Tema 19. Úlcera péptica Flashcards
Son +F las ulceras gástricas o duodenales
Duodenales (85%)
Tienen más tendencia al sangrado las úlceras gástricas o duodenales
Gastricas
La complicación +F de la úlcera péptica es
HDA (21%)
Causas +F de ulcera péptica
- H. pylori
- AINEs
Qué ulcera se asocia más a la toma de AINEs
Ulcera gástrica»_space; duodenal
FR de recidiva de úlcera péptica
- H.pylori
- AINEs
- Tabaco
Causa +F de ulceraciones múltiples en intestino delgado
AINEs
Indicaciones de tto con IBP en paciente que toma AINEs
- AP de ulcera péptica o HDA
- > 65 años
- Tto anticoagulante, aspirina o 2 AINEs
- Enfermedad concomitante grave
Qué vaso sangra en la úlcera duodenal
Arteria gastroduodenal
Qué vaso sangra en la úlcera gástrica
Arteria gástrica izquierda
En la úlcera … es necesario tomar biopsias por el riesgo de neoplasia
Gástrica
Relación con la ingesta de alimentos de la úlcera gástrica vs duodenal
- Úlcera gástrica: se agrava o desencadena con el alimento
- Úlcera duodenal: calma con los alimentos
Clínica de penetración de una úlcera
Dolor que cambia de características (se hace continuo, no alivia con ingesta y despierta por la noche)
Donde se produce la penetración de una úlcera +F
Pancreas (+F)
Clínica de perforación de una úlcera
Abdomen agudo
Dx de penetración
EDA + TC
Dx perforación de úlcera
Rx tórax
TAC
CI la endoscopia!!
Clínica de obstrucción pilórica
Saciedad precoz y distensión que mejoran con los vómitos
Tto obstrucción pilórica por úlcera péptica
- IBP + OCAM
- Dilatación con balón
- Cirugia
Tto de la úlcera duodenal
Si H.Pylori positivo en úlceras no complicadas: solo tto Hpylori (OCAM14)
Si HP+ en ulcera complicada: OCAM14 + IBP 2 semanas
Si HP-: IBP 4 semanas
Tto ulcera gástrica
Si Hpylori: OCAM14 + IBPs 6 semanas
Si HP - : IBPs 8 semanas
Qué es el sd del antro retenido
Después de una gastrectomía, quedan células G en el muñón duodenal. Estas células detectan que hay poco ácido, y secretan gastrina que estimula la secreción ácida que produce nuevas úlceras.
Cómo se diferencia un sd del antro retenido de un gastrinoma
Ambos tienen la gastrina alta, pero el gastrinoma tiene un test de secretina+ y el sd del antro retenido, no.
En qué consiste el test de estimulación con secretina
La secretina inhibe la gastrina en condiciones normales, pero estimula a las células del gastrinoma
- Test positivo: al dar secretina, aumenta la gastrina = gastrinoma
- Test negativo: al dar secretina, disminuye la gastrina (lo N) = sd antro retenido
Qué es el sd del asa aferente
Tras Bilroth II, se deja un asa aferente demasiado larga que acumula restos alimentarios y da molestias gástricas que se alivian cuando el paciente vomita
Qué es el sd dumping
Paso de contenido alimentario poco digerido al intestino
- Precoz (1h post ingesta): el contenido alimentario es hiperoosmolar y arrastra agua al intestino –> hipovolemia (mareo, MEG, sudoración)–> diarrea
- Tardio (2-4h tras ingesta): llega alimento con muchos HdC –> sec exagerada de insulina –> sintomas de hipoglucemia sin sintomas digestivos
Tto sd dumping
Dieta fraccionada pobre en HdC
Análogos de somatostatina
V o F
El riesgo de úlcera péptica es menor con indometacina que con otros AINEs
F
Es mayor con indometacina que con otros AINEs
Los IBP dan riesgo de osteoporosis, IR y demencia
F: no se ha demostrado la relación con ninguno de ellos
