Tema 11. Cirrosis hepática y complicaciones Flashcards
La vena porta tiene válvulas?
No
Causa mas frecuente de cirrosis en españa
Alcohol
La vena porta se forma por la unión de
- Vena esplénica
- Vena mesentérica superior
- Vena mesentérica inferior (sometimes)
En cuanto al metabolismo hidrocarbonado en cirrosis, al comienzo la glucosa en sangre está … y luego …
Aumentada: resistencia del higado a la insulina
Disminuida: disminuye la formación de glucosa y resistencia al glucagón
Cómo están las series hematopoyéticas en cirrosis
Pancitopenia por hiperesplenismo
Hipergammaglobulinemia porque pasan Ag a la circulación sistémica por los shunts
Complicación +F cirrosis hepática
Ascitis
HTP se define como presión en la porta mayor de
6 mmHg
Causas de HTP
PREsinusoidal
Sinusoidal
POSTsinusoidal
- Pre: trombosis portal
- Sinusoidal: cirrosis y enfermedad venooclusiva
- Post: Budd-Chiari o pericarditis constrictiva
Por qué es imp la vena gástrica izq
Es una rama de la porta que se relaciona con la aparición de varices esofágicas
Causa +F de HDA en cirróticos
Sangrado de varices esofágicas
Localización +F varices esofágicas
Union esofagogastrica
Profilaxis primaria de HDA en cirróticos
3 opciones:
- b-bloqueantes no selectivos
- carvedilol
- ligadura endoscópica con bandas
Indicaciones de profilaxis primaria varices esofágicas
- Child C
- Child A/B con varices grandes o con puntos rojos
Profilaxis secundaria de HDA en cirróticos
b-bloqueantes no selectivos + ligadura con bandas
** si a pesar de ello vuelve a sangrar: TIPS
Tto inicial HDA por varices
- Medidas generales: vía aérea, control volemia, IBPs
- Tto vasoactivo: terliprisina, somatostatina
- Profilaxis atb: ceftriaxona iv
V o F
Las varices esofágicas son + peligrosas que las gástricas
F
Las gástricas son más peligrosas
Tto varices gástricas
Inyección endoscopica de cianoacrilato
Si varices gástricas no responden al cianoacrilato
Directamente TIPS
Indicaciones TIPS
- Hemorragia activa por varices a pesar de tto endoscopio (bandas)
- Hemorragia por varices recurrente tras tto endoscópico
EA TIPS
- Encefalopatía hepática
- IC por sobrecarga de volumen
- Empeoramiento de la función hepática por “robo” de sangre que va por el TIPS
3 causas más frecuentes de ascitis
- Cirrosis
- Neoplásica
- TBC
Ante un paciente cirrótico que presenta descompensación con ascitis por primera vez, está indicado:
Paracentesis diagnóstica
Causas de líquido ascítico gelatinoso
- Pseudomixoma peritoneal
- Carcinomatosis peritoneal de ca ovario
Gradiente albumina en HTP
> 1,1 g/dL
(Albumina en plasma - albúmina en liquido ascítico).
El liq ascitico es solo liq, no proteinas)
Causas gradiente albumina >1,1
Todo lo que tienen que ver con el hígado +
- IC
- Mtx hepáticas
Tto inicial ascitis
Restricción de sal (no de líquido)
Espironolactona 100 +/- Furosemida 40
Definición de ascitis refractaria
Aquella que no responde a diuréticos con dosis x4 o aparecen efectos adversos de éstos (encefalopatía o alteraciones hidroelectrolíticas)
Ante ascitis refractaria descartar
Mal cumplimiento de la dieta
Tto ascitis refractaria
- Transplante
- TIPS
- Paracentesis evacuadoras periódicas
Tto ascitis a tensión (inestabilidad HD)
Paracentesis evacuadoras
Características del Liquido ascítico de un cirrótico
- Gradiente albumina > 1,1
- < 250 PMN
- pocas células
Características del líquido ascítico de una PBE
- > 250 PMN pero <5.000 cel
- Glucosa N
- Proteinas bajas
Características del líquido ascítico de una PB Secundaria
- > 250 PMN con >10.000 cel
- Glucosa baja
- Proteínas muy altas
Microorganismos +F PBE
Ecoli y Klebsiella > Neumococo
Indicaciones de profilaxis primaria y secundaria de PBE
Primaria:
- cirrosis + HDA: 5 días
- paciente con ascitis y proteinas bajas y enfermedad avanzada (mala situación hasta transplante): indefinido
Secundaria: siempre
Fármaco de elección en la profilaxis de PBE
Norfloxacino
Tto de PBE
Ceftriaxona + albumina iv (para prevenir fallo renal)
Tto sd hepato-renal
Albúmina + terlipresina
Ante una encefalopatía hepática, debemos descartar como causa desencadenante
Infección
Tto encefalopatía hepática
- Laxantes (bajan absorción de amonio y cambian el ph)
- Atb: rifaximina (disminuye las bacterias que producen urea)
Tipo de dieta indicada en enfermedad hepática
NORMOproteica
Una dieta baja en proteínas no previene la encefalopatía hepática y es peor para el paciente (sarcopenia)
Atb de elección para prevenir Encefalopatía hepática
Rifaximina
Ante un paciente cirrótico que acude a urgencias con deterioro clínico/analitico y ascitis, siempre hay que pensar en …
PBE
