TEMA 1. PERIODO PREOPERATORIO Flashcards
QUIEN TIENE QUE HACER LA EVALUACION PREOPERATORIA?
QUE LIMITE DE TIEMPO HAY ?
CUANTO ANTES SERIA LO IDEAL?
- EL ANESTESISTA
- MINIMO 24 HORAS ANTES
- IDEAL 1 SEMANA
SISTEMATICA A SEGUIR EN EL PREOP
- ANAMNESIS
- EXAMEN FISICO Y VIA AEREA
- COMPLEMENTARIO
- ADICIONAL
- RIESGO ANESTESICO ASA
- METODO ANESTESICO
- EXPLICAR PACIENTE + CONSENTIMIENTO
- PRESCRIPCION MEDICACION
EXPLICA LA ANAMNESIS
- DX QCO Y TECNICAS PREVISTAS
- ANTECEDENTES
- CONDICIONES MEDICAS
- MEDICACIONES HABITUALES
- Hª ANESTESICA Y QCA
- ALERGIAS
- INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
- HABITOS SOCIALES
- REVISION POR SISTEMAS
> FREC EN ALERGIAS O RAM?
REACCIONES ADVERSAS NO ALERGICA
ALERGIAS VERDADERAS: FÁRMACOS Y ASOCIACIONES
- ATB: SULFAMIDAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS
- MARISCOS Y PESCADO: CONTRASTE VENOSO O PROTAMINA
- HUEVO/SOJA: PROPOFOL
- LATEX: QUIROFANO LIBRE DE LATEX
- ANESTESICO LOCAL: AMIDAS (RARA)
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
TIOPENTAL: PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
MEPERIDINA: CRISIS HTA SI IMAOS
ANTICOLINESTERÁSICOS: PARALISIS X SUCCINILCOLINA
Hª ANESTESICA
- COMPLICACIONES: NVPO, DESPERTAR, IOT DIFICIL
- RESPUESTA: EXCESIVA
- DIFICIL ACCESO VASCULAR
HABITOS SOCIALES: TABACO
TABAQUISMO: INTOLERANCIA EJERCICIO, TOS, HEMOPTISIS: SI ABANDONO 2-4 SEM ANTES → < HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
HABITOS SOCIALES: DROGAS
- ESTIMULANTES: < UMBRAL ARRITMIAS
- ETILICO AGUDO: < DOSIS ANESTESIA + HIPOTERMIA
- ETILICO CRONICO: > DOSIS ANESTESIA
- OPIACEOS: > DOSIS HIPNOTICO Y ANALGESICO
REVISION POR SISTEMAS
- PULM: NIÑOS SI INFECCION RECIENTE: ESPASMO
- CARDIOPATIA ISQUEMICA: IAM PERIOP
- HTA: HVI, DIURETICOS
- DM: ISQUEMIA SILENTE, GASTROPARESIA, DIFICIL IOT POR ARTRITIS TM
- HERNIA DE HIATO: ASPIRACION PULMONAR CON IOT
- EMBARAZO
EXAMEN FISICO + VIA AEREA:
- ANTROPOMETRIA Y SIGNOS VITALES
- CABEZA Y CUELLO
- AUSCULATACION CORAZON Y PULM
- ABDOMEN
- EE: ST ZONAS PUNCION Y BLQ NERVIOS
- ESPALDA
- NEUROLOGICA BASICA
EXPLORACION CABEZA Y CUELLO
- APERTURA ORAL (DEDOS)
- MALLAMPATI
- DISTANCIA TIROMENTONIANA (<3 DEDOS 6CM)
- PATOLOGIA DENTAL
- MOVILIDAD COLUMNA CERVICAL
- DESVIACIONES TRAQUEALES O MASAS CERVICALES
- IOT DIFICIL (ASA)
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
I. PALADAR BLANDO, FARINGE, UVULA, PILARES ANT Y POST
II. PALADAR BLANDO, FARINGE Y UVULA
III. PALADAR BLANDO, BASE UVULA
IV. NO 100% PALADAR BLANDO
IOT DIFICIL ASA
- IS LARGOS
- PROMINENCIA IS SOBRE IC EN OCLUSION
- NO II EN PROTRUSION POR DELANTE DE IS
- DISTANCIA IS-IS <3CM
- UVULA NO VISIBLE SENTADO (MALLAMPATI >II)
- PALADAR ARQUEADO O MUY ESTRECHO
- ESPACIO MANDIBULAR RIGIDO, INDURADO, MASAS
- DISTANCIA TIROMENTONIANA < 3 DEDOS
- CUELLO CORTO O ANCHO
- IMPOSIBLE TORAX-METON O EXTENSION CUELLO < 30º (ATLANTO-OCCIPITAL N: 35º)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, A QUIEN, Y QUE
- NO EVIDENCIA CIENTIFICA
- INDIVIDUALIZADO
- CRITERIOS SEDAR EN ASA I Y QX PROGRAMADA
- ECG: ENF CARDIACA, RESP, > EDAD
- RX TORAX: EPOC o ICC
- FX PULMONAR: EPOC, ENF PULM RESTRICTIVA
- HB o HTO: > EDAD, TRASTORNO SANGUINEO (NO HTO MINIMO ESPECIFICO)
- COAGULACION: N IQ > 70%, PLQ >50.000
- BQ SERICA
- TEST EMBARAZO
ESTUDIOS ADICIONALES, CUALES
- FX PULMONAR
- FX CARDIACA
- INTERCONSULTAS
ESTUDIOS ADICIONALES: FX PULMONAR ¿A QUIEN?
- NO RECOMENDADAS: NI FUMADORES NI ENF BASE
SÍ: - ENFERMEDAD REVERSIBLE CON TTO BRONCODILATADOR
- RESECCION PULMONAR (SI FEV1 < 800ML CONTRINDICA RESECCION)
- GASOMETRIA ARTERIAL EN REPOSO
- GSA ESFUERZO
- ESPIROMETRIA BASICA: PRUEBAS BRONCOESPASMOLISIS
ESTUDIOS ADICIONALES: FX CARDIACA
- PATRON ORO: GUIAS AMERICANAS
- PREDICTORES CLINICOS + FX + QX (ALGORITMOS)
- ALTO RIESGO: NO > 4 METS (= 1 ESCALERA)
- ECG, ECO, CATETERISMO
ESTUDIOS ADICIONALES: INTERCONSULTAS, ¿PARA QUE? CUALES SON LAS + FREC?
PARA ACLARAR CONCOMITANTES
+ F: CARDIO, NEURO, HEMATO
RIESGO ANESTESICO, CRITERIOS ASA I Y MORTALIDAD
I. SANO 01%
II. ENF SISTEMICA LEVE, NO LIMITACIONES 0,5%
III. ENF SISTEMICA MOD-GRAVE + LIMITE FX 4,4%
IV. SISTEMICA GRAVE + INCAPACITA 24%
V. NO SV 24H SIN OP 50%
VI. MUERTE CEREBRAL → TX
QUE SE VALORA, PARA QUE SIRVE EL INDICE DE GOLDMAN Y VALORES
ES PARA VALORAR EL RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA
FACTORES: > 70A, IAM <6MESES, 3ER RUIDO CARDIACA, DISTENSION YUGULAR, ESTENOSIS AORTICA SEVERA, RITMO NO SINUSAL, >5 EV/MIN, HEPATOPATIA CRONICA, ENCAMADO, CX INTRAPERITONEAL, INTRATORACICA, AORTICA, CX URGENCIA MAX
SI > 26 PTS → MORTALIDAD 56%
< 26 PTOS → MORTALIDAD <2%
EXPLICACIONES AL PACIENTE
- AYUNO PREQX SOLIDOS >6H, LIQUIDOS >2H
- ABSTINENCIA TABAQUICA 8H
- DURACION
- PREMEDICACION SEDANTE
- PREMEDICACION ¿RETIRAR O DEJAR?
- SANGRE HETEROLOGA: PRUEBAS CRUZADAS
- SANGRE AUTOLOGA: PROSTATECTOMIA RADICAL, ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA, COLUMNA
- TECNICAS INVASIVAS
- RECUPERACION EN URPA, UCI
- DOLOR POST-OPERATORIO
CONSENTIMIENTO INFORMADO: COMO, QUÉ RIESGOS SON LOS MÁS FRECUENTES
ESCRITO
A. REGIONAL: CEFALEA, INFECCION, HEMORRAGIA, LESION NERVIO, REACCION LOCAL
A. GENERAL: DOLOR GARGANTA, RONQUEA, NV, LESION DENTAL, REACCION F, DISFX CARDIACA
TRANSFUSION HEMODERIVADOS: FIEBRE, HEPATITIS, VIH, REACCIONES HEMOLITICAS
CANULACIONES VASCULARES
CONSENTIMIENTO INFORMADO: CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES
URGENCIA EXTREMA: NO CI
LIMITADO POR ACUERDO DEL PACIENTE: TESTIGOS JEHOVA
OTORGADO POR REPRESENTANTE LEGAL
PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP:
- FUNCIONES
ANSIEDAD, DOLOR, INDUCCION ANESTESICA, < SALUVACION, < ASPIRACION PULMONAR
PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: DOSIS > Y
> : NARCOTICOS Y BARBITURICOS (PREVENIR ABSTINENCIA)
PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: FARMACOS
SEDANTES (NOCHE DE ANTES): ANSIOLISIS Y SUEÑO TRANQUILO
- DIACEPAM
- LORACEPAM
- MIDAZOLAM
DROPERIDOL → ANTIEMETICO (CONTRAINDICADO EN PROLONGACION QT Y TORSADES DE POINTES)
PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: ¿PROFILAXIS? PARA QUE, CON QUE F
PARA LA ASPIRACION PULMONAR
> RIESGO: PARTO, HERNIAS HIATO, REFLUJO…
ANTAG H2: < VOLUMEN Y ACIDEZ JUGO GASTRICO
- CIMETIDINA Y RANITIDINA
ANTIACIDOS NO PARTICULADOS: CITRATO
METROCLOPRAMIDA
