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ANESTESIA > TEMA 1. PERIODO PREOPERATORIO > Flashcards

TEMA 1. PERIODO PREOPERATORIO Flashcards

1
Q

QUIEN TIENE QUE HACER LA EVALUACION PREOPERATORIA?
QUE LIMITE DE TIEMPO HAY ?
CUANTO ANTES SERIA LO IDEAL?

A
  • EL ANESTESISTA
  • MINIMO 24 HORAS ANTES
  • IDEAL 1 SEMANA
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2
Q

SISTEMATICA A SEGUIR EN EL PREOP

A
  1. ANAMNESIS
  2. EXAMEN FISICO Y VIA AEREA
  3. COMPLEMENTARIO
  4. ADICIONAL
  5. RIESGO ANESTESICO ASA
  6. METODO ANESTESICO
  7. EXPLICAR PACIENTE + CONSENTIMIENTO
  8. PRESCRIPCION MEDICACION
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3
Q

EXPLICA LA ANAMNESIS

A
  • DX QCO Y TECNICAS PREVISTAS
  • ANTECEDENTES
  • CONDICIONES MEDICAS
  • MEDICACIONES HABITUALES
  • Hª ANESTESICA Y QCA
  • ALERGIAS
  • INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
  • HABITOS SOCIALES
  • REVISION POR SISTEMAS
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4
Q

> FREC EN ALERGIAS O RAM?

A

REACCIONES ADVERSAS NO ALERGICA

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5
Q

ALERGIAS VERDADERAS: FÁRMACOS Y ASOCIACIONES

A
  • ATB: SULFAMIDAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS
  • MARISCOS Y PESCADO: CONTRASTE VENOSO O PROTAMINA
  • HUEVO/SOJA: PROPOFOL
  • LATEX: QUIROFANO LIBRE DE LATEX
  • ANESTESICO LOCAL: AMIDAS (RARA)
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6
Q

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

A

TIOPENTAL: PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
MEPERIDINA: CRISIS HTA SI IMAOS
ANTICOLINESTERÁSICOS: PARALISIS X SUCCINILCOLINA

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7
Q

Hª ANESTESICA

A
  • COMPLICACIONES: NVPO, DESPERTAR, IOT DIFICIL
  • RESPUESTA: EXCESIVA
  • DIFICIL ACCESO VASCULAR
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8
Q

HABITOS SOCIALES: TABACO

A

TABAQUISMO: INTOLERANCIA EJERCICIO, TOS, HEMOPTISIS: SI ABANDONO 2-4 SEM ANTES → < HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

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9
Q

HABITOS SOCIALES: DROGAS

A
  • ESTIMULANTES: < UMBRAL ARRITMIAS
  • ETILICO AGUDO: < DOSIS ANESTESIA + HIPOTERMIA
  • ETILICO CRONICO: > DOSIS ANESTESIA
  • OPIACEOS: > DOSIS HIPNOTICO Y ANALGESICO
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10
Q

REVISION POR SISTEMAS

A
  • PULM: NIÑOS SI INFECCION RECIENTE: ESPASMO
  • CARDIOPATIA ISQUEMICA: IAM PERIOP
  • HTA: HVI, DIURETICOS
  • DM: ISQUEMIA SILENTE, GASTROPARESIA, DIFICIL IOT POR ARTRITIS TM
  • HERNIA DE HIATO: ASPIRACION PULMONAR CON IOT
  • EMBARAZO
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11
Q

EXAMEN FISICO + VIA AEREA:

A
  • ANTROPOMETRIA Y SIGNOS VITALES
  • CABEZA Y CUELLO
  • AUSCULATACION CORAZON Y PULM
  • ABDOMEN
  • EE: ST ZONAS PUNCION Y BLQ NERVIOS
  • ESPALDA
  • NEUROLOGICA BASICA
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12
Q

EXPLORACION CABEZA Y CUELLO

A
  • APERTURA ORAL (DEDOS)
  • MALLAMPATI
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA (<3 DEDOS 6CM)
  • PATOLOGIA DENTAL
  • MOVILIDAD COLUMNA CERVICAL
  • DESVIACIONES TRAQUEALES O MASAS CERVICALES
  • IOT DIFICIL (ASA)
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13
Q

CLASIFICACION DE MALLAMPATI

A

I. PALADAR BLANDO, FARINGE, UVULA, PILARES ANT Y POST
II. PALADAR BLANDO, FARINGE Y UVULA
III. PALADAR BLANDO, BASE UVULA
IV. NO 100% PALADAR BLANDO

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14
Q

IOT DIFICIL ASA

A
  • IS LARGOS
  • PROMINENCIA IS SOBRE IC EN OCLUSION
  • NO II EN PROTRUSION POR DELANTE DE IS
  • DISTANCIA IS-IS <3CM
  • UVULA NO VISIBLE SENTADO (MALLAMPATI >II)
  • PALADAR ARQUEADO O MUY ESTRECHO
  • ESPACIO MANDIBULAR RIGIDO, INDURADO, MASAS
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA < 3 DEDOS
  • CUELLO CORTO O ANCHO
  • IMPOSIBLE TORAX-METON O EXTENSION CUELLO < 30º (ATLANTO-OCCIPITAL N: 35º)
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15
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, A QUIEN, Y QUE

A
  • NO EVIDENCIA CIENTIFICA
  • INDIVIDUALIZADO
  • CRITERIOS SEDAR EN ASA I Y QX PROGRAMADA
  • ECG: ENF CARDIACA, RESP, > EDAD
  • RX TORAX: EPOC o ICC
  • FX PULMONAR: EPOC, ENF PULM RESTRICTIVA
  • HB o HTO: > EDAD, TRASTORNO SANGUINEO (NO HTO MINIMO ESPECIFICO)
  • COAGULACION: N IQ > 70%, PLQ >50.000
  • BQ SERICA
  • TEST EMBARAZO
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16
Q

ESTUDIOS ADICIONALES, CUALES

A
  • FX PULMONAR
  • FX CARDIACA
  • INTERCONSULTAS
17
Q

ESTUDIOS ADICIONALES: FX PULMONAR ¿A QUIEN?

A
  • NO RECOMENDADAS: NI FUMADORES NI ENF BASE
    SÍ:
  • ENFERMEDAD REVERSIBLE CON TTO BRONCODILATADOR
  • RESECCION PULMONAR (SI FEV1 < 800ML CONTRINDICA RESECCION)
  • GASOMETRIA ARTERIAL EN REPOSO
  • GSA ESFUERZO
  • ESPIROMETRIA BASICA: PRUEBAS BRONCOESPASMOLISIS
18
Q

ESTUDIOS ADICIONALES: FX CARDIACA

A
  • PATRON ORO: GUIAS AMERICANAS
  • PREDICTORES CLINICOS + FX + QX (ALGORITMOS)
  • ALTO RIESGO: NO > 4 METS (= 1 ESCALERA)
  • ECG, ECO, CATETERISMO
19
Q

ESTUDIOS ADICIONALES: INTERCONSULTAS, ¿PARA QUE? CUALES SON LAS + FREC?

A

PARA ACLARAR CONCOMITANTES

+ F: CARDIO, NEURO, HEMATO

20
Q

RIESGO ANESTESICO, CRITERIOS ASA I Y MORTALIDAD

A

I. SANO 01%
II. ENF SISTEMICA LEVE, NO LIMITACIONES 0,5%
III. ENF SISTEMICA MOD-GRAVE + LIMITE FX 4,4%
IV. SISTEMICA GRAVE + INCAPACITA 24%
V. NO SV 24H SIN OP 50%
VI. MUERTE CEREBRAL → TX

21
Q

QUE SE VALORA, PARA QUE SIRVE EL INDICE DE GOLDMAN Y VALORES

A

ES PARA VALORAR EL RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA
FACTORES: > 70A, IAM <6MESES, 3ER RUIDO CARDIACA, DISTENSION YUGULAR, ESTENOSIS AORTICA SEVERA, RITMO NO SINUSAL, >5 EV/MIN, HEPATOPATIA CRONICA, ENCAMADO, CX INTRAPERITONEAL, INTRATORACICA, AORTICA, CX URGENCIA MAX

SI > 26 PTS → MORTALIDAD 56%
< 26 PTOS → MORTALIDAD <2%

22
Q

EXPLICACIONES AL PACIENTE

A
  • AYUNO PREQX SOLIDOS >6H, LIQUIDOS >2H
  • ABSTINENCIA TABAQUICA 8H
  • DURACION
  • PREMEDICACION SEDANTE
  • PREMEDICACION ¿RETIRAR O DEJAR?
  • SANGRE HETEROLOGA: PRUEBAS CRUZADAS
  • SANGRE AUTOLOGA: PROSTATECTOMIA RADICAL, ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA, COLUMNA
  • TECNICAS INVASIVAS
  • RECUPERACION EN URPA, UCI
  • DOLOR POST-OPERATORIO
23
Q

CONSENTIMIENTO INFORMADO: COMO, QUÉ RIESGOS SON LOS MÁS FRECUENTES

A

ESCRITO
A. REGIONAL: CEFALEA, INFECCION, HEMORRAGIA, LESION NERVIO, REACCION LOCAL
A. GENERAL: DOLOR GARGANTA, RONQUEA, NV, LESION DENTAL, REACCION F, DISFX CARDIACA
TRANSFUSION HEMODERIVADOS: FIEBRE, HEPATITIS, VIH, REACCIONES HEMOLITICAS
CANULACIONES VASCULARES

24
Q

CONSENTIMIENTO INFORMADO: CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES

A

URGENCIA EXTREMA: NO CI
LIMITADO POR ACUERDO DEL PACIENTE: TESTIGOS JEHOVA
OTORGADO POR REPRESENTANTE LEGAL

25
Q

PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP:

- FUNCIONES

A

ANSIEDAD, DOLOR, INDUCCION ANESTESICA, < SALUVACION, < ASPIRACION PULMONAR

26
Q

PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: DOSIS > Y

A

> : NARCOTICOS Y BARBITURICOS (PREVENIR ABSTINENCIA)

27
Q

PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: FARMACOS

A

SEDANTES (NOCHE DE ANTES): ANSIOLISIS Y SUEÑO TRANQUILO

  • DIACEPAM
  • LORACEPAM
  • MIDAZOLAM

DROPERIDOL → ANTIEMETICO (CONTRAINDICADO EN PROLONGACION QT Y TORSADES DE POINTES)

28
Q

PRESCRIPCION DE MEDICACION PREOP: ¿PROFILAXIS? PARA QUE, CON QUE F

A

PARA LA ASPIRACION PULMONAR
> RIESGO: PARTO, HERNIAS HIATO, REFLUJO…

ANTAG H2: < VOLUMEN Y ACIDEZ JUGO GASTRICO
- CIMETIDINA Y RANITIDINA

ANTIACIDOS NO PARTICULADOS: CITRATO
METROCLOPRAMIDA

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