Tema 12. Tumores hepáticos Flashcards
Tumor +F en hígado
Hemangioma
Tumor maligno +F en hígado
Metástasis
CCR > mama > pulmon > melanoma
Tumor maligno primario +F en hígado
Hepatocarcinoma
Qué es el sd Kasabach Merritt
Coagulopatía por consumo por hemangioma hepatico
Tumor benigno relacionado con la toma de anticonceptivos orales
Adenoma hepático
Tumor benigno hepático con riesgo de transformación a CHC
Adenoma hepático
Tumores hepáticos de mujeres jóvenes
Adenoma hepático
Hiperplasia nodular focal (no ACHO)
AP adenoma hepático vs hiperplasia nodular focal
Adenoma: hepatocitos
HNF: hepatocitos, conductos biliares y otras células hepáticas
TC en los tumores hepáticos benignos
HNF: cicatriz
Hemangioma: hipercaptante en todas las fases
Adenoma: capsula grasa
Tratamiento tumores hepáticos benignos
Conservador todos salvo
Hemangioma si síntomas
Adenoma si síntomas, >5 cm o deseo genésico
HNF si dudas dx
Principal FR de CHC
Cirrosis (el 90% son sobre hígado cirrótico)
En nuestro medio, el CHC se asocia ppalmente a
VHC y alcohol
*En Africa y Asia: VHB (porque la vía de transmisión es vertical y cronifica)
Enfermedad con más potencial de producir CHC
Hemocromatosis (pero desarrolla cirrosis primero)
Cómo se hace el screening de CHC
Ecografía cada 6m en todos los cirróticos
Indicaciones de screening de CHC
- Cirrosis
- VHB
- NAFLD
Marcador tumoral de CHC
Alfa-feto proteína (no sirve para el dx, solo para seguimiento de recidiva tumoral)
V o F
El hepatocarcinoma se diagnostica por la biopsia
Falso
En general, se diagnostica por imagen, la biopsia tiene riesgo de diseminación
Indicaciones de biopsiar un tumor en hígado
- Hígado no cirrótico
- TC + RM no concluyentes
CHC en TAC
Hipervascularización en fase arterial + lavado en fase venosa
Opciones curativas CHC (estadío 0 - A)
- Resección
- Trasplante
- Ablación
Opciones paliativas (estadío B - C)
- Quimioembolización (B)
- Tto sistémico (C)
Indicaciones de resección
Nódulo único da igual el tamaño en paciente con:
- Función hepatica N
- Br N
- No HTP: gradiente normal, no ascitis, no varices
Indicaciones de trasplante
Paciente no candidato a resección que cumple los criterios de Milan:
- 1 nódulo <5 cm
- 3 nódulos < 3 cm
CI trasplante hepático
- Edad >70 años
- Fumador <6 m o drogas <2 años
- IMC>35
- Incompatibilidad ABO
- Infección activa VHB o VIH con CD4<100
- Colangiocarcinoma o angiosarcoma
- Neoplasia en <2 años salvo Ca piel no melanoma
- Trombosis de la vena porta + esplénica + MS
Indicaciones de ablación
Paciente no resecable ni trasplantable con tumor único visible en ECO no periférico ni cerca de la vesícula y sin coagulopatía ni ascitis severa
Indicaciones de quimioembolización
Paciente que excede los criterios de Milan pero no invade vasos ni otras estructuras
CI quimioembolización
“DATe prisa que la FIESTA empieza a las 8:30”
- Descompensación de cirrosis
- Ascitis refractaria
- Trombosis portal
- Fistula AV
- Child >B8
- FG<30
Indicaciones de tratamiento sistémico
Paciente con invasión vascular o mtx pero ECOG 0
Opciones de tratamiento sistémico
A. Sorafenib
B. Aterolizumab + bevacizumab
EA sorafenib
Exantema en manos y pies
Diarrea
CV
CI sorafenib
Child C
Ascitis refractaria
El tratamiento con inmunoterapia está CI si
Cardiopatía
Trasplante previo
Infección por VHC o VHB
Si el paciente tiene ascitis refractaria, el único tratamiento es el
Trasplante
