PN e PAVM Flashcards
Pergunta
Resposta
O que é Pneumonia Nosocomial (PN)?
Pneumonia adquirida no hospital após 48h ou mais de internação.
O que é Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM)?
Pneumonia que ocorre 48–72h após a intubação orotraqueal.
Por que o conceito de pneumonia associada aos cuidados de saúde foi abandonado?
Contato com o sistema de saúde não é fator de risco tão importante para germes MDR.
Qual a mortalidade associada a PN/PAVM?
Varia entre 20-50%, dependendo do paciente e do tratamento.
Qual a principal via de aquisição de patógenos na PN/PAVM?
Colonização orofaríngea seguida de microaspiração de secreções.
Qual o impacto da posição supina no risco de PAVM?
Aumenta secreções subglóticas e risco de microaspiração; cabeceira deve ser elevada a 30°-45°.
Qual a principal fonte de contaminação cruzada hospitalar?
Mãos dos profissionais de saúde.
Por que tubos traqueais aumentam o risco de PAVM?
Facilitam acúmulo de secreções subglóticas e formação de biofilme bacteriano.
Qual a importância da aspiração subglótica na prevenção de PAVM?
Reduz o risco ao remover secreções contaminadas acima do cuff.
Como o aumento do pH gástrico contribui para a PN/PAVM?
Favorece a colonização do TGI por patógenos hospitalares que podem ser aspirados.
Quais são os principais patógenos da PN/PAVM?
Bastonetes Gram-negativos (ex.: Pseudomonas, Klebsiella) e cocos Gram-positivos (ex.: Staphylococcus aureus).
Qual o papel da Pseudomonas aeruginosa na PN/PAVM?
Bactéria altamente resistente e comum em circuitos de ventilação mecânica.
O que é um germe MDR?
Micro-organismo resistente a múltiplas classes de antibióticos.
Quais fatores aumentam o risco de infecção por germes MDR?
Uso prévio de antibióticos IV, internação prolongada, choque séptico, SDRA.
Qual a importância da bacterioscopia pelo Gram na PN/PAVM?
Orienta tratamento inicial antes do resultado das culturas.
Como diferenciar PN de PAVM clinicamente?
PN: febre, tosse e leucocitose; PAVM: febre, secreção purulenta e piora ventilatória.
Qual exame de imagem inicial para PN/PAVM?
Radiografia de tórax (RX simples em AP).
Quando considerar PAVM em um paciente intubado?
Se após 48-72h de intubação houver febre, secreção purulenta e piora da oxigenação.
Por que culturas quantitativas não são recomendadas na PN/PAVM?
São caras, trabalhosas e não trazem vantagem clínica significativa.
Qual método preferido para coleta de secreções na PAVM?
Aspirado endotraqueal, pois tem eficácia semelhante a métodos invasivos.
Quais antibióticos são indicados na PN sem risco de MDR?
Piperacilina/tazobactam, cefepima, levofloxacino, imipenem ou meropenem.
Quando adicionar vancomicina ou linezolida no tratamento da PN?
Se houver risco de MRSA (ex.: fibrose cística, alta prevalência hospitalar).
Qual a principal diretriz ao ajustar antibióticos na PN/PAVM?
Descalonamento com base no antibiograma para evitar resistência e efeitos adversos.
Por que o uso de polimixinas pode ser necessário na PAVM?
Para tratar BGN MDR quando há resistência a outras classes de antibióticos.
Quais medidas reduzem o risco de PAVM?
Higiene das mãos, aspiração subglótica, posição semi-recumbente e controle do pH gástrico.
Quando indicar monoterapia para Pseudomonas aeruginosa?
Se não houver choque séptico e o germe não for MDR.
Qual a principal recomendação ao identificar MRSA em cultura?
Manter vancomicina ou linezolida; suspender se MRSA não for isolado.
Como o biofilme contribui para a PAVM?
Protege bactérias no tubo traqueal, aumentando resistência a antibióticos.
O que fazer se o paciente com PAVM não melhorar com o tratamento?
Reavaliar diagnóstico, repetir culturas e considerar infecção por patógenos incomuns.
Por que a procalcitonina não é usada para diagnóstico de PN/PAVM?
Não há evidência de que melhora a precisão diagnóstica ou decisão terapêutica.
