Tema 30. Tumores de intestino delgado y grueso Flashcards
Factores de riesgo de malignización de pólipos
- Adenoma velloso
- Pólipo serrado sésil
- Pólipo serrado tradicional
- Cualquiera con displasia de alto grado
- Tamaño >1cm
Cual es el pólipo adenomatoso más frecuente? y el que más maligniza?
El más frecuente es el tubular, el que más maligna el velloso
Cual es el pólipo serrado más frecuente
Pólipo hiperplásico (es el q menos maligniza)
V o F
Un pólipo/ adenoma serrado sésil se considera una lesión premaligna
V
En qué localización encontramos los pólipos serrados?
- Pólipo hiperplásico: recto + sigma
- Pólipo serrado sesil: colon DCHO
- Pólipo serrado tradicional: recto + sigma
Hablamos de carcinoma in situ cuando no sobrepasa…
Muscular de la mucosa (la siguiente capa a la mucosa)
Hablamos de carcinoma invasivo cuando sobrepasa …
SUBMUCOSA (3a capa dp de mucosa y muscularis de la mucosa)
Ante pólipo en colonoscopia, ¿qué hacer?
Polipectomía para posterior analisis histológico:
- Si Ca in situ (displasia de alto grado): control endoscópico
- Si invasivo: colectomía segmentaria
CCR +F
Esporádico (70%)
V o F: algunos Ca esporádicos tienen inestabilidad de microsatélites y eso les confiere peor pronóstico
F: mejora el pronóstico
Ante Ca mucinoso en paciente joven pensar en
Sd Lynch
Pólipos hamartomatosos + lentiginosis periorificial en piel y mucosas
Sd Peutz-Jeghers
Sindrome de poliposis NO hereditaria
Sd Cronkhite-Canada
CCR hereditario de herencia AR
Poliposis asociada a gen MUTYH
CCR hereditario +F
Sd Lynch
Herencia poliposis adenomatosa familiar
AD
Gen mutado en poliposis adenomatosa familiar
APC
La hipertrofia del epitelio pigmentario se asocia a
PAF
Otros tumores asociados a la PAF a parte de CCR son …
Adenocarcinomas duodenales
Tumores desmoides
Tumores extraintestinales: páncreas, tiroides
Variante de la PAF que se asocia a tumores del SNC
Sd Turcot (cabeza de turco)
tb puede ser variante de lynch
Variante de la PAF con tumores de partes blandas, osteomas, y neoplasias extraintestinales
Sd Gardner
Cual es la diferencia de la PAF atenuada de la PAF?
La PAF atenuada tiene menos pólipos, es de inicio más tardío, aparece más en colon derecho. Se produce por una mutación en un lugar distinto del mismo gen de la PAF (APC)
Cribado ante un paciente con PAF
Estudio genético APC:
- Si positivo, estudio a sus familiares de primer grado y si es positivo colonoscopia (si no nada)
- Si negativo, colonoscopia a sus familiares de primer grado
Tto de la PAF
Protocolectomía con reservorio ileal + anastomosis ileoanal / ileo-rectal antes de los 25 años + seguimiento con gastroscopias cada 2 años (buscar tumor en duodeno)*
*Si le dejas el recto le haces rectoscopia
Sd por inestabilidad de microsatálites
Sd Lynch
La secuencia adenoma-carcinoma está acelerada en ….
Sd Lynch
Herencia Sd Lynch
AD
El Sd Lynch produce CCR en colon dcho o izq
DCHO
La PAF produce CCR en colon dcho o izq
IZQ
(excepto PAF atenuada: dcho)
Mutaciones del Sd Lynch
MSH2, MSH6, MLH1, PMS2
(Genes reparadores de ADN)
Qué significa “inestabilidad de microsatélites”
Los microsatélites son secuencias de nucleótidos que se repiten y son muy susceptibles de adquirir errores durante la replicación (sobre todo si no hay proteínas que los reparen)
La inestabilidad es la distinta proporción de regiones de microsatélites en el tejido tumoral respecto al sano
Tipos de Sd Lynch
- Tipo 1: solo CCR, típicamente derecho
- Tipo 2: CCR + Ca endometrio, ovario, estomago, urinario, via biliar, cerebro
V o F: el sd de Lynch no se asocia a manifestaciones extracolónicas
V
Dx sd lynch
Demostración de mutacion germinal en genes reparadores
Indicaciones de estudio genético de mutaciones en los genes reparadores en Sd Lynch
- Si se cumplen todos los criterios de Amsterdam o 1 de Bethesda
- Si cribado con inmunohistoquímica para las proteínas reparadoras +
Criterios de Amsterdam de Sd Lynch
3 familiares afectos (de 1er grado)
2 generaciones afectadas
1 individuo dx de CCR <50 años
Criterios de Bethesda
- CCR<50 a
- CCR con otro tumor del sd Lynch
- CCR con infiltración de linfos o celulas en anillo de sello
- CCR con otro familiar <50 años con un tumor del sd de Lynch o dos o más familiares independientemente de la edad
Tto Sd Lynch
No se hace tto profilactico.
Si aparece CCR o los polipos son muy grandes: Colectomía total con anastomosis ileo-rectal (no se deja reservorio como en PAF)
Qué tumor puede producir metástasis pulmonares sin metástasis hepáticas?
Recto inferior (drenaje directo a VCI)
Tipo histológico +F CCR
Adenocarcinoma mucinoso
Localización +F de CCR
Sigma (“Start on Sigma”)
Localización que más se perfora
Ciego
Localización que da anemia ferropénica
Colon Dcho
Diagnóstico de CCR
Colonoscopia con bx
Estadiaje Ca colon
T y N: estadiaje quirúrgico
M: TAC
Estadiaje Ca recto
T y N: Ecoendoscopia o RMN pélvica
M: TAC TAP
Entre qué edades está indicado el cribado de CCR en España
Test de SOH entre 50-69 cada 2 años
Cribado en España si CCR familiar
Solo a partir de >2 fam de 1er grado: colonoscopia cada 5 años a partir de los 40
Cribado en España si CCR hereditario
Colonoscopia cada 1 - 2 años:
Lynch: a partir de los 20 - 25
PAF: a partir de los 10 - 15
TNM CCR
- Estadio I: T1-2N0M0
- Estadio II: T3-4N0M0
- Estadio III: N+
- Estadio IV: M+
*siendo T1-T2: dentro de la pared del colon
T3-T4: fuera de la pared
¿Ante qué pacientes podríamos plantearnos una microcirugía endoscópica transanal?
Tumor localizado a 2-20cm del margen anal temprano (T1-T2), no aptos para cirugía mayor o irresecables
Tto qx ca recto
- Recto superior: resección anterior + anastomosis coló-rectal
- Recto medio: resección anterior baja + ileostomía de protección
- Recto inferior: amputacion abdomino-perineal de Miles + colostomía permanente
La RT está indicada en cancer de colon o recto?
Solo recto y de forma preoperatoria
Indicaciones de RT en Ca recto
A partir de T3 o N+
Tto CCR
Estadio I: Cx
Estadio II (T3-4N0): Cx + QT si FR
Estadio III (N+): cx + QT
Estadio IV: Cx + QT +/- biológicos
*En recto RT neo a partir de Estadio II
Tto CCR estadio IV
Kras mutado: QT + bevacizumab
Kras no mutado:
- colon izq: QT + cetuximab
- colon dcho: QT + bevacizumab
Inestabilidad de satélites: pembrolizumab monoterapia
Qué es la terapia conversiva y cual es su beneficio
Cirugía de las metastasis cuando estas se consideran resecables (max 3 hepáticas o 1 pulmonar en paciente sin síntomas)
Prolonga la supervivencia hasta un 30 - 40% a los 5 años
Biológico que produce rash acneiforme
Cetuximab (anti EFGR)
Biologico que produce hemorragias
Bevacizumab
Indicaciones de QT en estadio II
Invasion linfatica, sanguinea o neural
Obstrucción o perforación
Indiferenciado
CEA muy alto
T4
Ganglios <12 en pieza qx
“GOTICo”
Operaciones urgentes en CCR
Si obstrucción o perforación
Factor pronóstico +IMP CCR
Estadio tumoral
V o F
En el síndrome de Lynch histológicamente destaca la presencia de células en anillo de sello, infiltrado linfocitario y un alto grado de diferenciación celular
F
BAJO grado de diferenciación celular
Ca +F en colon drcho
- Lynch
- PAF atenuada
- Polipos serrados sésiles
