

Answer 12

6 Ursachen
Angeborene Neutropenien
Erworbene Neutropenien

Question 13

6.1 Angeborene Neutropenien

Answer 13

6.1 Angeborene Neutropenien
Neutropenien im Rahmen angeborener Immundefekte (z.B. Agammaglobulinämie)
Zyklische Neutropenie
Kostmann-Syndrom
Idiopathische benigne Neutropenie
Neutropenien im Rahmen anderer Gendefekte
Shwachman-Diamond-Syndrom
Dyskeratosis congenita
Barth-Syndrom
Chediak-Higashi-Syndrom

Question 14

Erworbene Neutropenien

Answer 14

Erworbene Neutropenien
Infektionen
Mangelernährung
Folsäuremangel
Vitamin-B12-Mangel
Knochenmarks-Schädigungen durch Infektionen,
Neoplastische Schädigungen des Knochenmarks wie bei Leukämie,

Question 15

Medikamente

Answer 15

Medikamente
Antineoplastische Chemotherapie (Zytostatika, Tyrosinkinasehemmer)
Antibiotika (z.B. Doxycyclin, Ciprofloxacin, Chloramphenicol u.v.a.)
Analgetika (z.B. Phenylbutazon)
Thyreostatika (z.B. Propylthiouracil)
Antihistaminika (z.B. Cimetidin)
Antirheumatika (z.B. Goldverbindungen)
Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Ticlopidin)u.v.a.

Question 16

Andere Ursachen der Neutropenie

Answer 16

Andere
Felty-Syndrom
Hämodialyse
Hypersplenismus
Autoimmunneutropenie

Question 17

7 Therapie

Answer 17

7 Therapie
Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Bei leichten und moderaten Neutropenien ist bei Auftreten von Fieber eine ambulante Behandlung mit Antibiotikagabe möglich. Schwere Neutropenien erfordern eine stationäre Behandlung mit parenteraler Antibiotikaabschirmung und Umkehrisolation.

Question 18

Die Neutrophilen (Granulozyten)Aufgabe

Answer 18

Die Neutrophilen (Granulozyten) stellen die Hauptabwehr des Körpers gegen bakterielle Infektionenund mykotische Infektionen dar. Im Falle einer Neutropenie ist die Entzündungsreaktion gegen derartige Infektionen ineffektiv.

Question 19

Bei Hellhäutigen Bei Schwarzen

Answer 19

Bei Hellhäutigen beträgt die Untergrenze der Neutrophilenzahetwa 1500/μl. Bei Schwarzen liegt diese Grenze etwas niedriger (ca. 1200/μl). Die Anzahl der Neutrophilen ist nicht so stabil wie die anderer Zellen und kann abhängig von vielen Faktoren wie Aktivitätsstatus, Angstzuständen, Infektionen und Medikamenten über kurze Zeiträume beträchtlich variieren. Daher können mehrere Messungen erforderlich sein, wenn der Schweregrad der Neutropenie bestimmt wird.

Question 20

Die am häufigsten auftretenden Infektionen

Answer 20

Die am häufigsten auftretenden Infektionen bei Patienten mit einer schwerwiegenden Neutropenie sind
Phlegmone
Furunkulose
Pneumonie
Septikämie
Weitere häufige Infektionen sind Stomatitis, Gingivitis, perianale Entzündungen, Kolitis, Sinusitis, Nagelbettentzündungen und Otitis media.
Pilzinfektionen

Question 21

Patienten mit langen Neutropeniephasen

Answer 21

Patienten mit langen Neutropeniephasen aufgrund einer Transplantation Blut bildender Stammzellen oder Chemotherapie und Patienten, die hohe Dosen Kortikosteroide erhalten, sind besonders gegenüber Pilzinfektionen gefährdet.

Question 22

Linksverschiebung:
Rechtsverschiebung:

Answer 22

Linksverschiebung: viele unreife neutrophile Granulozyten im Blutbild

Rechtsverschiebung: prozentual zu hohe Anzahl alter neutrophiler Granulozyten im Blutbild

Question 23

Unter Agranulozytose

Answer 23

Unter Agranulozytose versteht man einen Granulozytenwert von < 500 Zellen/μl. Sie wird meist durch Medikamente ausgelöst (allergisch; Zytostatika), kann aber auch durch maligne Bluterkrankungen z. B. einer Zerstörung des Knochenmarks ausgelöst werden.

Question 24

Chemotherapie

Answer 24

Chemotherapie
Die Neutropenie ist eine unerwünschte Nebenwirkung von Chemotherapien. Je intensiver die Therapie, desto länger kann die Neutropenie dauern. Patienten mit Neutropenie haben ein erhöhtes Infektionsrisiko; häufig sind Fieber und Schleimhautentzündungen; unter Umständen können die Infektionen lebensbedrohlich sein. Durch die Gabe von Wachstumsfaktoren versucht man, die Neutropenie-Phasen der Chemopatienten zu verkürzen.

Question 25

ACHTUNG

Answer 25

ACHTUNG
Weil die Patienten zu wenige Immunzellen haben, die Entzündungsreaktionen auslösen könnten, können die Entzündungszeichen ( Fieber !) bei einer Neutropenie komplett fehlen .

Question 26

Pflege

Answer 26

Eine Neutropenie bemerkt man nicht. Daher auf Anzeichen einer Infektion achten:

ggf. Fieber (> 38 °C)
entzündete Mundschleimhaut, Schluckschmerzen
Durchfälle
Husten und Atemnot
Schmerzen beim Wasserlassen
Bei Verdacht auf eine Infektion sofort einen Arzt informieren!