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ANESTESIA > TEMA 9. POSTOPERATORIO > Flashcards

TEMA 9. POSTOPERATORIO Flashcards

1
Q

UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTÉSICOS

A
  1. Ubicación: sala abierta, pacientes aislados
  2. Monitorización: estándar (presión arterial invansiva, PVC, arteria pulmonar, PIC)
    - Capnografia: siempre en ventilación mecánica
    - Tª, sistema de calentamiento
    - Material de reanimación cardiopulmonar avanzanda
  3. Personal: enfermería
    - Supervisión ANESTESIÓLOGO: alta, detino, UCI, domicilio…
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2
Q

UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTÉSICOS

A
  1. Ubicación: sala abierta, pacientes aislados
  2. Monitorización: estándar (presión arterial invansiva, PVC, arteria pulmonar, PIC)
    - Capnografia: siempre en ventilación mecánica
    - Tª, sistema de calentamiento
    - Material de reanimación cardiopulmonar avanzanda
  3. Personal: enfermería
    - Supervisión ANESTESIÓLOGO: alta, detino, UCI, domicilio…
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3
Q

CRITERIOS INGRESO AG

A

o Breve informe a la enfermera UCPA: antecedentes Preop, incidencias, complicaciones, problemas esperados y ordenes
o Ctes vitales: 5 min hasta estable, después cada 15 mins
o Oxigenoterapia: mascarilla facial O2 30-40% (pacientes sanos tb hipoxemia transitoria)

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4
Q

CRITERIOS INGRESO AR

A

o Breve informe UCPA
o Ctes vitales: 5 min hasta estable, después cada 15 mins
o Exploración periódica sensitiva y motora
o Sondaje vesical si epidural o raquídea > 4h

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5
Q

CRITERIOS ALTA AG

A 
o	Despertar dacil 
o	Orientación temporo-espacial 
o	Capacidad vía aérea permeable
o	Signos estables (min 1 h)
o	Capacidad solicitar asistencia
o	No complicaciones qcas
o	Control dolor 
o	Normotermia 
ALTA > 9 pts
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6
Q

CRITERIOS ALTA AG NIÑOS < 3 AÑOS

A

ESCALA STEWARD

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7
Q

CRITERIOS ALTA AR

A

o Parámetros AG

o Signos de resolución del bloqueo sensitivo y motor

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8
Q

CRITERIOS ALTA QX AMBULATORIA

A

o Capacidad deambular sin ayuda
o Tolerar liquidos via oral
o Realizar diuresis espontanea
o Adulto responsable acompaña toda la noche
o Sistema de control: cuestionario telefónico, dia siguiente

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9
Q

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

A

OBSTRUCCION VIA RESPIRATOIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA
INTUBACION

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10
Q

OBSTRUCCION VIA RESPIRATORIA

A
  • Nivel hipofaringe: caída lengua: ausencia de ruidos respiratorios o estridor, retraccion intercostal o supraesternal, mov torácico paradójico
    o O2 suplementario, maniobra frente-mentón, cánula de Guedel, ventilación manual, IOT
  • Edema glotis: en niños obstrucción total
    o Tto = anterior + corticoides IV +/- adrenalina aerosol
  • Laringoespasmo: presencia sangre o secreciones
  • Compresión externa vía aérea: 2ª hematoma tras qca carotidea
  • Paralisis cuerdas vocales (uni/bi): transitoria / permanente (lesión n.recurrente)
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11
Q

HIPOVENTILACION

A 
CAUSAS +F: OPIOIDES, PARALISIS MSC RESIDUAL 
(>PaCO2 >45) TTO ETIOLOGICO
-	Depresión anestésica 
-	Dolor (incisiones torácicas o hemiabdomen sup)
-	Patología previa
-	Complicaciones qcas: NT, broncoespasmo
-	Disfux msc respiratorios
-	Obesidad
-	Vendajes apretados
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12
Q

HIPOXEMIA

A
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13
Q

INTUBACION CAUSAS

A

obstrucción via, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, restraso despertar, hipotermia

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14
Q

CRITERIOS EXTUBACION

A

o Recuperación, estabilización de causas IOT
o “ de complicaciones
o Ausencia de sepsis
o paO2/FiO2 > 200 con FiO2 < 40%, PEEP < 6 cm H2O
o PaCo2 = 35-45 mmHg sin insuficiencia respiratoria crónica
o Hb >8
o Capacidad vital > 7,5 y PImax < 15

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15
Q

COMPLICACIONES HEMODINAMICAS

A

HIPOTENSION
HIPERTENSION
ARRITMIAS

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16
Q

HIPOTENSION

A
  • Disminución retorno venoso  hipovolemia (taquicardia, oliguria, sed, sequedad mucosas) 
    o Absoluta: sangrado, reposicion inadecuada
    o Relativa: anestesia epidural/raquídea, vasodilatadores, anafilaxia, sepsis, insuficiencia suprarrenal, recalentamiento tras hipotermia
  • Disfunción cardiaca
  • Carácter mecanico: > presión intratorácica, taponamiento cardiaco
  • TTO: liquidos, F vasoactivos, causas mecánicas
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17
Q

HIPERTENSION

A

CAUSAS: DOLOR,A GITACION, >PIC, DISTENSION VESICAL, ALTERACION METABOLICA, HTA
TTO:
- > 20-30%
- HTA sintomática: insuficiencia o isquemia
- F acción corta: BB

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18
Q

ARRITMIAS

A

TTO: inestabilidad hemodinamia y causa

CAUSAS:

  • Alteraciones metabólicas: hipercapnia, hipoxia, acidosis
  • 2ª F
  • Fiebre
  • Dolor
  • Hipovolemia
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19
Q

COMPICACACIONES NEUROLOGICAS

A

AGITACION POSTOPERATORIA
INCONSCIENCIA PROLONGADA
DOLOR

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20
Q

AGITACION P.O,

A

sanos, jóvenes, elevado nivel ansiedad

  • Dolor ansiedad 90%
  • Sistémico: hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, distensión gástrica o vesical, hipotensión intraoperatoria severa, anestésicos disociativos (ketamina) o premedicación con escopolamina, fenotiacinas o barbitúricos y deprivación de alcohol o psicoestimulantes.

TTO: SEDANTES IV

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21
Q

INCONSCIENCIA PROLONGADA

A

TTO: medidas soporte y causas
CAUSAS:
- Efectos residuales de F anestésicos o hipotermia
- Complicaciones intraoperatorias: hipertermia maligna, hipoxia cerebral, embolismo
- Alteraciones metaboliscas
- Lesiones intracraneales ocupantes espacio (LOE)

22
Q

DOLOR PO

A

COMPLICACION + FRECUENTE
IMPORTANTES REPERCUSIONES CLINICAS
TTO: ANALGESIA

23
Q

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

A

REGURGITACION Y ASPIRACION BRONCOPULMONAR
NAUSEAS Y VOMITOS
INHIBICION MOTILIDAD INTESTINAL CON DISTENSION ASOCIADA
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS POSTOPERATORIAS DE ORIGEN GI
LESIONES AGUDA DE MUCOSA GASTRICA

24
Q

COMPLICACIONES RENALES

A

OLIGURIA

POLIURIA

25
Q

OLIGURIA

A

< 0,5 ml/kg/h (tto: volumen intravascular, presión arterial, diuréticos y F vasoactivos)
- Prerenal (+f): hipovolemia, hipotensión, presión intraabdominal

26
Q

POLIURIA

A

: fluidoterapia intraoperatoria excesiva, administración de diuréticos, estados de hiperosmolaridad plasmática por sobrecarga de solutos (glucosa, aminoacidos) o más raramente alteraciones en la secreción de ADH (intervenciones sobre silla turca, traumatismos craneales, sarcoidosis concomitante, craneofaringiomas o carcinomas pulmonares).

27
Q

CRITERIOS INGRESO AG

A

o Breve informe a la enfermera UCPA: antecedentes Preop, incidencias, complicaciones, problemas esperados y ordenes
o Ctes vitales: 5 min hasta estable, después cada 15 mins
o Oxigenoterapia: mascarilla facial O2 30-40% (pacientes sanos tb hipoxemia transitoria)

28
Q

CRITERIOS INGRESO AR

A

o Breve informe UCPA
o Ctes vitales: 5 min hasta estable, después cada 15 mins
o Exploración periódica sensitiva y motora
o Sondaje vesical si epidural o raquídea > 4h

29
Q

CRITERIOS ALTA AG

A 
o	Despertar dacil 
o	Orientación temporo-espacial 
o	Capacidad vía aérea permeable
o	Signos estables (min 1 h)
o	Capacidad solicitar asistencia
o	No complicaciones qcas
o	Control dolor 
o	Normotermia 
ALTA > 9 pts
30
Q

CRITERIOS ALTA AG NIÑOS < 3 AÑOS

A

ESCALA STEWARD

31
Q

CRITERIOS ALTA AR

A

o Parámetros AG

o Signos de resolución del bloqueo sensitivo y motor

32
Q

CRITERIOS ALTA QX AMBULATORIA

A

o Capacidad deambular sin ayuda
o Tolerar liquidos via oral
o Realizar diuresis espontanea
o Adulto responsable acompaña toda la noche
o Sistema de control: cuestionario telefónico, dia siguiente

33
Q

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

A

OBSTRUCCION VIA RESPIRATOIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA
INTUBACION

34
Q

OBSTRUCCION VIA RESPIRATORIA

A
  • Nivel hipofaringe: caída lengua: ausencia de ruidos respiratorios o estridor, retraccion intercostal o supraesternal, mov torácico paradójico
    o O2 suplementario, maniobra frente-mentón, cánula de Guedel, ventilación manual, IOT
  • Edema glotis: en niños obstrucción total
    o Tto = anterior + corticoides IV +/- adrenalina aerosol
  • Laringoespasmo: presencia sangre o secreciones
  • Compresión externa vía aérea: 2ª hematoma tras qca carotidea
  • Paralisis cuerdas vocales (uni/bi): transitoria / permanente (lesión n.recurrente)
35
Q

HIPOVENTILACION

A 
CAUSAS +F: OPIOIDES, PARALISIS MSC RESIDUAL 
(>PaCO2 >45) TTO ETIOLOGICO
-	Depresión anestésica 
-	Dolor (incisiones torácicas o hemiabdomen sup)
-	Patología previa
-	Complicaciones qcas: NT, broncoespasmo
-	Disfux msc respiratorios
-	Obesidad
-	Vendajes apretados
36
Q

HIPOXEMIA

A
37
Q

INTUBACION CAUSAS

A

obstrucción via, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, restraso despertar, hipotermia

38
Q

CRITERIOS EXTUBACION

A

o Recuperación, estabilización de causas IOT
o “ de complicaciones
o Ausencia de sepsis
o paO2/FiO2 > 200 con FiO2 < 40%, PEEP < 6 cm H2O
o PaCo2 = 35-45 mmHg sin insuficiencia respiratoria crónica
o Hb >8
o Capacidad vital > 7,5 y PImax < 15

39
Q

COMPLICACIONES HEMODINAMICAS

A

HIPOTENSION
HIPERTENSION
ARRITMIAS

40
Q

HIPOTENSION

A
  • Disminución retorno venoso  hipovolemia (taquicardia, oliguria, sed, sequedad mucosas) 
    o Absoluta: sangrado, reposicion inadecuada
    o Relativa: anestesia epidural/raquídea, vasodilatadores, anafilaxia, sepsis, insuficiencia suprarrenal, recalentamiento tras hipotermia
  • Disfunción cardiaca
  • Carácter mecanico: > presión intratorácica, taponamiento cardiaco
  • TTO: liquidos, F vasoactivos, causas mecánicas
41
Q

HIPERTENSION

A

CAUSAS: DOLOR,A GITACION, >PIC, DISTENSION VESICAL, ALTERACION METABOLICA, HTA
TTO:
- > 20-30%
- HTA sintomática: insuficiencia o isquemia
- F acción corta: BB

42
Q

ARRITMIAS

A

TTO: inestabilidad hemodinamia y causa

CAUSAS:

  • Alteraciones metabólicas: hipercapnia, hipoxia, acidosis
  • 2ª F
  • Fiebre
  • Dolor
  • Hipovolemia
43
Q

COMPICACACIONES NEUROLOGICAS

A

AGITACION POSTOPERATORIA
INCONSCIENCIA PROLONGADA
DOLOR

44
Q

AGITACION P.O,

A

sanos, jóvenes, elevado nivel ansiedad

  • Dolor ansiedad 90%
  • Sistémico: hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, distensión gástrica o vesical, hipotensión intraoperatoria severa, anestésicos disociativos (ketamina) o premedicación con escopolamina, fenotiacinas o barbitúricos y deprivación de alcohol o psicoestimulantes.

TTO: SEDANTES IV

45
Q

INCONSCIENCIA PROLONGADA

A

TTO: medidas soporte y causas
CAUSAS:
- Efectos residuales de F anestésicos o hipotermia
- Complicaciones intraoperatorias: hipertermia maligna, hipoxia cerebral, embolismo
- Alteraciones metaboliscas
- Lesiones intracraneales ocupantes espacio (LOE)

46
Q

DOLOR PO

A

COMPLICACION + FRECUENTE
IMPORTANTES REPERCUSIONES CLINICAS
TTO: ANALGESIA

47
Q

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

A

REGURGITACION Y ASPIRACION BRONCOPULMONAR
NAUSEAS Y VOMITOS
INHIBICION MOTILIDAD INTESTINAL CON DISTENSION ASOCIADA
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS POSTOPERATORIAS DE ORIGEN GI
LESIONES AGUDA DE MUCOSA GASTRICA

48
Q

COMPLICACIONES RENALES

A

OLIGURIA

POLIURIA

49
Q

OLIGURIA

A

< 0,5 ml/kg/h (tto: volumen intravascular, presión arterial, diuréticos y F vasoactivos)
- Prerenal (+f): hipovolemia, hipotensión, presión intraabdominal

50
Q

POLIURIA

A

: fluidoterapia intraoperatoria excesiva, administración de diuréticos, estados de hiperosmolaridad plasmática por sobrecarga de solutos (glucosa, aminoacidos) o más raramente alteraciones en la secreción de ADH (intervenciones sobre silla turca, traumatismos craneales, sarcoidosis concomitante, craneofaringiomas o carcinomas pulmonares).

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