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ANESTESIA > TEMA 13. ANESTESIA EN CIRUGIA ABDOMINAL > Flashcards

TEMA 13. ANESTESIA EN CIRUGIA ABDOMINAL Flashcards

1
Q

GRUPOS EN CIRUGIA ABDOMINAL URGENTE

A

TRAUMATICOS: ABIERTO O CERRADO (75% TRAFICO)

NO TRAUMATICO: PERITONITIS U OCLUSION INTESTINAL

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2
Q

PREOP QX ABDOMINAL URGENTE

A 
•	Profilaxis antiemética
•	Profilaxis / tratamiento ATB
•	Reposición hidroeléctrica
o	Parámetros de volemia
o	Reposición inicial con cristaloides
•	Reserva de sangre
•	Profilaxis tromboembólica (sobre todo en paciente oncológico)
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3
Q

TECNICA ANESTESICA EN QX ABDOMINAL URGENTE

A

• Mayoría de casos requieren anestesia general
o Ventaja: protección de la vía aérea
o Inconveniente: riesgo elevado de broncoaspiración en inducción
• Técnicas de anestesia regional
o Posible en cirugías abdominales bajas (T4-T6)
• Técnicas combinadas
o Alto porcentaje de estas cirugías presentan problemas de coagulación o están sépticos
• Cirugía de control de daños

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4
Q

INDUCCION ANESTESICA EN QX ABDOMINAL URGENTE

A

• Se consideran estómagos llenos independientemente de horas de ayuno y SNG
• Broncoaspiración: presenta 75% de mortalidad
• Manejo de la SNG
o Incompetencia EEI: retirada antes de inducción → Realizar maniobra de Shellick manteniendo la SNG con caída libre
• Inducción de secuencia rápida
o No Trendelemburg
o Maniobra de Shellick
o TET con neumotaponamiento
• Sospecha VAD: intubación con fibro

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5
Q

MANTENIMIENTO EN QX ABDOMINAL URGENTE

A

FLUIDOTERAPIA
RELAJANTES MUSCULARES
UTILIZACION ON
OXIGENOTERAPIA

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6
Q

FLUIDOTERAPIA

A

o Cálculo hemorragia quirúrgica:
 Fluidoterapia guiada por objetos (uso de inotrópicos de forma precoz)
• VVS: parámetro dinámico sensible a la respuesta a la precarga en pacientes en VM
o Pérdidas de líquidos por gran edema intersticial y mesentérico (por patología y manipulación intestinal)
o Pérdidas por evaporación (sobre todo en grandes exposiciones de vísceras)
o Drenaje de líquido ascítico brusco: síndrome de reperfusión por alteraciones hemodinámicas

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7
Q

RELAJANTES MUSCULARES

A

o Importante profundidad de relajación en el momento del cierre donde puede haber gran distensión de asas
o Monitorización de la profundidad de la relajación
o Agentes halogenados potencian el efecto de los relajantes
o Anestesia locorregional produce el bloqueo de las fibras nerviosas de la musculatura abdominal

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8
Q

OXIDO NITROSO

A

CONTRAINDICADO POR PELIGRO DE DISTENSION ABDOMINAL

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9
Q

OXIGENOTERAPIA

A

DISMINUCION FIO2 MEJORA LA OXIGENACION TISULAR Y CIERTO EFECTO BACTERICIDA

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10
Q

ANESTESIA EN QX LAPAROSCOPICA, TECNICA

A

o Insuflación de CO2 para crear una cavidad intraabdominal: neumoperitoneo
o Frecuentemente se necesitan posiciones extremas para mejorar la exposición del campo quirúrgico

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11
Q

VENTAJAS QX LAPAROSCOPICA

A

o Menor traumatismo de la pared abdominal
o Menor manipulación intestinal
o Menor alteración de la función diafragmática
o Mayor control del dolor postoperatorio
 Disminución de la estancia hospitalaria
 Disminución del tiempo de recuperación

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12
Q

VENTAJAS DE CO2

A 
o	Gas más inocuo
o	Más fácil de adquirir
o	Bajo costo
o	Fácil manejo
o	Altamente difusible
o	Soluble en sangre y se metaboliza rápidamente por vía respiratoria
o	No es muy irritante para el peritoneo
o	No favorece la combustión
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13
Q

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS EN QX LAPAROSCOPICA

A

ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y VENTILATORIAS
PRESION INTRAABDOMINAL
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
ALTERACIONES CEREBROVASCULARES

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14
Q

ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y VENTILATORIAS

A

o Neumoperitoneo: aumento PIA
 Desplazamiento cefálico del diafragma
• Disminución C y CRF → 30-50% respecto a los valores previos
 Aumento de la presión en la vía aérea
• Aumento P pico y P plateau → 30-50% respecto a los valores previos
 Alteración de la V/Q
• Aumento shunt intrapulmonar: atelectaias
• Aumento espacio muerto: disminución del GC
• → Disminución de la PaO2
o Posición de TDL
 Disminución C y CRF

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15
Q

EN QUE PACIENTES HAY QUE TENER CUIDADO

A

OJO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA DONDE PEQUEÑOS CAMBIOS PUEDEN COMPROMETER LA VENTILACIÓN

OJO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES SEVERAS, ANCIANOS U OBESOS DONDE ESTAS POSICIONES EXTREMAS PODRÍAN ESTAR CONTRAINDICADAS

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16
Q

PRESION INTRAABDOMINAL

A

o Debe ser entre 12-15 mmHg
o A mayores presiones, mejor campo visual quirúrgico
o A mayores presiones, mayores alteraciones fisiopatológicas
o La asociación Europea de Cirugía Endoscópica recomienda evitar presiones por encima de 12 mmHg si asociamos al neumoperitoneo posiciones extremas en TDL o coexiste patología pulmonar

17
Q

ALTERACIONES HEMODINAMICAS

A

o Neumoperitoneo + TDL → Disminución del GC
• Disminución RV
• Aumento PAS
• Aumento Postcarga: Aumento RVS, Aumento catecolaminas

Alteración de la función ventricular
• Ventrículo izquierdo: Disminución FEVI y VLVI con aumento VS final del VI por aumento de la postcarga
• Ventrículo derecho: Aumento postcarga por aumento de la presión intrapulmonar, Disminución VLVD

Si TDL > 30%: cambios hemodinámicos importantes: Aumento RV con aumento de PVC que conlleva aumento GC

Posición anti-TDL: Disminución RV con disminución del GC y PAM

18
Q

ALTERACIONES CEREBROVASCULARES

A

o Aumento PIA: aumento de PVC que dificulta el drenaje venoso de manera que aumenta el FSC lo que conlleva a PIC
o TDL: > 30º aumentan la PIC en 5mmHg
o Aumento PaCO2: provocan vasodilatación cerebral: aumento PIC
 → NORMOCAPNIA

19
Q

EVOLUCION PREOP

A 
NEUROLOGICA
OFTALMOLOGICA
CARDIOVASCULAR
PULMONAR
OBESIDAD
20
Q

NEUROLOGICA

A

o No recomendado en patologías con aumento PIC (tumores, TCE, hidrocefalia)
o En casos de hidrocefalia con válvulas de derivación podría realizarse (supervisión por neurocirujano)

21
Q

OFTALMO

A

o No recomendado en pacientes con glaucoma ya que se puede aumentar la PIO

22
Q

CARDIOVASCULAR

A

o AHA/ACA: contraindican la laparoscópica en casos de:
 Angina de pecho o IMA agudo (7 días) / reciente (30 días)
 ICC
 Arritmia significativa
 Valvulopatía severa
 Paciente antiagregado o anticoagulado: peor control y monitorización de la hemorragia

23
Q

PULMONAR

A

o Enfermedad pulmonar grave y/o descompensada y pacientes con bullas pulmonares

24
Q

OBESIDAD

A

o No contraindicado pero mayor incidencia de complicaciones por menor reserva cardiopulmonar

25
Q

MONITORIZACION

A

• MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
• Monitorización de la diuresis
o Adecuada perfusión periférica y normovolemia
o Evitar lesiones en cirugía abdominal baja
• Vaciamiento gástrico
• Monitorización relajación muscular (evitar aumento PIA)

26
Q

TECNICA ANESTESICA

A

• Anestesia General con IOT (Intubación OroTraqueal) y VMC (Ventilación Mecánica Controlada): TÉCNICA MÁS SEGURA
• Anestesia General con mascarilla laríngea (cuidado porque presiones VAS > 20 cm de H2O)
• Anestesia Intradural o Epidural (puede ser mal tolerada en posiciones extremas)
• Técnicas combinadas:
o Locorregional: bloqueo simpático
o Anestesia General: mejor tolerabilidad posiciones extremas y asegura la vía aérea
• Otras técnicas locorregionales:
o TAP (bloqueo plano transverso del abdomen
o Infiltración de trocares con anestesia local

27
Q

VENTILACION MECANICA

A

• Maniobras para compensar aumento de CO2
o Aumento de Vmin: aumento FR (ojo EPOC)
o Hipercapnia permisiva
• Correcta oxigenación
o Atelectasia: reclutamiento pulmonar y PEEP óptima
o Mejorar la perfusión pulmonar

28
Q

MANEJO POSTOP

A

• Misma monitorización (las alteraciones fisiopatológicas se mantienen hasta una hora después del cese del neumoperitoneo)
• Administración de O2 suplementario
• Necesidades analgésicas menores que con cirugía abierta, pero:
o Puede ser difícil controlar el dolor por irritación del CO2 sobre el nervio frénico (dolor referido a hombros)

29
Q

ANESTESIA EN PACIENTE OBESO

IMC

A

IMC = Peso (kg) / altura2 (cm)

30
Q

CONSIDERACIONES PREANESTESICAS

A

• Mayor volumen sanguíneo con > GC ya que mayor demanda de oxígeno: alteración de la función ventricular e HTA
• Respiratorio:
o Disminución de la complianza por disminución de la complianza de la caja torácica
o Disminución de la CRF con alta probabilidad de atelectasias
o Apnea obstructiva del sueno por aumento de la grasa submucosa de la faringe: hipoxia e HTP

•	RGE: enlentecimiento del vaciamiento gástrico y > de la presión intraabdominal 
•	DM-II
•	Hipercolesterolemia: arterioesclerosis y enfermedad coronaria
•	VAD 
o	Cuello ancho
	> 40 cm VAD 5%
	> 60 cm VAD 35% 
o	Macroglosia
31
Q

MANEJO ANESTESICO

A 
•	Material para soportar el sobrepeso 
•	Material manejo VAD 
•	Inducción de secuencia rápida
o	Enlentecimiento gástrico
o	Desaturación precoz por la
32
Q

TECNICAS QX

A

BYPASS GASTRICO

BANDA GASTRICA AJUSTABLE

TUBO GASTRICO

ANESTESIA (16 decks)

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