TENTAMEN open Flashcards
Je bent SEH-arts. Via de ambulance wordt een 25-jarige motorrijder binnen gebracht die met 100 km/uur ten val is gekomen. Hij is
aanspreekbaar. Zijn ademweg is vrij. Hij heeft een spanningspneumothorax rechts waarvoor een drain wordt geplaatst. Hierna is hij
hemodynamisch stabiel. Bij neurologisch onderzoek is hij alert en reageert op aanspreken. Op verzoek kan hij beide armen bewegen maar
zijn beide benen niet. Er is ook géén gevoel in de benen. Bij de log roll zie je een hematoom op de thoracolumbale overgang. Bij rectaal
toucher is er nog wel sfincterspanning.
Is er sprake van een volledige of van een partiële dwarslaesie en leg uit waarom? (2p)
Partieel omdat er nog sfincterspanning aanwezig is (2p)
Beschrijf hoe een osteotomie bij artrose de pijn kan reduceren. (2p)
Ontlasten van het overbelaste compartiment (bijvoorbeeld een valgiserende osteotomie in een genu varum arthroticum).(2p)
Alternatief antwoord: beschrijving van een standscorrectie, waarmee de druk op het artrotische deel van het gewricht wordt verminderd (2p)
Bij een inversietrauma van de enkel kan er ligamentair letsel optreden. Eén van de ligamenten scheurt vrijwel altijd als eerste.
Welk ligament is dit? (2p)
lig. talofibulare anterius
De ziekte van Köhler behoort tot de osteochondrosen van de voet.
Welk bot is aangedaan? (2p)
os navicualre
Eversie van de voet/enkel is een samengestelde beweging. Er vinden tegelijkertijd drie bewegingen plaats in drie anatomische vlakken óm
drie mechanische assen.
Welke drie bewegingen zijn dit? (3p)
pronatie, abductie/valgus en dorsaalflexie (of extensie) (voor ieder goed antwoord 1 p) 3p in totaal
De meest gebruikte benadering in Nederland voor het plaatsen van een totale heupprothese is de posterolaterale benadering. Eén zenuw
in het bijzonder loopt gevaar op beschadiging tijdens deze benadering.
Welke zenuw is dit? (2p)
n. ischiadicus
Artrose kent een aantal radiologische kenmerken. Twee van die kenmerken zijn soms niet zichtbaar op een röntgenfoto van de onderste
extremiteit die gemaakt is bij een liggende patiënt. Deze kenmerken zijn dan wel zichtbaar op een belaste röntgenfoto.
Noem deze twee radiologische kenmerken. (2p)
- gewrichtsspleetversmalling
- standsverandering
Een steriele peesontsteking kan veroorzaakt worden door overbelasting en door verschillende systemische ziektes.
Noem twee van zulke systemische ziektes.
- Reumatoïde artritis
- jicht
- amyloidose
Bij een patiënt met STT-artrose wordt het os trapezium in zijn geheel verwijderd. Postoperatief blijven er pijnklachten bestaan. Dit wordt
veroorzaakt doordat er nog artrose bestaat tussen twee carpalia.
Welke twee? (2p)
os scaphoideum en os trapezoideum
Bij fracturen van de onderarm komen twee types voor die in de praktijk met een eigennaam (eponym) worden aangeduid. Als er sprake is
van een fractuur van de ulnaschacht in combinatie met een luxatie van het caput radii, dan is er sprake van een Monteggia fractuur. Het
omgekeerde kan ook: er is sprake van een fractuur van de radius in combinatie met een luxatie van het caput ulnae in het distale radioulnaire gewricht. Ook deze fractuur heeft een eigen naam (eponym) gekregen.
Welke naam heeft deze fractuur gekregen? (2p)
Galeazzi
Bij een chronische osteomyelitis ontstaat er rondom het geïnfecteerde bot steeds weer nieuw bot.
Hoe heet dit nieuw gevormde bot? (2p)
involucrum
Hoe heet de arterie in de bovenarm die t.h.v. de elleboog splitst in de a. radialis en a. ulnaris? (2p)
a. brachialis
Onze botten bewegen ten opzichte van elkaar in de gewrichten. Elk gewricht wordt gestabiliseerd door een aantal factoren.
Welke 4 factoren zijn dit? (4p)
Gewrichtskapsel (1 pt)
Ligamenten (1 pt)
Pezen/spieren (1 pt)
Vorm van de botten (1 pt)
Waarom heeft Enzyme Replacement Therapy (ERT) bij
Mucopolysaccharidosen (MPS) geen effect op het kraakbeen
kraakbeen is niet doorbloed en het enzym via het bloed komt niet in de kraakbeencellen
Noem twee spieren die de bovenarm endoroteren in het gleno-humerale
gewricht
m pectoralis major, m lattisimus dorsi, m subscapularis, m teres major, m deltoideus (pars clavicularis
Je bent sportarts. Een bodybuilder gebruikt al jaren anabole steroïden. Bij een
training voelt hij plots een knap in zijn rechter elleboog. Bij lichamelijk onderzoek is
er een hematoom zichtbaar aan de ventrale zijde van zijn rechter elleboog. Er is
sprake van een ruptuur van een pees.
Welke pees is meest waarschijnlijk gescheurd
m. biceps brachii (distaal)
De nervus radialis vertakt in een oppervlakkige en diepe zenuw. De diepe tak van de
nervus radialis loopt tussen een oppervlakkig en dieper gelegen deel van één en
dezelfde spier.
Welke spier is dit?
m. supinator
Hoe heet het derde bot vanaf radiaal van de proximale carpale rij?
os triquetrum
e bent SEH arts. Een 9-jarig meisje valt van haar pony en bezeert haar rechter arm.
Bij lichamelijk onderzoek vindt je een afwijkende stand van haar rechter onderarm.
Er is een duidelijke “knik” waarneembaar. Ze heeft veel pijn. Je laat röntgenfoto’s
maken van de rechteronderarm in VA en laterale richting.
Afbeelding 7, zie bijlage, toont deze foto’s.
Welke afwijking is of welke zijn zichtbaar? wat is de behandeling?
radius gebroken + ulna luxatie = galeazzi fractuur
ulna gebroken + radius luxatie = Monteggia fractuur
gesloten en indien nodig open repositie van de ulnafractuur waardoor de proximale radius weer reponeert
Een verhoogd urinezuurgehalte kan behandeld worden met bepaalde groepen
medicijnen.
Noem drie groepen medicijnen
- xanthine-oxidase remmers
- uricosuricum
- uricases
Aan de dorsale zijde van de distale radius is net radiaal van de pees van de
m extensor pollicis longus een botuitsteeksel palpabel.
Hoe is de naam van dit botuitsteeksel?
tuberculum van Lister
Een voetballer schiet met volle kracht een bal richting de goal. Er ontstaat een felle
pijnscheut in zijn lies van het been waarmee hij geschoten heeft. Een röntgenfoto
toont een avulsiefractuur van de spina iliaca anterior inferior. Deze avulsiefractuur is
veroorzaakt door contractie van een spier.
Welke spier is dit?
m. quadriceps femoris, rectus femoris
In je huisartspraktijk zie je een adipeuze jongen van 14 jaar oud die sinds twee
weken pijn in zijn rechter knie en bovenbeen aangeeft. Hij loopt een beetje mank. Hij
is niet ziek en was voorheen gezond. Voor de zekerheid heeft moeder de
lichaamstemperatuur gemeten; deze blijkt 37.8ºC te zijn. Bij onderzoek vind je bij
flexie van de rechter heup dat het been in exorotatie draait. De kans op een
bepaalde heupaandoening is mede afhankelijk van incidentie en prevalentie op een
bepaalde leeftijd.
Welke heupaandoening staat bovenaan in de differentiaal diagnose?
epifysiolysis capitis femoris rechts (2p)
Het wel of niet progressief zijn van een scoliose wordt bepaald met behulp van
röntgenfoto’s van de wervelkolom in Postero-Anterieure of Antero-Posterieur
richting. Er wordt op een aantal radiologische aspecten gelet. Eén daarvan is de
grootte van de bocht(en).
Volgens welke methode worden de hoeken gemeten
hoekmeting volgens Cobb dus de grootste hoek maken t.o.v. de onderste wervel
Het wel of niet progressief zijn van een scoliose wordt bepaald met behulp van
röntgenfoto’s van de wervelkolom in Postero-Anterieure of Antero-Posterieur
richting. Er wordt op een aantal radiologische aspecten gelet. Eén daarvan is de
grootte van de bocht(en).
Volgens welke methode worden de hoeken gemeten
teken van Risser
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 12-jarig meisje, pre-menarche (eerste menstruatie nog niet gehad), met een blanco
voorgeschiedenis. Tijdens de vakantie bemerkten de ouders dat ze ‘scheef’ staat en dat haar schouderblad rechts uitsteekt.
Je vermoedt een scoliose en verwijst haar voor een röntgenfoto van de wervelkolom naar het ziekenhuis. Het verslag vermeldt een
thoracaal rechts convexe scoliose met een Cobbse hoek van 32 graden en de apex is op Thoracale 8.
Welke behandeling is nu het meest aangewezen? (2P)
brace behandeling of korset
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 12-jarig meisje, pre-menarche (eerste menstruatie nog niet gehad), met een blanco
voorgeschiedenis. Tijdens de vakantie bemerkten de ouders dat ze ‘scheef’ staat en dat haar schouderblad rechts uitsteekt. Bij het
lichamelijk onderzoek laat je haar naar voorover bukken en je ziet een asymmetrie van de thorax, waarbij de rechter thorax helft meer naar
achteren uitsteekt.
Hoe noemen we deze asymmetrie of bochel ook wel? Noem de medische term. (2P)
gibbus
Je bent huisarts. Er meldt zich een 53-jarige man met acute lage rugklachten, links onderin gelokaliseerd met uitstraling in het linkerbeen. Hij
is 5 dagen geleden door zijn ‘rug gegaan’ bij het verschuiven van een tafel. Er is sprake van een antalgische houding en dito looppatroon.
Patiënt is docent op een middelbare school en ervaart gemiddelde werkdruk. Langdurig staan is moeizaam en houdt hij niet lang vol.
Eerdere episodes van lage rugklachten kenden een goed en kortdurend herstel. De voorgeschiedenis bestaat uit een crurisfractuur rechts
(15 jaar geleden), diabetes mellitus type II waarvoor medicatie. Behoudens een versterkte lumbale lordose worden geen afwijkingen
zichtbaar tijdens de inspectie. Met in je achterhoofd de lijst met “rode vlaggen” maak je het lichamelijk onderzoek compleet. Je verdenkt hem
van een maligniteit in de rug.
Benoem vijf rode vlaggen welke zouden kunnen wijzen op een maligniteit in de rug.(5p)
maligniteit, bijvoorbeeld wervelmetastase
begin van lage rugpijn na het 50e levensjaar,
continue pijn onafhankelijk van houding of bewegen,
nachtelijke pijn
algehele malaise,
maligniteit in de voorgeschiedenis,
recent en onverklaard gewichtsverlies,
verhoogde BSE
anesthesie van het rijbroekgebied
neurologische uitval
incontinentie
koorts, koude rillingen, nachtzweten
Inversie van de voet/enkel is een samengestelde beweging. Er vinden tegelijkertijd drie bewegingen plaats in drie anatomische vlakken óm
drie mechanische assen.
Welke drie bewegingen zijn dit? (3p)
supinatie, adductie/varus en plantairflexie (of flexie) (voor ieder goed antwoord 1 p)
Bij een inversieletsel van de enkel is er kans op overrekking van één bepaalde zenuw.
Welke zenuw is dit? (2p)
n. peroneus superficialis
Je bent revalidatiearts. Een volwassene met een partiële dwarslaesie komt bij je op het spreekuur met klachten van zijn linker voet. Hij geeft
aan dat zijn voeten naar binnen zakken. Bij lichamelijk onderzoek zie je een hele platte voet met een valgusstand van de achtervoet en een
abductie van de voorvoet.
Je overweegt om je patiënt een steunzool voor te schrijven. Het is belangrijk om te weten of de voet soepel is of niet.
Hoe kan dit bij lichamelijk onderzoek getest worden? (2p)
test van Hübscher (dit is kuistpieren testen), op tenen staan en met afhangende been voelen of de achtervoet soepel is
De Ottowa ankle rules beschrijven de afwijkingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die de kans op een enkelfractuur bepalen.
Aanwezigheid van één of meerdere van de afwijkingen rechtvaardigt het aanvragen van een röntgenfoto van de enkel.
Welke afwijkingen zijn dit? (4p)
Malleolaire pijn (1p), drukpijn posterieure zijde malleolus lateralis 1p), drukpijn posterieure zijde malleolus medialis (1p), minder dan 4 stappen kunnen
lopen (1p)
Een 70-jarige patiënte krijgt van de orthopedisch chirurg een totale heupprothese. Er wordt een straight lateral benadering gebruikt. Na de
operatie blijkt ze een mankend looppatroon te hebben en een positieve test van Trendelenburg aan de geopereerde zijde.
Welke zenuw is het meest waarschijnlijk beschadigd tijdens de operatie? (2p)
n. gluteus superior
Sportartsen maken onderdeel uit van het begeleidingsteam van een professionele sportclub. In dit team hebben ze drie kerntaken.
Welke drie kerntaken zijn dit? (3p)
team begeleiding, sportmedisch onderzoek en blessure consulten
Artrose kent een aantal radiologische kenmerken. Twee van deze kenmerken zijn zichtbaar in de subchondrale botlaag.
Noem deze twee radiologische kenmerken. (2p)
cyste(vorming) en sclerose(ring)
Een 4-jarig meisje valt op haar arm. Er is sprake van een gedisloceerde mediale epicondyl fractuur van haar linker elleboog. Je vraagt haar
om een vuist te maken. Je ziet dat de duim en digitus 2 en digitus 3 niet meebuigen. Je vermoed een beknelling van één van de zenuwen
van de arm.
Welke zenuw is dit? (2p)
n. medianus
Bij een chronische osteomyelitis kan er soms een dood stuk bot teruggevonden worden in de osteomyelitis haard.
Hoe wordt dit dode stuk bot genoemd? (2p
sekwester of sequestrum
Wat is de officiële medische term voor de tenniselleboog? (2p)
epicondylitis lateralis humeri
Bij verdenking op een letsel van het scapholunaire ligament wordt er behalve een gewone posteroanterieure röntgenfoto van de pols ook
een PA röntgenfoto van de pols gemaakt met gebalde vuist. Bij een letsel worden twee aspecten gezien op de gebalde vuistfoto die vaak
niet zichtbaar zijn op de standaard PA röntgenfoto van de pols.
Welke twee aspecten zijn dit? (2p)
Noem er tenminste één
capitatum wordt naar proximaal geduwd en SL verwijding ontstaat
De bouw van de arteriële vaatboom toont in de bovenarm en in het bovenbeen een vergelijkbare opbouw. Bij zowel de a. brachialis als bij de
a. femoralis is er een belangrijke zijtak die het grootste deel van de bloedvoorziening van respectievelijk de bovenarm en het bovenbeen
voor zijn rekening neemt.
Hoe heten deze twee grote zijtakken van respectievelijk de a. brachialis en de a. femoralis? (2p)
a rpofunda brachii en a. profunda femoris
Je bent bedrijfsarts. Op je spreekuur verschijnt een 52-jarige man. Hij werkt als magazijnmedewerker bij een grote supermarktketen. Hij kan
sinds zes weken zijn werk, bestaande uit het inladen van containers, niet meer uitvoeren vanwege lage rugpijn. Er zijn geen
alarmsymptomen en er is geen uitstraling naar de benen. Hij heeft buiten het werk weinig lichaamsbeweging. Hij doet niet aan sport en heeft
geen hobby’s. Hij maakt normaal werkdagen van ca. 8 uur.
Noem twee zinvolle adviezen die je in deze casus als bedrijfsarts kunt geven. (2p)
- Werk hervatten met kortere werkdagen
- Meer lichaamsbeweging buiten het werk
- Overleg met de werkgever over de inzet van tilhulpmiddelen
- Overleg met de werkgever over een mogelijke (tijdelijke) overstap naar kantoorwerk
Bij een patiënt met een laterale hernia nucleus pulposi vindt je een positieve gekruiste test van Lasèque. Deze test wordt ook wel de
gekruiste Straight Leg Raising (SLR) test genoemd.
Benoem welke handeling je uitvoert en wat je waarneemt. (2p
Til bij de patiënt in rugligging het contralaterale been (in de knie gestrekt) op, met vermijding van rotatie, ab- en adductie in de heup (1p).
Waarneming: De proef is positief als het heffen van het gestrekte contralaterale been tussen 30-70 graden flexie van de heup gepaard gaat met een
pijnreactie in het aangedane been volgens hetzelfde patroon als bij de gewone proef van Lasègue (1 p).
Er is sprake van een manifest compartimentsyndroom van de voorste loge van het onderbeen met daarin o.a. de m. tibialis anterior. Er is
een duidelijke dysfunctie van één specifieke zenuw die zich in dit voorste compartiment bevindt. Bij het onderzoek van de sensibiliteit van de
voet is er dientengevolge één specifiek huidgebied waar de sensibiliteit verminderd is.
Welk huidgebied van de voet is dit? (Benoem dit in maximaal 15 woorden) (2p)
Tussen hallux en dig 2 aan de dorsale zijde (2p)
Spatium interdigitale 1-2 dorsale zijde (2p)
Webspace 1-2 dorsale zijde (2p)
Een compartimentsyndroom kan ontstaan door externe restrictie van het compartiment. Verschillende oorzaken kunnen hieraan ten
grondslag liggen.
Noem twee EVIDENT VERSCHILLENDE oorzaken van deze externe restrictie. (2p
- spalk, circulair gips of verband (1p)
- circulaire 3e graads brandwond (1p)
- gelokaliseerde compressie (1p)
- military antishock trousers (MAST) (1p)
- strakke skischoenen / rijlaarzen (1p)
