Derrame pleural Flashcards
Pergunta
Resposta
O que é a pleura e qual sua função?
A pleura é uma membrana de tecido conjuntivo recoberta por mesotélio, que reveste os pulmões e a caixa torácica, reduzindo o atrito durante a respiração.
Qual a definição de derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.
Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos do derrame pleural?
Aumento da pressão hidrostática, redução da pressão coloidosmótica, aumento da permeabilidade capilar, alteração da drenagem linfática.
Qual a principal causa de derrame pleural transudativo?
Insuficiência cardíaca congestiva.
Quais são as principais causas de derrame pleural exsudativo?
Derrame parapneumônico, câncer, embolia pulmonar, colagenoses, infecções.
O que diferencia um transudato de um exsudato?
Os critérios de Light: proteína do líquido/plasma > 0,5, LDH do líquido/plasma > 0,6, LDH do líquido > 2/3 do limite superior do plasma.
Qual a aparência do líquido pleural no hemotórax?
Serossanguinolento ou francamente hemorrágico, com relação hematócrito do derrame/sangue periférico > 0,5.
Qual a conduta inicial em um paciente com suspeita de derrame pleural?
Realizar exame de imagem (radiografia de tórax ou ultrassonografia) para confirmação.
Qual exame deve ser feito sempre que há um derrame pleural novo e sem causa aparente?
Toracocentese diagnóstica.
Quando a toracocentese pode ser dispensada inicialmente?
Em pacientes com ICC e derrame bilateral simétrico, desde que responda à diureticoterapia.
Quais exames são rotineiramente realizados na análise do líquido pleural?
pH, glicose, celularidade, Gram, culturas, citologia oncótica.
Qual exame pode diferenciar um transudato classificado erroneamente como exsudato pelos critérios de Light?
Gradiente soro-pleural de proteína (> 3,1 g/dL sugere transudato).
O que caracteriza um derrame parapneumônico complicado?
pH < 7,2, glicose < 60 mg/dL ou LDH > 1000 U/L.
Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?
Antibioticoterapia, sem necessidade de drenagem.
Qual o tratamento do empiema pleural?
Drenagem torácica e antibioticoterapia.
O que é a parábola de Damoiseau?
Imagem radiográfica típica de derrame pleural volumoso, com formato curvo ascendente.
Quando se indica pleurodese?
Em derrame pleural recidivante, como no câncer, para prevenir reacúmulo do líquido.
Quais as principais drogas associadas ao derrame pleural?
Amiodarona, metotrexato, nitrofurantoína, dasatinibe, clozapina, alcaloides do ergot.
Quais achados físicos sugerem derrame pleural volumoso?
Macicez à percussão, redução do murmúrio vesicular e desaparecimento do frêmito toracovocal.
Quais as principais neoplasias associadas ao derrame pleural neoplásico?
Câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma.
Qual exame tem maior sensibilidade para detectar pequeno volume de líquido pleural?
Tomografia computadorizada de tórax (detecta volumes > 10 mL).
O que é um derrame pleural loculado?
Derrame aprisionado por aderências pleurais, impedindo livre movimentação do líquido.
Quando é necessária a biópsia pleural na suspeita de tuberculose?
Quando os exames do líquido pleural (BAAR, TRM-TB, ADA) não confirmam o diagnóstico.
Qual a conduta inicial em derrame pleural por ICC?
Uso de diuréticos, reservando toracocentese para casos atípicos ou refratários.
O que caracteriza um quilotórax?
Líquido pleural leitoso com triglicerídeos > 100-110 mg/dL e presença de quilomícrons.
Quais são os sinais de empiema pleural na tomografia com contraste?
Pleural split sign: espessamento dos folhetos pleurais com impregnação pelo contraste.
O que é a síndrome de Meigs?
Fibroma ovariano associado a ascite e derrame pleural.
Qual a principal complicação da drenagem rápida de grande volume de derrame pleural crônico?
Edema agudo de reexpansão, causado por liberação de citocinas pró-inflamatórias.
Qual a indicação da toracocentese terapêutica?
Derrame pleural volumoso causando desconforto respiratório.
Qual exame deve ser realizado quando há suspeita de ruptura esofágica como causa do derrame?
Dosagem de amilase no líquido pleural (valores elevados indicam possível ruptura esofágica).
