Tema 30. Tumores de intestino delgado y grueso

Question 1

Factores de riesgo de malignización de pólipos

Answer 1

1. Adenoma velloso
2. Pólipo serrado sésil
3. Pólipo serrado tradicional
4. Cualquiera con displasia de alto grado
5. Tamaño >1cm

Question 2

Cual es el pólipo adenomatoso más frecuente? y el que más maligniza?

Answer 2

El más frecuente es el tubular, el que más maligna el velloso

Question 3

Cual es el pólipo serrado más frecuente

Answer 3

Pólipo hiperplásico (es el q menos maligniza)

Question 4

V o F
Un pólipo/ adenoma serrado sésil se considera una lesión premaligna

Answer 4

V

Question 5

En qué localización encontramos los pólipos serrados?

Answer 5

1. Pólipo hiperplásico: recto + sigma
2. Pólipo serrado sesil: colon DCHO
3. Pólipo serrado tradicional: recto + sigma

Question 6

Hablamos de carcinoma in situ cuando no sobrepasa…

Answer 6

Muscular de la mucosa (la siguiente capa a la mucosa)

Question 7

Hablamos de carcinoma invasivo cuando sobrepasa …

Answer 7

SUBMUCOSA (3a capa dp de mucosa y muscularis de la mucosa)

Question 8

Ante pólipo en colonoscopia, ¿qué hacer?

Answer 8

Polipectomía para posterior analisis histológico:
- Si Ca in situ (displasia de alto grado): control endoscópico
- Si invasivo: colectomía segmentaria

Question 9

CCR +F

Answer 9

Esporádico (70%)

Question 10

V o F: algunos Ca esporádicos tienen inestabilidad de microsatélites y eso les confiere peor pronóstico

Answer 10

F: mejora el pronóstico

Question 11

Ante Ca mucinoso en paciente joven pensar en

Answer 11

Sd Lynch

Question 12

Pólipos hamartomatosos + lentiginosis periorificial en piel y mucosas

Answer 12

Sd Peutz-Jeghers

Question 13

Sindrome de poliposis NO hereditaria

Answer 13

Sd Cronkhite-Canada

Question 14

CCR hereditario de herencia AR

Answer 14

Poliposis asociada a gen MUTYH

Question 15

CCR hereditario +F

Answer 15

Sd Lynch

Question 16

Herencia poliposis adenomatosa familiar

Answer 16

AD

Question 17

Gen mutado en poliposis adenomatosa familiar

Answer 17

APC

Question 18

La hipertrofia del epitelio pigmentario se asocia a

Answer 18

PAF

Question 19

Otros tumores asociados a la PAF a parte de CCR son …

Answer 19

Adenocarcinomas duodenales
Tumores desmoides
Tumores extraintestinales: páncreas, tiroides

Question 20

Variante de la PAF que se asocia a tumores del SNC

Answer 20

Sd Turcot (cabeza de turco)
tb puede ser variante de lynch

Question 21

Variante de la PAF con tumores de partes blandas, osteomas, y neoplasias extraintestinales

Answer 21

Sd Gardner

Question 22

Cual es la diferencia de la PAF atenuada de la PAF?

Answer 22

La PAF atenuada tiene menos pólipos, es de inicio más tardío, aparece más en colon derecho. Se produce por una mutación en un lugar distinto del mismo gen de la PAF (APC)

Question 23

Cribado ante un paciente con PAF

Answer 23

Estudio genético APC:
- Si positivo, estudio a sus familiares de primer grado y si es positivo colonoscopia (si no nada)
- Si negativo, colonoscopia a sus familiares de primer grado

Question 24

Tto de la PAF

Answer 24

Protocolectomía con reservorio ileal + anastomosis ileoanal / ileo-rectal antes de los 25 años + seguimiento con gastroscopias cada 2 años (buscar tumor en duodeno)*

*Si le dejas el recto le haces rectoscopia

Question 25

Sd por inestabilidad de microsatálites

Answer 25

Sd Lynch

Question 26

La secuencia adenoma-carcinoma está acelerada en ....

Answer 26

Sd Lynch

Question 27

Herencia Sd Lynch

Answer 27

AD

Question 28

El Sd Lynch produce CCR en colon dcho o izq

Answer 28

DCHO

Question 29

La PAF produce CCR en colon dcho o izq

Answer 29

IZQ (excepto PAF atenuada: dcho)

Question 30

Mutaciones del Sd Lynch

Answer 30

MSH2, MSH6, MLH1, PMS2 (Genes reparadores de ADN)

Question 31

Qué significa "inestabilidad de microsatélites"

Answer 31

Los microsatélites son secuencias de nucleótidos que se repiten y son muy susceptibles de adquirir errores durante la replicación (sobre todo si no hay proteínas que los reparen) La inestabilidad es la distinta proporción de regiones de microsatélites en el tejido tumoral respecto al sano

Question 32

Tipos de Sd Lynch

Answer 32

- Tipo 1: solo CCR, típicamente derecho - Tipo 2: CCR + Ca endometrio, ovario, estomago, urinario, via biliar, cerebro

Question 33

V o F: el sd de Lynch no se asocia a manifestaciones extracolónicas

Answer 33

V

Question 34

Dx sd lynch

Answer 34

Demostración de mutacion germinal en genes reparadores

Question 35

Indicaciones de estudio genético de mutaciones en los genes reparadores en Sd Lynch

Answer 35

- Si se cumplen todos los criterios de Amsterdam o 1 de Bethesda - Si cribado con inmunohistoquímica para las proteínas reparadoras +

Question 36

Criterios de Amsterdam de Sd Lynch

Answer 36

3 familiares afectos (de 1er grado) 2 generaciones afectadas 1 individuo dx de CCR <50 años

Question 37

Criterios de Bethesda

Answer 37

- CCR<50 a - CCR con otro tumor del sd Lynch - CCR con infiltración de linfos o celulas en anillo de sello - CCR con otro familiar <50 años con un tumor del sd de Lynch o dos o más familiares independientemente de la edad

Question 38

Tto Sd Lynch

Answer 38

No se hace tto profilactico. Si aparece CCR o los polipos son muy grandes: Colectomía total con anastomosis ileo-rectal (no se deja reservorio como en PAF)

Question 39

Qué tumor puede producir metástasis pulmonares sin metástasis hepáticas?

Answer 39

Recto inferior (drenaje directo a VCI)

Question 40

Tipo histológico +F CCR

Answer 40

Adenocarcinoma mucinoso

Question 41

Localización +F de CCR

Answer 41

Sigma ("Start on Sigma")

Question 42

Localización que más se perfora

Answer 42

Ciego

Question 43

Localización que da anemia ferropénica

Answer 43

Colon Dcho

Question 44

Diagnóstico de CCR

Answer 44

Colonoscopia con bx

Question 45

Estadiaje Ca colon

Answer 45

T y N: estadiaje quirúrgico M: TAC

Question 46

Estadiaje Ca recto

Answer 46

T y N: Ecoendoscopia o RMN pélvica M: TAC TAP

Question 47

Entre qué edades está indicado el cribado de CCR en España

Answer 47

Test de SOH entre 50-69 cada 2 años

Question 48

Cribado en España si CCR familiar

Answer 48

Solo a partir de >2 fam de 1er grado: colonoscopia cada 5 años a partir de los 40

Question 49

Cribado en España si CCR hereditario

Answer 49

Colonoscopia cada 1 - 2 años: Lynch: a partir de los 20 - 25 PAF: a partir de los 10 - 15

Question 50

TNM CCR

Answer 50

- Estadio I: T1-2N0M0 - Estadio II: T3-4N0M0 - Estadio III: N+ - Estadio IV: M+ *siendo T1-T2: dentro de la pared del colon T3-T4: fuera de la pared

Question 51

¿Ante qué pacientes podríamos plantearnos una microcirugía endoscópica transanal?

Answer 51

Tumor localizado a 2-20cm del margen anal temprano (T1-T2), no aptos para cirugía mayor o irresecables

Question 52

Tto qx ca recto

Answer 52

- Recto superior: resección anterior + anastomosis coló-rectal - Recto medio: resección anterior baja + ileostomía de protección - Recto inferior: amputacion abdomino-perineal de Miles + colostomía permanente

Question 53

La RT está indicada en cancer de colon o recto?

Answer 53

Solo recto y de forma preoperatoria

Question 54

Indicaciones de RT en Ca recto

Answer 54

A partir de T3 o N+

Question 55

Tto CCR

Answer 55

Estadio I: Cx Estadio II (T3-4N0): Cx + QT si FR Estadio III (N+): cx + QT Estadio IV: Cx + QT +/- biológicos *En recto RT neo a partir de Estadio II

Question 56

Tto CCR estadio IV

Answer 56

Kras mutado: QT + bevacizumab Kras no mutado: - colon izq: QT + cetuximab - colon dcho: QT + bevacizumab Inestabilidad de satélites: pembrolizumab monoterapia

Question 57

Qué es la terapia conversiva y cual es su beneficio

Answer 57

Cirugía de las metastasis cuando estas se consideran resecables (max 3 hepáticas o 1 pulmonar en paciente sin síntomas) Prolonga la supervivencia hasta un 30 - 40% a los 5 años

Question 58

Biológico que produce rash acneiforme

Answer 58

Cetuximab (anti EFGR)

Question 59

Biologico que produce hemorragias

Answer 59

Bevacizumab

Question 60

Indicaciones de QT en estadio II

Answer 60

Invasion linfatica, sanguinea o neural Obstrucción o perforación Indiferenciado CEA muy alto T4 Ganglios <12 en pieza qx "GOTICo"

Question 61

Operaciones urgentes en CCR

Answer 61

Si obstrucción o perforación

Question 62

Factor pronóstico +IMP CCR

Answer 62

Estadio tumoral

Question 63

V o F En el síndrome de Lynch histológicamente destaca la presencia de células en anillo de sello, infiltrado linfocitario y un alto grado de diferenciación celular

Answer 63

F BAJO grado de diferenciación celular

Question 64

Ca +F en colon drcho

Answer 64

- Lynch - PAF atenuada - Polipos serrados sésiles