DPDP Aula Flashcards
O que são pneumopatias intersticiais difusas (PIDs)?
Grupo de doenças pulmonares caracterizadas pelo acometimento difuso e bilateral dos septos alveolares.
Quais células estão presentes nos septos alveolares?
- Pneumócitos tipo I
- Pneumócitos tipo II
- Células endoteliais
O que representa o interstício pulmonar?
Tecido conjuntivo que preenche o interior dos septos e a bainha que reveste os vasos pulmonares, brônquios e bronquíolos.
Qual é a lesão característica nas fases iniciais das pneumopatias intersticiais?
Alveolite, definida como o acúmulo de células inflamatórias nos septos alveolares.
Quais são os principais tipos de células inflamatórias presentes na alveolite?
- Macrófagos
- Linfócitos
- Neutrófilos
- Eosinófilos (em determinadas entidades)
Como se caracteriza a fibrose pulmonar nas pneumopatias intersticiais?
O infiltrado inflamatório se converte em um processo fibrótico, levando à destruição progressiva do parênquima.
O que é o ‘pulmão em favo de mel’?
Descrição radiológica de áreas císticas com paredes fibróticas formadas na fibrose pulmonar.
Quais são as principais entidades com etiologia conhecida nas pneumopatias intersticiais?
- Pneumoconioses (silicose, asbestose)
- Induzida por drogas
- Radioterapia
- Aspiração de gases ou fumos
- Doença enxerto versus hospedeiro
- SARA residual
- Pneumonias eosinofílicas de causa conhecida
Quais doenças estão incluídas nas pneumopatias intersticiais com etiologia desconhecida?
- Fibrose pulmonar idiopática
- Pneumonite intersticial descamativa
- Pneumonite intersticial aguda idiopática
- BOOP
- Colagenoses
- Vasculites não granulomatosas
- Síndromes hemorrágicas pulmonares
- Síndromes pulmonares eosinofílicas idiopáticas
- Pneumonite intersticial linfocítica
- Linfangioleiomiomatose
- Proteinose alveolar
Quais são os principais parâmetros da prova de função pulmonar?
- Volumes pulmonares estáticos
- Volumes pulmonares dinâmicos
- Fluxos expiratórios
O que caracteriza o padrão obstrutivo na prova de função pulmonar?
Redução dos fluxos expiratórios e dos volumes dinâmicos, com aumento dos volumes estáticos.
Quais são os principais sintomas das pneumopatias intersticiais difusas?
- Dispneia aos esforços
- Tosse seca
Qual é o padrão radiológico típico da fibrose pulmonar idiopática?
Infiltrado bilateral difuso.
Qual é o padrão radiológico associado à sarcoidose?
Infiltrado nodular ou reticulonodular com predomínio dos 2/3 superiores.
Qual é a definição de capacidade pulmonar total (CPT)?
O volume total de ar nos pulmões após uma inspiração máxima.
Qual volume de ar permanece nos pulmões após uma expiração máxima?
Volume Residual (VR).
O que indica um padrão restritivo na prova de função pulmonar?
Redução de todos os volumes pulmonares, estáticos e dinâmicos, com manutenção dos fluxos expiratórios.
Qual é a primeira alteração no teste de difusão com CO em pacientes com pneumopatias intersticiais?
Distúrbio de difusão alveolocapilar.
Qual é o padrão radiológico associado à infiltração e adenomegalia hilar?
Infiltrado pulmonar associado à adenomegalia hilar ou mediastinal.
Quais são as principais causas de infiltrado pulmonar associado à adenomegalia hilar ou mediastinal?
- Sarcoidose
- Silicose
- Beriliose
- Induzida por fenitoína (pseudolinfoma)
- Tuberculose
- Histoplasmose
- Criptococose
- Paracoccidioidomicose (peri-hilar)
- Linfoma
- Linfangite carcinomatosa
- Sarcoma de Kaposi
Inclui condições neoplásicas, infecciosas e outras doenças pulmonares intersticiais difusas.
Quais são as principais causas de infiltrado pulmonar associado ao derrame pleural?
- Artrite reumatoide
- LES
- Asbestose
- Pneumonite actínica
- Induzida por nitrofurantoína
- Linfangioleiomiomatose
- Tuberculose
- Histoplasmose
- Criptococose
- Paracoccidioidomicose (peri-hilar)
- Linfoma
- Linfangite carcinomatosa
- Sarcoma de Kaposi
As causas incluem doenças autoimunes, infecciosas e neoplásicas.
Quais são as principais causas de infiltrado pulmonar com áreas de condensação alveolar?
- BOOP
- Síndromes hemorrágicas pulmonares
- Todos (infecciosos)
- Carcinoma bronquíolo-alveolar (neoplásico)
BOOP refere-se a bronquiolite obliterante com pneumonia organizativa.
Qual é a condição caracterizada por infiltrado pulmonar com predomínio periférico?
Pneumonia eosinofílica crônica
É uma condição associada a uma resposta eosinofílica.
Quais doenças podem apresentar sinais de doença sistêmica em PID?
- Sarcoidose
- Artrite reumatoide
- LES
- Esclerodermia
- Dermatopolimiosite
- Doença mista do tecido conjuntivo
- Síndrome de Sjögren
- Angiite de Churg-Strauss
- Granulomatose de Wegner
Essas condições podem afetar múltiplos órgãos, incluindo os pulmões.
Quais são as principais drogas associadas à pneumonite intersticial difusa (PID)?
- Nitrofurantoína
- Metotrexato
- Amiodarona
- Bleomicina
- Ciclofosfamida
- Bussulfano
- Procarbazina
- Nitrosureias
- Fenitoína
- Sais de ouro
- AINEs
Essas drogas têm sido implicadas no desenvolvimento de PID.
Quando a eosinofilia periférica deve ser considerada em relação a síndromes pulmonares eosinofílicas?
Quando a contagem de eosinófilos no hemograma é maior que 500/mm³
Condições como pneumonia eosinofílica crônica e pneumonites por hipersensibilidade devem ser investigadas.
Qual exame é fundamental na investigação clínica de PID quando o diagnóstico etiológico não é obtido?
Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR)
A TCAR ajuda a identificar padrões característicos e orientar biópsias.
Quais são os principais achados radiológicos na Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI)?
- Infiltrado reticular ou reticulonodular bilateral
- Faveolamento
- Presença de áreas de vidro fosco
A TCAR é essencial para confirmar o diagnóstico em casos típicos.
Qual é o padrão histopatológico esperado na Fibrose Pulmonar Idiopática?
Pneumonite Intersticial Usual (UIP)
Caracteriza-se pela presença de alveolite mononuclear, fibrose alveolar e áreas de faveolamento.
Quais são os principais fatores de risco associados à Pneumonite Intersticial Descamativa (DIP)?
Tabagismo
É uma condição com prognóstico melhor em comparação à FPI.
Qual é a mortalidade associada à Pneumonite Intersticial Aguda (Síndrome de Hamman-Rich)?
> 60%
Os sobreviventes podem recuperar significativamente a função pulmonar.
Quais atividades laborativas estão associadas ao risco de silicose no Brasil?
- Indústria extrativa
- Beneficiamento de minerais
- Indústria de transformação
- Atividades mistas
Inclui mineração, corte de pedras, e outras atividades que envolvem exposição à poeira de sílica.
Qual é a forma mais comum de silicose?
Silicose crônica simples
Caracteriza-se pelo desenvolvimento de nódulos pulmonares após anos de exposição.
Qual é o histopatológico característico da silicose crônica complicada?
Fibrose maciça com formação de conglomerados
Os conglomerados têm diâmetro acima de 1 cm e predominam nos lobos superiores.
O que caracteriza a silicose crônica complicada?
Fibrose maciça, com formação de conglomerados acima de 1 cm e predominância nos lobos superiores
Os lobos inferiores podem apresentar hiperinsuflação compensatória.
Quais são os sintomas da silicose crônica simples?
Assintomática, dispneia progressiva, tosse seca, raramente adenomegalia hilar
Pode haver calcificação dos linfonodos hilares do tipo “casca de ovo”.
Qual é o risco associado à silicose?
Aumento do risco de tuberculose pulmonar
A associação silicose + tuberculose é chamada silicotuberculose.
O que é a síndrome de Caplan?
Presença de nódulos reumatoides associados à silicose
Define o diagnóstico da síndrome.
Como é o tratamento da silicose?
Tratamento de suporte, podendo incluir transplante de pulmão
A resposta ao corticoide é precária.
Qual é a característica da silicose aguda?
Quadro respiratório grave, início subagudo após exposição intensa à sílica
Evolui para insuficiência respiratória, com infiltrado alveolar bilateral.
Quais são os principais sintomas do mesotelioma pleural?
Dor torácica não pleurítica, dispneia, tosse seca
O derrame pleural unilateral é um achado comum na radiografia.
Qual é a relação entre asbesto e carcinoma broncogênico?
Aumenta em cerca de cinco vezes o risco de CA de pulmão
A associação com tabagismo aumenta em 50 vezes a chance.
O que caracteriza a beriliose?
Reação de hipersensibilidade granulomatosa semelhante à sarcoidose
Surge infiltrado pulmonar difuso reticulonodular ou nodular.
Quais são os agentes que podem causar pneumonites por hipersensibilidade?
- Fungos
- Bactérias termofílicas
- Proteínas animais
- Isocianatos
A exposição aguda pode levar a febre, mal-estar, tosse e dispneia.
O que é BOOP?
Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organização
Deve ser considerada como diagnóstico diferencial em quadros febris com infiltrado pulmonar bilateral.
Quais são as principais doenças associadas a infiltrado eosinofílico pulmonar?
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Hipersensibilidade a drogas
- Infestações parasitárias
Outras entidades de etiologia desconhecida incluem pneumonia eosinofílica aguda e crônica.
Como é o padrão radiológico da pneumonia eosinofílica crônica?
Infiltrado na periferia dos campos pulmonares
A eosinofilia periférica está presente em 70% dos casos.
Qual é o tratamento para a síndrome hipereosinofílica?
Corticoides sistêmicos
A presença de eosinofilia periférica > 1.500/mm³ por mais de seis meses é um critério clínico importante.
Qual a característica da pneumonia eosinofílica aguda?
Quadro agudo de pneumonia com febre alta e tosse
A presença de eosinofilia periférica e a não resposta a antibióticos são sugestivas do diagnóstico.
O que caracteriza a angiite de Churg-Strauss?
É uma vasculite sistêmica com sintomas constitucionais, mononeurite múltipla, infiltrados pulmonares, asma brônquica refratária, diarreia e miocardite aguda
A eosinofilia periférica é um importante critério clínico desta vasculite.
Qual a faixa etária mais comum para o início dos sintomas da granulomatose de células de Langerhans?
Entre 20–30 anos de idade
A associação com o tabagismo é quase universal (> 90%).
Quais são os achados radiográficos característicos da granulomatose de células de Langerhans?
Padrão de infiltrado reticulonodular nos 2/3 superiores e múltiplos cistos de 0,5–1 cm
A TCAR mostra bem esses cistos nos lobos superiores.
Quais são as complicações associadas à granulomatose de células de Langerhans?
Diabetes insipidus e pneumotórax recorrente
A rotura de cistos é responsável pelo pneumotórax de repetição.
Qual o padrão espirométrico observado na granulomatose de células de Langerhans?
Tipo misto (restritivo e obstrutivo)
Está associado à hiperinsuflação pulmonar.
Qual a principal característica da linfangioleiomiomatose?
Infiltrado pulmonar de células musculares lisas, predominando na região peribrônquica e perivascular
A formação de múltiplos cistos leva ao pneumotórax espontâneo recorrente.
O que caracteriza a síndrome de Goodpasture?
É uma doença autoimune com anticorpos antimembrana basal alveolar e glomerular
Manifesta-se como uma síndrome pulmão-rim recorrente.
Qual é o tratamento para a síndrome de Goodpasture?
Plasmaferese, corticoides e imunossupressores sistêmicos
A biópsia renal é utilizada para diagnóstico.
Quais são os principais sintomas da hemossiderose pulmonar idiopática?
Hemoptises recorrentes e infiltrados alveolares bilaterais
A anemia ferropriva está quase sempre presente.
Qual é a característica da proteinoses alveolares?
O paciente apresenta crises de tosse com grande quantidade de líquido proteináceo
A biópsia transbrônquica confirma o diagnóstico.
Quais infecções pulmonares oportunísticas são frequentes em pacientes com proteinoses alveolares?
Nocardiose, tuberculose, pneumocistose, citomegalovirose e micoses pulmonares
Estas são associadas a outras doenças como leucemias e pneumoconioses.
O que é a sarcoidose?
Doença inflamatória crônica caracterizada pelo acúmulo de linfócitos e macrófagos formando granulomas não caseosos
O pulmão é o órgão mais afetado (> 90% dos casos).
Qual a prevalência global estimada da sarcoidose?
20–60 casos por 100.000 habitantes
Em países como a Suécia, o risco pode chegar a 3%.
Quais são os principais locais afetados pela sarcoidose?
Pulmões, pele, olhos, linfonodos e fígado
O envolvimento pulmonar é o mais comum.
Quais fatores podem influenciar as manifestações da sarcoidose?
Raça, com negros apresentando doença mais grave que brancos
Japoneses têm altas incidências de sarcoidose ocular e cardíaca.
Qual é o marco histopatológico da sarcoidose?
Surgimento cumulativo de granulomas não caseosos nos tecidos
Granulomas são compostos por macrófagos e linfócitos T CD4+.
O que se entende por granuloma na sarcoidose?
Estrutura compacta composta por um agregado central de macrófagos circundado por linfócitos T CD4+
A fusão dos macrófagos forma células gigantes multinucleadas.
Qual é a evolução mais frequente da sarcoidose?
Remissão espontânea após 2–5 anos em 50% dos casos
O tratamento com corticoides é a base terapêutica para os casos crônicos.
O que é a sarcoidose?
Uma doença granulomatosa inflamatória que pode afetar múltiplos órgãos.
Qual é a principal característica dos granulomas sarcoidóticos?
Idênticos morfológica e imunologicamente aos granulomas de outras doenças.
Quais órgãos são frequentemente afetados pela sarcoidose?
- Pulmões
- Fígado
- Pele
- Olhos
- Sistema nervoso
Qual é a forma mais comum de manifestação da sarcoidose?
Assintomática, detectada em exames de imagem.
Quais são os principais sintomas respiratórios da sarcoidose?
- Tosse seca
- Dispneia
Qual é a síndrome de Löfgren?
Caracterizada por uveíte, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e artrite periférica aguda.
O que caracteriza a síndrome de Heerfordt-Waldenström?
Febre, aumento da parótida, uveíte anterior e paralisia do nervo facial.
Como a sarcoidose pode afetar a pele?
Lesões como eritema nodoso, erupções maculopapulosas e lúpus pérnio.
Qual é a relação entre sarcoidose e hipercalcemia?
Granulomas podem produzir vitamina D ativa, levando a hipercalcemia.
Qual é o impacto da sarcoidose nos pulmões?
Mais de 90% dos portadores apresentam RX de tórax anormal.
Qual é a função do teste de Kveim-Siltzbach?
Causar uma reação que ajuda no diagnóstico de sarcoidose, embora seja pouco utilizada.
Os portadores de sarcoidose devem evitar qual tratamento se infectados pelo vírus da hepatite C?
Interferon-alfa, pois pode piorar a sarcoidose.
Qual é a importância da avaliação oftalmológica em pacientes com sarcoidose?
Para detectar uveíte anterior e prevenir cegueira.
Quais são os principais sintomas neurológicos da sarcoidose?
- Paralisias de nervos cranianos
- Cefaleia
- Ataxia
- Disfunção cognitiva
A sarcoidose pode causar comprometimento em qual parte do sistema nervoso?
Tanto no sistema nervoso central quanto periférico.
O que caracteriza a adenopatia hilar na sarcoidose?
Aumento bilateral e simétrico dos gânglios intratorácicos.
A sarcoidose pode levar à formação de cicatrizes fibróticas. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
Quais são os sintomas comuns associados à sarcoidose aguda?
- Febre
- Astenia
- Anorexia
- Tosse
- Dispneia
Qual é a relação entre a sarcoidose e a função hepática?
Comprometimento hepático pode ocorrer em até 50% dos casos, mas alterações no hepatograma são raras.
Qual é a manifestação cutânea mais comum na sarcoidose?
Eritema nodoso.
Qual é a característica dos granulomas renais na sarcoidose?
Raros e geralmente assintomáticos.
Qual é a prevalência de comprometimento da medula óssea na sarcoidose?
Até 40% dos casos.
Preencha o espaço em branco: A sarcoidose é uma doença _______.
[granulomatosa inflamatória]
Quais lesões são comuns na neurossarcoidose?
Lesões oftalmológicas
A presença de lesões em órgãos à distância ajuda a fortalecer o diagnóstico
Qual é o aspecto clássico da sarcoidose relacionado à parótida?
Aumento da parótida
Clinicamente perceptível em apenas 10% dos casos, lembrando da síndrome de Heerfordt
Qual é a prevalência de granulomas cardíacos em pacientes com sarcoidose?
Até 25% nas necrópsias
Manifestações clínicas são incomuns, menos de 5% dos indivíduos
Quais são algumas manifestações clínicas do comprometimento cardíaco na sarcoidose?
- Bloqueios
- Arritmias
- Angina
- Aneurismas
- Derrame pericárdico
- ICC
O risco de morte súbita arrítmica é significativo e pode ser prevenido pelo implante de um cardiodesfibrilador automático
Onde predomina o comprometimento ósseo na sarcoidose?
Falanges, metacarpos e metatarsos
Manifestações externas incluem deformidades dos dedos e unhas distróficas
Como se manifesta a artrite na sarcoidose?
Poliartrite (por vezes migratória) das grandes articulações
Habitualmente há regressão sem deformidades articulares
Quais órgãos são raramente afetados pela sarcoidose?
- Mamas
- Testículos
- Ovários
- Estômago
Alterações nesses locais requerem biópsia para excluir neoplasias malignas
Quais são os estágios radiológicos da sarcoidose?
- Estágio 1: Adenopatia hilar sem infiltrado no parênquima
- Estágio 2: Adenopatia hilar com infiltrados no parênquima
- Estágio 3: Infiltrado parenquimatoso difuso sem adenopatia hilar
- Estágio 4: Fibrose pulmonar
Alterações parenquimatosas podem se expressar como infiltrados reticulonodulares
Qual é a alteração mais comum no laboratório para sarcoidose?
- Linfopenia
- Hiperglobulinemia
- Hipercalcemia/hipercalciúria
A elevação significativa do VHS é rara, exceto na síndrome de Löfgren
Qual é a base do diagnóstico da sarcoidose?
- Manifestações clínicas
- RX de tórax típico
- Biópsia mostrando granulomas não caseosos
O RX não pode ser usado isoladamente para o diagnóstico
Qual tecido deve ser biopsiado na ausência de acometimento cutâneo?
Pulmão
A biópsia transbrônquica revela granulomas em 60% dos RX normais e 90% dos RX alterados
Qual é a base terapêutica para a sarcoidose sintomática?
Corticoterapia
Casos oligo/assintomáticos podem ser apenas acompanhados clinicamente
Os granulomas típicos de sarcoidose devem conter quais características?
Não devem conter micobactérias, fungos ou material refrátil
O achado microscópico de um processo mononuclear granulomatoso é decisivo para o diagnóstico
