TEMA 8 Flashcards
INCIDENTE
: situación que podría haber causado un accidente, pero no lo produjo
EFECTO ADVERSO
hecho desafortunado, a veces inesperado, asociado a la asistencia.
ERROR
: cualquier acción fallida que no se realiza tal como se planificó
COMPLICACION
incidente resultado de una actuación apropiada
CASO CENTINELA
cuando el acontecimiento inesperado tenga como resultado daño o lesión grave, o que podría haberlo producido. Conlleva una investigación y proporciona una respuesta inmediata.
RIESGOS ASOCIADOS A LA ANESTESIA SON…
son bajos: incidentes sin daño son mucho más numerosos (entre 3 y 300 veces) que accidentes (con daño), y su conocimiento permite prevenir situaciones arriesgadas
DONDE SE PRODUCE LA MAYOR PARTE DE LOS RIESGOS
• La mayor parte en quirófano, en fase de inducción y mantenimiento
CAUSAS DE MORTALIDAD EN ANESTESIA
(50-60% evitables):
- Hipoxemia: IOT, ventilación, bronco-aspiración, defectos aparatos
- Problemas hemodinámicos: IAM, IC, embolia pulmonar
- Sobredosis o error administración
- Reacciones anafilácticas
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
- REFLEJO DE CIERRE GLOTICO
- LARINGOESPASMO
- EDEMA GLOTIS
- OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA: BRONCOESPASMO O CRISIS ASMATICA
- ATELECTASIAS
- BAROTRAUMA
- EAP
- NEUMOTORAX
REFLEJO DE CIERRE GLOTICO
CEDE SI CESA EL ESTIMULO
LARINGOESPASMO
CONTRACCION DURADERA = HIPOXIA o Secreciones, sangre o vómitos o IOT con anestesia superficial o Estimulación algógena maniobras qcas, anestesia insuficiente o Extubacion en fase de excitación o TTO: eliminar estimulo desencadenante > anestesia O2 100% con mascarilla hermética Ultimo: Sch baja dosis
EDEMA DE GLOTIS
\: inflamación, alergia o manipulación o Intubación traumatica: varios intentos, diámetro excesivo o Tubo endotranqueal no esteril o Alergia o Laringitis infecciosa o TTO: Prednisolona Inhalación adrenalina nebulizada IOT con tubo fino <6mm Traquotomia urgente / cricotioidotomia
BRONCOESPASMO O CRISIS ASMATICA
- DX intraoperatorio: o > súbito presión respiratoria o Sibilancias agudas + espiración prolongada o < satO2, cianosis y estasis venas cuello o Taquicardia, hipertonía - Medidas báscias: o Interrupción inmediata operación o Ventilación manual 02 100% o > anestesia - TTO F: o B2-MIMÉTICOS (FENOTEROL) o TERBUTALINA o TEOFINILA o PREDNISOLONA
ATELECTASIAS
colapso por resorción aire residual + obstrucción
- Obstrucción: mocos, coagulo, cuerpo extraño
- Compresión: derrame pleura, NT, tumor
- Resorción: O2 alta concentración colapso alveolar
BAROTRAUMA
presión / volumen alto en alveolo
- Enfisema pulmonar intersticial
- NT
- Neumomediastino
- Enfisema subcutáneo
EAP
- > brusco presión AI >35
- Disnea, taquipnea
- Sudorm palidez, cianosis
- Hipotensión, taquicardia
- Expectoración espumosa y sonrosada
- Estertores y crepitantes
- RX: infiltrado alveolar bilateral
- TTO:
o O2 con flujo y concentración altos
o P+ continua CPAP no invasiva
o Sentado con piernas colgando
o Ctes vitales
o Canalización via venosa central
o Sondaje vesical y control diuresis
o Gasometría, hemograma, BQ, ECG, rx
o Morfina SC o IV
o Diuréticos: FUROSEMIDA
o 1º NTG IV
o 2º DOBUTAMINA
o 3º. IOT y VM PEEP (o VMNI)
NEUMOTORAX
- ESPONTÁNEO: 1ª / 2ª
- Traumático
- Iatrogénico:
o Canalización vías venosas centrales (subclavia)
o VM con presión positiva - Indicaciones drenaje pleural:
o >1/3 diametro torax
o + disnea
o Bilateral
o A tensión
o Bajo VM - Drenaje pleural: NT bien tolerado *power
- Drenaje pleural: NT a tensión (IMP)
o Descompresión inmediata con puncion con catéter
o Colocación urgente de cubo torácico (8º EI de línea axilar post) con sello de agua
PROBLEMAS HEMODINAMICOS
IAM PERIOPERATORIO, EMBOLIA PULMONAR, TAPONAMIENTO CARDIACO, ARRITMIAS PERIOPERATORIAS, SHOCK HIPOVOLEMICO, SHOCK CARDIOGENICO
AIM PERIOPERATORIO
- Cambios caracteristicos ECG
- TROPONINA T: corazón y msc esquelético
o ELISA / cinta reactiva
o DX IAM: S100% E60-70%
o Microinfarto = FR para infarto transmural (DD ECG)
o Suero 4h hasta 3 sem:
o Falsos +: creatinina alta en suero y embolia pulmonar - TROPONINA I: no interfiere con uremia pero en suero 5-6 días
- TTO: O2 100%
o Analegia y sedación
o Corregir inestabilidad hemodinámica
o F GC y PA
o Fibrinólisis, dilatación con balón y stent
EMBOLIA PULMONAR
si depresión circulatoria no aclarada siempre Embolia pulm
- Etiología: aire/gas, material extraño, trombos en venas MMII, liquido amniótico, grasa
- Circuito pulmonar y hemicardio dcho Hipertonia pulmonar/ cor pulmonale agudo Insuficiencia hemicardio derecho
- Circuito sistémico < GC SHOCK CARDIOGÉNICO
- Circuito coronario hipoperfusión ANGINA DE PECHO
- Pulmones > derivación dcha-izq hipoxia arterial
TAPONAMIENTO PERICARDICO
- Causas:
o Ingreso sangre en qca corazón + tto anticoagulante
o Barotrauma con neumomediastino y neumopericardio
o Ruptura pared por infarto o aneurisma
o Disección aorta con compromiso arterial
o Trauma + contusión corazón
o Lesión instrumental - TTO: puncion por debajo de xifoides (30º) + control ECO
ARRITMIAS PERIOPERATORIAS
Desencadenantes:
- Trastornos homeostasis: hipoxia, hiper/hipocapnia, profundidad anestésica incorrecta, trastorno electrolítico, acidosis/alcalosis, HTA o hipo, hipovolemia, anemia
- Causas mecánicas o reflejas: irritación vías aéreas, catéter, manipulación qca
- Causas organicas: isquemia, insuficiencia, embolia pulmonar, sepsis, hipertiroidismo, feocromocitoma
- Sdm preexcitacion, digital (sobredosis), crisis hipertermia maligna
SHOCK HIPOVOLEMICO
Pérdida aguda de volemia < GC Hipotonía arterial > simpático redistribución de sangre (compensado) trastornos de microcirculación extravasación de liquido capilar, CID, acidosis láctica (descompensado)
Signos hemodinámicos:
- Taquicardia
- Hipotonía arterial
- Presión venosa central <
- < SvO2 y PECO2
TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO
GRAVE: 1800-2500ML (35-50%): PULSO FILIFORME, FC>120. PAS < 60, VASOCONSTRICCIONMARCADA, SUDORAICON, CONFUSION, ANURIA
SHOCK MODERADO: 1200-1800ML (25-35%): PULSO FILIFORME, PC>100, PAS<90, < ORINA, SUDORACION, TEMOR, EXCITACION
SHOCK COMPENSADO (500-1200 ML 10-25%): < PA, ACORTAMIENTO, > FC, VASOCONSTRICCION PERIFERICA LEVE
AUSENCIA DE SHOCK
0-500ML, 0-10%: SIN SIGNOS CLINICOS
TTO SHOCK
Algoritmo prueba carga volémica: infusión (100-250ml/10min) o <10-20º parte superior cuerpo
- PVC y PAM +/- 0/> HIPOVOLEMIA TTO HIPOVOLEMIA
- PVC > y PAM +/-0 / > normovolemia
- PCV»_space;, PAM< HIPERVOLEMIA parar infusión, cabeza elevada, TRINITRATO DE GLICERILO
SHOCK CARDIOGENICO:
fracaso severo fx bomba corazón (M 80%)
- Índice cardiaco < 2,2
- Hipotensión TAS <90
- Hipoperfusión tisular periférica + acidosis met, oliguria, somnolencia y obnubilación, sudación, frialdad, palidez, cianosis, retraso relleno capilar
- Congestion pulmonar con presión capilar pulmonar enclavada > 18 mmHg y EAP
- Monitorización:
o PVC
o Hemodinámica Swan-Ganz: GC; PCP; RVP, transporte (DO2); consumo (VO2), extracción O2 (EO2)
- TTO:
o DOBUTAMINA, DOPAMINA, NORADRENALINA, MILRINONA
o PVC 12-14 y/o PCP 14-16 + sobrecargas vol + furosemia. Y NTG
o Balón de contrapulsación intraaortico
o Corrección causas: cirugía si rotura, angioplastia coronaria urgente IAM
REACCIONES DE INCOMPATIBILIDAD
- Anafilácticas o alérgicas 60-70%:
o Inmediatas: tipo I IgE
o Complejo inmune: tipo III, IgG - Anafilactoides o alergoides: inespecíficas, histamina o complejo
CLINICA REACCIONES INCOMPATIBILIDAD
Clínica: anafilactoides más autolimitadas
- Degranulacion mastocitos tisulares: síntomas locales
- Degranulacion de basófilos: síntomas sistémicos
- Cardiaco: taquicardia, < umbral fibrilación, inotropia +, espasmo coronario
- Vascular: vasodilatación sistémica, permeabilidad vascular>, vasocontriccion pulmonar
- Respi: edema laringe, broncoconstriccion, EAP
- GI: NV, diarrea, cólicos
- Cutáneos: eritema, urticaria
- Alteración coagulación, liberación NA y A
ESTADIOS REACCION INCOMPATIBILIDAD
- CUTANEO. NO TTO
I. CUTANEO GENERALIZADO. ANTIHISTAMINICOS
II. TAQUICARDIA, HIPOTONIA ARTERIAL, DISNEA, NAUSEAS. ANTIHISTAMINICOS + GC
III. SHOCK, BRONCOESPASMO, EDEMA LARINGEO, VOMITOS, DEFECACION, ALTERACION O PERDIDA CONSCIENCIA. ADRENALITA + LIQUIDO + SIMPATICOMIMETICO Y TEOFILINA
IV. PARO RESPIRATORIO Y CARDIACO. RCP
ALERGIA LATEX
- IgE contra latex
- FR: espina bífida, anomalías urogenitales (sensibilización por sondajes repetidos)
- Contacto en piel, mucosas, mb serosa, inyecciones…
- > riesgo: via aerogena
- Clínica :
o Eritema, eritema por contacto, rinitis alérgica
o Grave: crisis asmática, shock anafiláctico
o Síntomas 30 min - Protocolo quirófano libre de látex 6h
HIPOTERMIA. EFECTOS ANESTESICOS
Efectos anestésicos:
- Volátiles: alteran centro tª y vasodilatación
o Narcóticos: simpaticolíticos (< vasocontricción)
o RNM: < tono y evitan escalofríos
o Anestesia regional:
bloqueo simpático: vasodilatación
bloqueo sensitivo de R térmicos
HIPOTERMIA EFECTOS:
- CV: >RVS, arritmias ventriculares, depresión miocárdica
- Met: < perfusión tisular acidosis met
- Hemato: > viscosidad, desplazamiento izq Hb, alt coag, trombocitopenia
PREVENCION Y TTO HIPOTERMIA
- Mantener temperatura quirófano ≥ 21oC
- Cubrir superficies expuestas con mantas o mantas de aire caliente
- Calentar líquidos iv y sangre durante transfusiones
- Utilizar circuitos de anestesia cerrados o semicerrados de bajo flujo (reinhalación de gases ya calentados y humidificados en pulmón)
- Intercambiadores pasivos de calor y humedad entre tubo endotraqual y circuito de respirador (narizes artificiales): son filtros de membrana hidrocópica que atrapan calor y humedad del aire espirado
- Humidificadores térmicos en el circuito de anestesia: calientan y humidifican gas inspirado (mantener ta de gas inspirado < 40.5oC)
- Maantas térmicas debajo del paciente: más eficaz en niños de < 10 kg (mantener ta < 40oC)
- Calentamiento de soluciones de irrigación de cavidades
- Calentadores por radiación infrarroja: siempre a > 70 cm y solo en lactantes
