Tema 11. Cirrosis hepática y complicaciones

Question 1

La vena porta tiene válvulas?

Answer 1

No

Question 2

Causa mas frecuente de cirrosis en españa

Answer 2

Alcohol

Question 3

La vena porta se forma por la unión de

Answer 3

• Vena esplénica
• Vena mesentérica superior
• Vena mesentérica inferior (sometimes)

Question 4

En cuanto al metabolismo hidrocarbonado en cirrosis, al comienzo la glucosa en sangre está … y luego …

Answer 4

Aumentada: resistencia del higado a la insulina
Disminuida: disminuye la formación de glucosa y resistencia al glucagón

Question 5

Cómo están las series hematopoyéticas en cirrosis

Answer 5

Pancitopenia por hiperesplenismo
Hipergammaglobulinemia porque pasan Ag a la circulación sistémica por los shunts

Question 6

Complicación +F cirrosis hepática

Answer 6

Ascitis

Question 7

HTP se define como presión en la porta mayor de

Answer 7

6 mmHg

Question 8

Causas de HTP
PREsinusoidal
Sinusoidal
POSTsinusoidal

Answer 8

• Pre: trombosis portal
• Sinusoidal: cirrosis y enfermedad venooclusiva
• Post: Budd-Chiari o pericarditis constrictiva

Question 9

Por qué es imp la vena gástrica izq

Answer 9

Es una rama de la porta que se relaciona con la aparición de varices esofágicas

Question 10

Causa +F de HDA en cirróticos

Answer 10

Sangrado de varices esofágicas

Question 11

Localización +F varices esofágicas

Answer 11

Union esofagogastrica

Question 12

Profilaxis primaria de HDA en cirróticos

Answer 12

3 opciones:
- b-bloqueantes no selectivos
- carvedilol
- ligadura endoscópica con bandas

Question 13

Indicaciones de profilaxis primaria varices esofágicas

Answer 13

• Child C
• Child A/B con varices grandes o con puntos rojos

Question 14

Profilaxis secundaria de HDA en cirróticos

Answer 14

b-bloqueantes no selectivos + ligadura con bandas

** si a pesar de ello vuelve a sangrar: TIPS

Question 15

Tto inicial HDA por varices

Answer 15

• Medidas generales: vía aérea, control volemia, IBPs
• Tto vasoactivo: terliprisina, somatostatina
• Profilaxis atb: ceftriaxona iv

Question 16

V o F
Las varices esofágicas son + peligrosas que las gástricas

Answer 16

F
Las gástricas son más peligrosas

Question 17

Tto varices gástricas

Answer 17

Inyección endoscopica de cianoacrilato

Question 18

Si varices gástricas no responden al cianoacrilato

Answer 18

Directamente TIPS

Question 19

Indicaciones TIPS

Answer 19

• Hemorragia activa por varices a pesar de tto endoscopio (bandas)
• Hemorragia por varices recurrente tras tto endoscópico

Question 20

EA TIPS

Answer 20

• Encefalopatía hepática
• IC por sobrecarga de volumen
• Empeoramiento de la función hepática por “robo” de sangre que va por el TIPS

Question 21

3 causas más frecuentes de ascitis

Answer 21

1. Cirrosis
2. Neoplásica
3. TBC

Question 22

Ante un paciente cirrótico que presenta descompensación con ascitis por primera vez, está indicado:

Answer 22

Paracentesis diagnóstica

Question 23

Causas de líquido ascítico gelatinoso

Answer 23

1. Pseudomixoma peritoneal
2. Carcinomatosis peritoneal de ca ovario

Question 24

Gradiente albumina en HTP

Answer 24

> 1,1 g/dL
(Albumina en plasma - albúmina en liquido ascítico).
El liq ascitico es solo liq, no proteinas)

Question 25

Causas gradiente albumina >1,1

Answer 25

Todo lo que tienen que ver con el hígado +
- IC
- Mtx hepáticas

Question 26

Tto inicial ascitis

Answer 26

Restricción de sal (no de líquido)
Espironolactona 100 +/- Furosemida 40

Question 27

Definición de ascitis refractaria

Answer 27

Aquella que no responde a diuréticos con dosis x4 o aparecen efectos adversos de éstos (encefalopatía o alteraciones hidroelectrolíticas)

Question 28

Ante ascitis refractaria descartar

Answer 28

Mal cumplimiento de la dieta

Question 29

Tto ascitis refractaria

Answer 29

• Transplante
• TIPS
• Paracentesis evacuadoras periódicas

Question 30

Tto ascitis a tensión (inestabilidad HD)

Answer 30

Paracentesis evacuadoras

Question 31

Características del Liquido ascítico de un cirrótico

Answer 31

• Gradiente albumina > 1,1
• < 250 PMN
• pocas células

Question 32

Características del líquido ascítico de una PBE

Answer 32

• > 250 PMN pero <5.000 cel
• Glucosa N
• Proteinas bajas

Question 33

Características del líquido ascítico de una PB Secundaria

Answer 33

• > 250 PMN con >10.000 cel
• Glucosa baja
• Proteínas muy altas

Question 34

Microorganismos +F PBE

Answer 34

Ecoli y Klebsiella > Neumococo

Question 35

Indicaciones de profilaxis primaria y secundaria de PBE

Answer 35

Primaria:
- cirrosis + HDA: 5 días
- paciente con ascitis y proteinas bajas y enfermedad avanzada (mala situación hasta transplante): indefinido

Secundaria: siempre

Question 36

Fármaco de elección en la profilaxis de PBE

Answer 36

Norfloxacino

Question 37

Tto de PBE

Answer 37

Ceftriaxona + albumina iv (para prevenir fallo renal)

Question 38

Tto sd hepato-renal

Answer 38

Albúmina + terlipresina

Question 39

Ante una encefalopatía hepática, debemos descartar como causa desencadenante

Answer 39

Infección

Question 40

Tto encefalopatía hepática

Answer 40

1. Laxantes (bajan absorción de amonio y cambian el ph)
2. Atb: rifaximina (disminuye las bacterias que producen urea)

Question 41

Tipo de dieta indicada en enfermedad hepática

Answer 41

NORMOproteica
Una dieta baja en proteínas no previene la encefalopatía hepática y es peor para el paciente (sarcopenia)

Question 42

Atb de elección para prevenir Encefalopatía hepática

Answer 42

Rifaximina

Question 43

Ante un paciente cirrótico que acude a urgencias con deterioro clínico/analitico y ascitis, siempre hay que pensar en …

Answer 43

PBE