Temas 1-9 + 13-14. Hígado Flashcards
Causas de GOT/GPT >1
WAtEr IS Hot
Enfermedad Wilson
Alcohol
Esteatosis del embarazo
Hepatitis ISquémica
Hepatocarcinoma
Enzimas de citolisis
GOT
GPT
LDH
Enzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina total
Marcadores de función hepática
INR>1,5/APTT<60
Albúmina
La GGT es indicador sensible o específico de enfermedad del árbol biliar
Es sensible pero poco específico
V o F
Ante una enfermedad hepática, los niveles de transaminasas se relacionan con el pronóstico del paciente
FALSO!
IMP: las transaminasas no se relacionan con la gravedad ni con el pronóstico del paciente
Transaminasas
A) >10.000 orienta a ….
B) 2.000-4.000 orienta a ….
C) 300 orienta a …
D) 40-100 orienta a …
A) Intoxicación aguda (paracetamol p.ej)
Hepatitis isquemia
B) Hepatitis aguda viral
C) Hepatitis alcohólica aguda
D) Hepatitis crónica
Colestasis disociada es …
Aumento de GGT + FA con bilirrubina normal
Enzima más específica de hígado
GPT
Ante una colestasis disociada es importante descartar
Metástasis hepáticas!!
Otras causas: enfermedades infiltrativas hepáticas (granulomatosis, sarcoidosis) u obstrucciones biliares parciales (abscesos, CBP, CEP)
La albúmina se altera en una insuficiencia hepática, ¿aguda o crónica?
Crónica
Con qué parámetros se calcula el Child-Pugh
BATEA
Bilirrubina
Albumina
Tiempo protrombina
Encefalopatía
Ascitis
Child Pugh B
7 - 9
Con qué parámetros se calcula el MELD
BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina
Patología en que hay
Aumento IgM
Aumento IgG
Aumento IgA
IgM: CBP
IgG: autoinmune
IgA: Alcohol
Método más sensible para el dx de ascitis
Ecografía
Principales efectos secundarios de la CPRE
- pancreatitis
- hemorragia
a partir de cuantos kPa se considera cirrosis
12.5 (F4)
En el sd Gilbert hay ictericia a expensas de bilirrubina …
Indirecta
Qué tipo de virus son los hepatotropos (ADN/ARN)
Todos son ARN excepto el VBH que es ADN
Virus más prevalente en España
VHC
Virus más incidente en España
VHA
Virus más prevalente en el mundo
VHB
Cual es el unico virus hepatotropo que se considera una zoonosis
VHE
Virus hepatotropo con más manifestaciones extrahepáticas
VHB
V o F
Es más frecuente desarrollar hepatopatía crónica por VHB cuando se adquiere por transmisión vertical, que cuando se adquiere en la edad adulta
V
El 90-95% de los RN infectados desarrolla infección crónica vs 5% de los adultos
El diagnóstico de todas las hepatitis agudas se realiza con los Ac IgM salvo
VHC: hay que pedir también RNA porque los Ac al principio pueden ser negativos
Unica hepatitis sin vacuna
VHC
Ante paciente que recibe tratamiento inmunosupresor se previene la reactivación del VHB
Haciendo serología VHB (HbsAg + Anti Hbc):
Si HbsAg+: mirar DNA, si alto tratar, si bajo antiviral profiláctico
Si HbsAg- con Anti Hbc +: seguir con DNA y transaminasas
Si ambos negativos: vacunar
Fármaco contraindicado en una hepatitis vírica
Glucocorticoides (incluso en formas fulminantes)
Cuando se usan corticoides en la hepatitis alcohólica
Indice Maddrey >32
Qué fase evolutiva de la hepatitis por VHB es +F en pacientes con adquisición perinatal
Infección crónica HBeAg+ (mucho DNA pero poca respuesta inflamatoria)
En que consiste la mutación pre-core del VHB
Muta la región del virus que codifica el HBeAg: no se detecta en sangre pero hay mucho DNA y aumento de transaminasas.
Tto VHB
- Entecavir
- Tenofovir
De forma INDEFINIDA
La transmisión del VHC es ppalmente
Parenteral
Periodo ventana del la hepatitis B
AgHBs -
Ac antiHBs -
IgM antiHBc +
Hepatitis viral donde encontramos hepatocitos en “vidrio esmerilado” en la biopsia
VHB (Bidrio)
En un paciente vacunado de VHB, encontraremos en su serología
Anticuerpos anti HBs
¿La infección pasada por VHB confiere inmunidad? ¿y por VHA y VHC?
La infección pasada por VHA y VHB confiere inmunidad, la VHC no
Tener ac antiHBS significa inmunidad, sin embargo anticuerpos antiVHC no protegen de reinfección
La infección VHB en una embarazada, ¿es indicación de cesárea?
No, la infección VHB no contraindica parto vaginal
Se dice que la infección por VHB es crónica cuando
HBsAg + durante >6 meses
EL VHC suele debutar en fase aguda como
En fase aguda suele ser ASINTOMÁTICO
Qué es la respuesta viral sostenida del VHC
RNA indefectible a las 12 semanas de haber finalizado el tto. Supone curación.
Paciente embarazada con hepatitis fulminante sospechamos virus …
VHE
Tto VHC
combinaciones de antivirales orales:
- sofosbuvir + ….
- glecaprevir + pibrentasvir
Caso típico de hepatitis autoinmune
Mujer joven con tiroides, DM o vitiligo + autoAc + aumento de IgG + bx compatible (infilitrado CP y linfocitos con hepatitis de interfase)
Tratamiento hepatitis autoinmune
Budesonida + azatriopina
Caso típico de hepatitis fulminante
Paciente con hígado PREVIAMENTE SANO que desarrolla insuficiencia hepática con:
INR >1,5 + encefalopatía
Como se diferencia una hepatitis fulminante de una insuficiencia hepática aguda
La fulminante tiene encefalopatía.
Cual es la causa más frecuente de hepatitis fulminante en españa
Hepatitis B
Datos de mal pronóstico en la hepatitis fulminante
- Alargamiento del tiempo de protrombina
- Hipoglucemia
LOS NIVELES DE TRANSAMINASAS NO TIENEN VALOR PRONÓSTICO
Uso de la N-acetilcisteina en la hepatitis fulminante
Se usa en todos los casos (aunque no sea por intoxicación por paracetamol)
Tto de la hepatitis fulminante
N-acetilcisteina y trasplante
RM con imagen de oso de panda
Enfermedad de Wilson
Analítica en Enfermedad de Wilson
- Cobre libre en sangre alto
- Cupremia (cobre + ceruloplasmina) bajo
- Ceruloplasmina baja
- Cobre en orina alto
**mutación que impide que el cobre se elimine por bilis y que se una a ceruloplasmina: el cobre va libre en sangre y se acumula en los tejidos
Primer órgano que se afecta en la enfermedad de Wilson
Hígado
Tratamiento de enfermedad de Wilson que puede empeorar los síntomas neurológicos
D-Penicilamina
Herencia Wilson
AR
Herencia hemocromatosis
AR
Hepcidina en la hemocromatosis vs anemia por trastornos crónicos
En la hemocromatosis, la hepcidina se encuentra mutada y defectuosa, por tanto no se inhibe nunca la absorción de hierro ni el paso de hierro a los hematíes: hay mucho hierro
En la anemia inflamatoria, se activa la hepcidina, inhibiendo el paso del hierro a los eritrocitos (anemia) pero con niveles de ferritina normales o altos
¿cual es la enfermedad hepática con mas riesgo de desarrollar hepatocarcinoma?
Hemocromatosis
Causas +F muerte en hemocromatosis
- Cirrosis
- Miocardiopatía restrictiva
- DM
Manifestaciones de la hemocromatosis que no mejoran con tto flebotomías
- Artropatía
- Hipogonadismo
El hipogonadismo de la hemocromatosis se debe a
Deposito de Fe en hipófisis: hipogonadismo hipogonadotropo
Parámetro q se usa para el screening de hemocromatosis
IST >45%
Diagnóstico definitivo hemocromatosis
Determinación mutación C282Y gen HFE
Tratamiento hemocromatosis
Flebotomías
La hemocromatosis es frecuente que recidive en el trasplante
F
Tratamiento del Wilson
Grave: D Penicilamina
Leve o mantenimiento: Zink
Tipo de hepatitis para la q es imprescindible la biopsia
Autoinmune
Ante un paciente con hábito enólico que aumenta en los últimos días, siempre hay que pensar en
Hepatitis alcohólica (GOT/GPT>1)
Los cuerpos de Mallory pueden aparecer en
- Hepatitis alcohólica aguda
- Hepatopatía grasa no alcohólica
- Wilson
- Colestasis crónica, DM
Una biopsia hepática con acúmulos de vacuolas claras citoplasmáticas con focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y fibrosis alrededor de vénulas terminales sugiere…
Esteatohepatitis no alcoholica
Biopsia de hepatitis aguda alcohólica
Degeneración hidrópica y necrosis con infiltrado de PMN alrededor de las zonas de NECROSIS y fibrosis perisinusoidal. Cuerpos de Mallory
Marcador histológico que permite diferenciar la esteatohepatitis de esteatosis simple
Balonización de los hepatocitos
Farmaco nuevo para NAFLD en no DM
RIRAGLUTIDA
