TEP aula Flashcards
O que é Embolia Pulmonar (EP)?
É a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar causada pela impactação de partículas com diâmetro maior que o do vaso acometido.
Qual é a principal causa de Embolia Pulmonar?
Tromboembolismo Venoso (TEV), relacionado à Trombose Venosa Profunda (TVP).
Cite outras causas menos comuns de Embolia Pulmonar.
- Bolhas de gás
- Corpos estranhos
- Gotículas de gordura
- Líquido amniótico
- Células neoplásicas
- Êmbolos sépticos
Como a circulação pulmonar atua em relação aos êmbolos?
Funciona como um ‘filtro’, impedindo que êmbolos do sistema venoso atinjam a circulação sistêmica.
Qual é a taxa de mortalidade do tratamento adequado para TEP?
Reduz de 30% para 2–8%.
Quando devemos considerar a suspeita de TEP?
Em todo paciente com fatores de risco que apresente qualquer alteração cardiorrespiratória aguda.
Qual é a terceira doença cardiovascular mais comum?
Tromboembolismo venoso (TVP/TEP).
Qual é a relação entre TVP e TEP?
A TVP é três vezes mais frequente que o TEP, mas o TEP é a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados.
De onde se originam mais de 90% dos êmbolos pulmonares?
De trombos em veias profundas dos membros inferiores.
Qual é a TVP com maior risco de embolia?
A TVP iliofemoral, com 50% de risco de TEP.
O que caracteriza a síndrome de Paget-Schroetter?
É uma causa rara de TVP do sistema subclávio-axilar, geralmente em indivíduos jovens após esforço físico intenso.
Quais são os pré-requisitos da trombose venosa profunda?
- Estase
- Lesão vascular
- Hipercoagulabilidade
O que são trombofilias hereditárias?
Condições genéticas que aumentam o risco de trombose venosa.
Qual é a síndrome trombofílica hereditária mais comum?
Resistência à proteína C ativada, associada ao fator V de Leiden.
Qual é a segunda síndrome hereditária mais frequente?
Mutação G20210A no gene da protrombina.
Quando deve-se investigar trombofilia hereditária?
Quando houver TEV recorrente em pessoas jovens, TEV imotivado, TEV em locais inusitados ou história familiar de TEV.
O que caracteriza a síndrome de May-Thurner?
Compressão da veia ilíaca comum esquerda, geralmente em mulheres jovens com TVP de repetição à esquerda.
Quais são alguns fatores de risco adquiridos para TEV?
- TEV prévio
- Idade
- Obesidade
- Tabagismo
- Trauma
- Cirurgia recente
- Imobilização e viagens prolongadas
- Câncer
Qual é o risco de TEV em pacientes com IMC > 40?
Risco de 2–3 vezes acima do normal.
Qual é a relação entre tabagismo e TEV?
Tabagismo potencializa o risco oferecido por outras condições, como o uso de ACO.
Qual é a taxa de recorrência de TEV em pacientes com fatores de risco permanentes?
Até 30% nos próximos dez anos.
Quando é recomendado iniciar a pesquisa de trombofilias após anticoagulação?
Após duas semanas do término da anticoagulação.
Quais pacientes são propensos a desenvolver TVP após viagens prolongadas?
Pacientes com outros fatores de risco como obesidade, tabagismo e trombofilias
O risco de TEV é significativo em viagens superiores a 8h.
Quais são os mecanismos que justificam o TEV em pacientes oncológicos?
- Secreção de fatores pró-coagulantes pelo tumor
- Presença de cateteres venosos implantáveis
- Algumas quimioterapias
- Compressão vascular pelo tumor
- Cirurgia
- Baixo ‘performance status’
O câncer de pulmão é o mais frequentemente associado ao TEV.
Qual é a relação entre gravidez e o risco de TEV?
O TEV ocorre em cerca de 1 a cada 500 gestações, sendo mais comum no puerpério
O risco é maior em cesarianas do que em partos normais.
O que é a E-trombose?
Uma entidade reconhecida em pessoas que passam o dia na frente de um computador
Atividades laborativas que exigem longos períodos sentados podem favorecer trombose.
Quais são os fatores causais do TEV durante a gravidez?
- Estase pela compressão da veia cava inferior
- Lesão endotelial durante o parto
- Hipercoagulabilidade devido a hormônios femininos
O TEP é mais comum no pós-parto.
Quais são os mecanismos da trombocitopenia relacionada à heparina?
Ativação e agregação plaquetária induzida por autoanticorpos contra o complexo heparina-fator 4 plaquetário
O tratamento envolve a troca da heparina por outros anticoagulantes.
Quais doenças clínicas são estados de hipercoagulabilidade adquiridos?
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
- ICC
- DPOC
- Doenças mieloproliferativas
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Síndrome nefrótica
Pacientes com doenças agudas graves também têm alto risco de TEV.
O que é a embolia pulmonar?
Ocorre quando uma parte do trombo se desloca para a circulação pulmonar
Os trombos ‘em sela’ impactam na bifurcação do tronco da artéria pulmonar.
Quais são as consequências pulmonares da embolia?
- Hipoxemia
- Aumento do espaço morto fisiológico
- Atelectasia
- Broncoespasmo
A isquemia libera mediadores inflamatórios que afetam a ventilação.
Quais são as consequências cardiocirculatórias da embolia?
- Aumento da resistência vascular pulmonar
- Hipertensão pulmonar aguda
- Isquemia do ventrículo direito
A dilatação do VD pode levar a infarto agudo de VD.
O que caracteriza a embolia maciça?
Colapso circulatório agudo com pressão sistólica < 90 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg na pressão sistólica basal
O uso de trombolíticos está indicado nesta condição.
Quais são os sinais e sintomas comuns em pacientes com TEP?
- Dispneia (73%)
- Taquipneia (54%)
- Dor pleurítica (44%)
- Taquicardia (24%)
- Edema de MMII (41%)
O TEP não costuma se apresentar inicialmente como colapso circulatório.
Qual é o principal sintoma em portadores de TVP?
Dor na perna que aumenta ao longo dos dias
Em portadores de TEP, o principal sintoma é a dispneia súbita inexplicada.
Quais síndromes podem ser agrupadas nos casos de TEP?
- TEP maciço
- TEP moderado a grande
- TEP pequeno a moderado
A presença de disfunção do VD é um marcador de mortalidade intra-hospitalar.
Qual é a taxa de incidência de infarto pulmonar em TEP?
5–7%
O tecido pulmonar possui circulação dupla, o que diminui a taxa de infarto.
Quais são as características do infarto pulmonar no TEP?
- Hemorrágico
- Formato de cone
- Dor torácica contínua
- Tosse e hemoptise
É fácil confundir com pneumonia, especialmente com imagem radiológica.
Quais as manifestações clínicas da TVP?
- Edema crônico unilateral
- Alterações de coloração da pele
- Úlceras de estase
A síndrome pós-flebítica é resultante de obstruções mecânicas nas veias.
Qual a característica da maioria dos casos de TVP?
Não apresenta sinais ou sintomas
A maioria dos casos de trombose venosa profunda (TVP) é assintomática.
Qual é a sensibilidade e especificidade do sinal de Homans?
Baixa
O sinal de Homans é a dor à dorsiflexão do pé, mas não é um indicativo confiável de TVP.
Quais são as duas síndromes dramáticas que podem evoluir com uma TVP extensa?
- Phlegmasia Alba Dolens
- Phlegmasia Cerulea Dolens
Phlegmasia Alba Dolens é caracterizada por dor, edema e palidez do membro. Phlegmasia Cerulea Dolens apresenta cianose subsequente.
Qual é um dos maiores desafios no diagnóstico de tromboembolismo venoso?
Dificuldade diagnóstica
A dificuldade em estabelecer ou excluir o diagnóstico de TEP apenas com dados clínicos básicos é um desafio significativo.
Qual é a necessidade de exames complementares no diagnóstico de TEP?
É imprescindível realizar exames complementares para confirmar ou excluir o diagnóstico
Dados clínicos básicos não são suficientes para confirmar TEP.
Liste algumas condições que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de TVP.
- Ruptura de cisto de Baker
- Celulite
- Síndrome pós-flebítica
- Insuficiência venosa crônica
- Linfedema
- Tromboflebite superficial
- Lesões musculares
- Edema induzido por drogas
- Doenças articulares do joelho
Estas condições podem apresentar sintomas semelhantes à TVP.
Liste algumas condições que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de TEP.
- Pneumonia
- DPOC
- Asma
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Pericardite
- Pleurite aguda
- Síndromes osteoarticulares da caixa torácica
- Síndrome coronariana aguda
- Ataque de pânico
Estas condições também podem apresentar sintomas semelhantes ao TEP.
O que é o escore de Wells?
Um método de avaliação da probabilidade pré-teste para TVP e TEP
O escore de Wells é amplamente utilizado para padronizar a capacidade diagnóstica.
Qual é a probabilidade pré-teste de TVP se o escore de Wells for acima de zero?
Moderada/alta
Uma probabilidade moderada/alta indica a necessidade de investigação adicional.
Quais são os pontos que compõem a avaliação de probabilidade de TVP no escore de Wells?
- Câncer atual ou tratado nos últimos seis meses
- Paralisia ou imobilização no membro inferior
- Restrição ao leito > 3 dias ou cirurgia recente
- Dor localizada sobre o sistema venoso profundo
- Edema com cacifo
- Edema em todo o membro inferior
- Assimetria > 3 cm entre as pernas
- Circulação colateral não varicosa
Cada item tem um valor específico que contribui para o escore total.
O que indica uma probabilidade pré-teste de TEP maior que 4?
Alta probabilidade de TEP
Uma pontuação acima de 4 no escore de Wells indica alta probabilidade de TEP.
Qual exame é o de escolha para o diagnóstico de TVP?
Ultrassonografia com Doppler dos membros inferiores
Este exame apresenta excelente sensibilidade e especificidade para TVP.
Por que não se deve começar a investigação de TEP com ultrassonografia com Doppler?
A sensibilidade deste exame para TEP não é boa
Muitos pacientes com embolia pulmonar podem não ter o trombo visível nas veias dos membros inferiores.
Qual é o método de escolha para visualizar a árvore arterial pulmonar na suspeita de TEP?
Angio-TC de tórax
A angio-TC é o exame preferido para confirmar a presença de êmbolos na árvore arterial pulmonar.
Quando é recomendado dosar o d-dímero em pacientes com suspeita de TEP?
Quando a probabilidade pré-teste de TEP é ‘não alta’
Um d-dímero elevado em pacientes com baixa probabilidade pode indicar a necessidade de imagem.
Qual é o significado de um d-dímero elevado em pacientes com probabilidade pré-teste ‘não alta’?
Indica a necessidade de visualizar a árvore arterial pulmonar
Um d-dímero elevado sugere trombose, mas não confirma TEP.
Qual é a conduta para pacientes com alta probabilidade pré-teste de TEP?
Partir direto para angio-TC de tórax
Não é necessário dosar o d-dímero, pois um resultado negativo não é confiável.
O que é a cintilografia V/Q?
Método alternativo para pacientes com alta probabilidade de TEP
Utilizada quando a angio-TC não pode ser realizada ou é inconclusiva.
Quais são os critérios da regra PERC?
- Idade < 50 anos
- FC < 100 bpm
- SpO2 ≥ 95%
- Sem hemoptise
- Sem uso de estrogênio
- Sem história de TVP ou TEP
- Sem edema unilateral de membro inferior
- Sem história de cirurgia ou trauma recente
Todos os critérios devem estar presentes para afastar o diagnóstico de TEP.
O que indica uma probabilidade intermediária no escore de Wells?
Pode-se dosar o d-dímero para a tomada de decisão
Um d-dímero negativo pode encerrar a investigação, mas um positivo requer angio-TC.
Qual é o exame complementar padrão-ouro para diagnóstico de TEP?
Arteriografia pulmonar
Considerada o padrão-ouro, mas utilizada principalmente em procedimentos terapêuticos.
Qual é a principal limitação da radiografia de tórax no diagnóstico de TEP?
Alterações radiográficas são comuns, mas inespecíficas
Muitos achados no raio X podem ser vistos em outras condições.
Quais são os sinais sugestivos de TEP no raio X?
- Oligoemia focal
- Infiltrado em forma de cunha
- Corcova de Hampton
- Dilatação da artéria pulmonar direita
Esses sinais são raramente encontrados e têm baixa sensibilidade.
O que é o sinal de Westermark?
Oligoemia do campo superior direito e opacidade basal à esquerda
Indica a presença de embolia pulmonar.
Qual é a alteração mais comum no ECG que pode indicar TEP?
Taquicardia sinusal
Alteração absolutamente inespecífica.
Quais são os sinais de sobrecarga do ventrículo direito no eletrocardiograma?
- S em D1 e aVL > 1,5 mm
- QS em D3 e aVL, mas não em DII
- Inversão da onda T em D3 e aVF ou em V1 a V4
- Bloqueio de ramo direito incompleto ou completo
- Eixo do QRS > 90º
- Zona de transição até V5
- Baixa voltagem em derivação dos membros
Esses sinais são importantes para indicar a presença de TEP.
O que representa a síndrome S1Q3T3 no ECG?
Sinal sugestivo de TEP, mas pouco sensível
O padrão é mais comum em pacientes com embolia pulmonar maciça.
Como a gasometria arterial se relaciona com a embolia pulmonar?
A maioria dos pacientes apresenta hipoxemia e hipocapnia
Contudo, pacientes jovens podem ter TEP com níveis normais de oxigênio.
Qual é a relação entre a disfunção do ventrículo direito e o prognóstico em TEP?
Disfunção de VD é um marcador de mau prognóstico
Sua presença dobra o risco de mortalidade, mesmo em pacientes normotensos.
Qual exame é considerado padrão-ouro para diagnóstico de TVP?
Flebografia com contraste
Foi substituído pelo duplex-scan devido a suas desvantagens.
Quais são as desvantagens da arteriografia pulmonar?
- Mortalidade do procedimento em torno de 1%
- Taxa de complicações de 5%
Geralmente relacionadas ao sítio de punção.
Qual é a principal indicação da arteriografia pulmonar?
Método confirmatório nos casos que receberão tratamento intervencionista endovascular
Permite localizar o êmbolo com exatidão.
O que indica a presença de um trombo na cavidade ventricular direita?
Sugestão de TEP
Presente em 4% dos casos, mas mais de 35% evoluem com TEP.
Qual exame é considerado o teste de escolha na investigação inicial do TEP?
Tomografia Computadorizada Helicoidal (Angio-TC)
Sensibilidade em torno de 83% e especificidade > 90%.
Qual é a relação entre os níveis de troponina e o prognóstico em pacientes com TEP?
Níveis elevados de troponina indicam microlesões miocárdicas e mau prognóstico
Troponina elevada + disfunção de VD recomenda o uso de trombolíticos.
O que significa V/Q mismatching na cintigrafia de ventilação-perfusão?
Áreas mal perfundidas, mas normalmente ventiladas
Indica uma doença vascular pulmonar, provavelmente embólica.
Quais são os sinais típicos de sobrecarga aguda do ventrículo direito observados no ecocardiograma?
- Dilatação da cavidade do VD
- Hipocinesia
- Regurgitação tricúspide
Observados em 30–40% dos casos de TEP, mais frequentes no TEP maciço.
Qual é a média de PaO2 em pacientes com TEP comprovado por angiografia?
70 mmHg
Sem diferença relevante em comparação com pacientes onde o TEP foi excluído (72 mmHg).
Qual é a complicação mais comum associada à arteriografia pulmonar?
Nefropatia induzida por contraste
Risco significativo devido ao uso de contraste iodado.
Qual é a definição de uma cintigrafia de alta probabilidade?
Presença de dois ou mais defeitos segmentares bem ventilados
Comprova a presença de embolia em pacientes com suspeita clínica de TEP.
Quais são os principais marcadores bioquímicos usados na estratificação de risco em TEP?
- Troponinas cardioespecíficas (TnI e TnT)
- BNP
Elevados níveis de ambos estão associados a um mau prognóstico.
Qual é a importância do eco-transesofágico no diagnóstico de TEP?
Pode demonstrar a presença de trombos na artéria pulmonar
Útil em pacientes instáveis durante transporte intra-hospitalar.
O que é a hipocinesia do VD no contexto de TEP?
Disfunção localizada na parede basolateral do VD
Diferente da hipocinesia difusa observada em cor pulmonale crônico.
Qual exame é o melhor para identificação de TVP iliofemoral?
Duplex-scan de membros inferiores
Também conhecido como ecodoppler.
Qual é a mortalidade do procedimento de embolectomia por cateter?
Cerca de 1%
A taxa de complicações é de 5%, geralmente relacionadas ao sítio de punção.
Quais complicações podem surgir com a injeção de contraste sob pressão na artéria pulmonar?
Arritmias
Ruptura da artéria
Isso ocorre em pacientes com cor pulmonale agudo.
Qual é o primeiro exame a ser realizado para o diagnóstico de TEP em gestantes?
Duplex-scan
A confirmação de TVP já basta para iniciar o tratamento anticoagulante.
Qual é a droga de escolha para o tratamento de TEP durante a gestação?
Heparina de baixo peso molecular
Deve ser utilizada para minimizar riscos.
Quais são as modalidades terapêuticas no TEV?
Anticoagulantes
Trombolíticos
Filtro de veia cava
Procedimentos invasivos
Inclui cirurgias e intervenções endovasculares.
Qual é a taxa de mortalidade reduzida pela anticoagulação no tratamento de TEP?
80–90%
Isso se deve à capacidade de evitar a recorrência do TEP.
Os anticoagulantes exercem ação direta sobre o trombo. Verdadeiro ou Falso?
Falso
O que fazem é inibir o processo trombótico, favorecendo a fibrinólise.
Qual é o objetivo ao alcançar o estado de anticoagulação plena?
Dentro das primeiras 24h de terapia
Isso é essencial para o tratamento eficaz do TEV.
Quando é possível realizar a anticoagulação empírica?
Quando a suspeita clínica de TEP for alta e os exames confirmatórios não puderem ser realizados
Isso é feito até que se obtenham os resultados necessários.
Quais são as vantagens das heparinas de baixo peso molecular (HBPM) em relação à heparina não fracionada (HNF)?
Farmacocinética mais previsível
Uso subcutâneo
Menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
Não necessita monitoramento da anticoagulação
A biodisponibilidade das HBPM é mais uniforme ao longo do tempo.
Em quais situações é indicado realizar a dosagem do antifator Xa?
Obesidade mórbida (> 150 kg)
Baixo peso (< 40 kg)
Gestantes
Disfunção renal (aguda ou crônica)
A HBPM é excretada pelo rim, necessitando ajustes na posologia.
Qual é a principal desvantagem da HBPM em comparação à HNF?
Maior meia-vida
Isso pode dificultar a reversão do efeito anticoagulante em situações de emergência.
Qual é o anticoagulante de escolha para pacientes com TEP que apresentam instabilidade hemodinâmica?
Heparina não fracionada (HNF)
É a única droga que demonstrou reduzir a mortalidade nesses casos.
Como deve ser administrada a HNF?
Em bomba infusora com ajuste contínuo da taxa de infusão
O tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa) deve ser verificado a cada 6 horas.
O que caracteriza a trombocitopenia induzida por heparina (HIT)?
Queda progressiva na contagem de plaquetas
É mandatório suspender a heparina se a contagem estiver abaixo de 100.000 cel/ml.
Qual é o principal risco associado ao uso prolongado de HNF em gestantes?
Osteoporose
A chance aumenta com doses cumulativas superiores a 20.000 UI/dia por mais de 30 dias.
Qual é a função do fondaparinux?
Inativar o fator Xa
É um pentassacarídeo sintético derivado da heparina.
Quais são as principais vantagens do fondaparinux?
Não causa HIT
Uso subcutâneo
Não precisa de monitoração laboratorial
No entanto, não existe antídoto contra essa droga.
Qual é a dose inicial recomendada de warfarin?
5 mg/dia
Pode variar para 7,5–10 mg/dia em indivíduos obesos ou 2,5 mg/dia em pacientes desnutridos.
O que é a necrose cutânea induzida pelo warfarin?
Complicação caracterizada por placas eritematosas que progridem para necrose
Está associada à deficiência de proteína C.
Quais são as vantagens dos anticoagulantes orais de ação direta (DOAC)?
Uso de doses fixas
Anticoagulação plena após a primeira dose
Não requer monitoração laboratorial
Eles são a escolha preferida para anticoagulação crônica no TEV.
Quais são as vantagens do uso de DOACs na anticoagulação?
As vantagens incluem:
* uso de doses fixas
* anticoagulação plena logo após a primeira tomada
* não é necessário monitoração laboratorial
* menos interações medicamentosas que o warfarin
Quais são os grupos principais de DOACs?
Os grupos principais são:
* inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana)
* inibidores diretos da trombina (dabigatrana)
Quais são as contraindicações para o uso de DOACs?
As contraindicações incluem:
* gestantes
* pacientes com ClCr < 15 ml/min
* portadores de insuficiência hepática grave
Quais DOACs são respaldados pela literatura para tratamento anticoagulante agudo?
Os únicos respaldados são:
* rivaroxabana
* apixabana
Qual a dose inicial de rivaroxabana para tratamento?
A dose inicial é de 15 mg 2x ao dia por 21 dias, seguido de 20 mg 1x ao dia
Qual é a dose inicial de apixabana para tratamento?
A dose inicial é de 10 mg 2x ao dia por 7 dias, seguido de 5 mg 2x ao dia
O que são trombolíticos e qual sua função?
Os trombolíticos reduzem a carga de trombos formados, atuando na ativação do plasminogênio tecidual
Quais trombolíticos estão liberados para uso?
Os trombolíticos liberados para uso são:
* uroquinase
* estreptoquinase
* t-PA
Qual a única indicação absoluta para o uso de trombolíticos no TEP?
A única indicação absoluta é a presença de instabilidade hemodinâmica (PA sistólica < 90 mmHg por mais de 15min)
Quais são as indicações controversas para o uso de trombolíticos?
As indicações controversas incluem:
* trombose venosa profunda extensa
* envolvimento extenso
* hipoxemia grave
* disfunção ventricular direita evidente
Qual é a dose de ataque da estreptoquinase?
A dose de ataque é de 250.000 IU em 30min, seguida de 100.000 IU/h por 24h
Qual é a dose de ataque da uroquinase?
A dose de ataque é de 4.400 IU em 10min, seguida de 4.400 IU/kg/h por 12 a 24h
Qual é a dose do t-PA?
A dose do t-PA é de 100 mg em infusão contínua por 2h
Quais são as principais indicações do filtro de veia cava inferior?
As indicações incluem:
* anticoagulação contraindicada e TEP confirmado
* falha na anticoagulação
* profilaxia em pacientes de alto risco
* doença tromboembólica pulmonar crônica
* tromboflebite séptica de veias pélvicas
Quais são as contraindicações absolutas para o uso de heparina profilática?
As contraindicações absolutas incluem:
* hemorragia aguda
* hemorragia intracraniana nas últimas 24h
* trombocitopenia induzida por heparina
* trauma grave em crânio, coluna ou extremidades
* anestesia epidural nas últimas 12h
Qual a conduta na embolia pulmonar maciça?
A conduta inclui:
* administração de salina
* aminas para suporte da pressão (noradrenalina)
* dobutamina para estimular o ventrículo direito
* intubação orotraqueal e ventilação mecânica
* uso de trombolíticos
Quais são as modalidades de tromboprofilaxia disponíveis na prática?
As modalidades incluem:
* heparina não fracionada
* heparina de baixo peso molecular
* fondaparinux
* compressão pneumática intermitente dos membros inferiores
* anticoagulantes orais de ação direta
Qual escore é utilizado para avaliação do risco tromboembólico em pacientes clínicos?
O escore utilizado é o escore de Padua
Quais fatores de risco são considerados no escore de Padua?
Os fatores de risco incluem:
* câncer
* história de TEV
* imobilidade
* trombofilia laboratorialmente confirmada
* trauma ou cirurgia recente
* idade ≥ 70 anos
* IAM ou AVC agudo
* infecção aguda
* doença reumatológica
* IMC ≥ 30
* terapia de reposição hormonal
Qual é a duração da profilaxia com anticoagulantes em pacientes de alto risco após artroplastia total de quadril?
A profilaxia deve ser mantida por 35 dias
Qual é a duração da profilaxia com anticoagulantes em pacientes de alto risco após artroplastia total de joelho?
A profilaxia deve ser mantida por 10–14 dias
Qual é a principal vantagem da compressão pneumática intermitente dos membros inferiores?
A principal vantagem é a ausência relativa de efeitos colaterais
Os pacientes com contraindicações ao uso de anticoagulantes devem utilizar qual método de profilaxia?
Devem utilizar compressão pneumática intermitente dos membros inferiores
