TEMA 10.5. MANEJO DEL PACIENTE CRITICO POLITRAUMATIZADO Flashcards
POLITRAUMA
COMPROMISO DE +1 SISTEMA CON RIESGO VITAL O SECUELA GRAVE
POLICONTUNDIDO O POLUFRACTURADO
lesiones que pueden ser graves pero no ponen en riesgo la vida del paciente.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
1ª CAUSA MUERTE EN MENORES 25% EVITABLES: HORA DORADA Edad Media 28 AÑOS CONSIDERAR ESTOMAGO LLENO Y LESION CERVICAL MUY FREC INGESTA ALCOHOL
DISTRIBUCION MORTALIDAD
INMEDIATA: 50% MINUTOS (TCE, CV, MEDULAR ALTA)
2º PICO 10%: HORAS (HEMATOMA EPIDURAL, SUBDURAL, HEMOTORAX, LACERACION HEPATICA, ROTURA ESPLENICA, FX PELVICAS)
3ER PICO: 40% DIAS-SEM → SEPSIS Y FALLO MULTIORGANICO
ESCALA LESIONES SEVERA
SUMA DEL CUADRADO DE LAS 3 REGIONES CON MAYOR PUNTUACION
> 25 PTOS: PELIGRO DE MUERTE
40 PTOS: SV INCIERTA
MORTALIDAD SEGUN LA CAUSA
TCE 50%:INMEDIATA (NO TTO, SOLO PREVENCION)
TRAUMA TORACICO
TRAUMA ABDOMINAL
LETALIDAD LESIONES
VIA AEREA NO PERMEABLE: SEGUNDOS
PROBLEMA VENTILATORIO: MINUTOS
HIPOVOLEMIA: HORAS
ATLS
APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA
1º. VITAL
2º. DX INMEDIATO DEFINITIVO NO IMPORTANTE
TIEMPO ESENCIAL
NO HACER MAS DAÑO
GOLDEN HOUR
DETERMINA SV Y PX
OBSTRUCCION VIA AEREA CAUSA + F DE MUERTE EVITABLE
10 MIN PLATINO
2 SITUACIONES DE TRIAGE
Nº PACIENTES NO SOBREPASA CAPACIDAD: ABC
Nº PACIENTES EXCEDE CAPACIDAD: PRIORIDAD EL QUE MAS POSIBILIDAD DE SV CON MENOR GASTO TIEMPO, RECURSOS Y PERSONAL
CUANDO NO REANIMAMOS NI TRASLADAMOS
PACIENTES SIN MOVIMIENTO NO ESFUERZO RESPIRATORIO PUPILAS DILATADAS NO REACTIVAS AUSENCIA DE PULSO AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
A
VIA AEREA + PROTECCION COLUMNA CERVICAL
B
RESPIRACION
ASISTIR
LESIONES Q ALTERAN: NT A TENSION, NT ABIERTO, TORAX INESTABLE, HEMOTORAX MASIVO + LESION GRANDES VASOS, ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL, TAPONAMIENTO CARDIACO
C
1º. EVALUACION VOLUMEN SANGUINEO (GC)→ HIPOTENSION, REPOSICION
HIPOTENSION PERMISIVA EXCEPTO TCE Y ANCIANOS
2º. EVALUACION HEMORRAGIA: - FX PELVIS: 1-2L - FX FEMUR_ 0,5-1L FX TIBIA/PERONE: 250-500ML HUESO PEQUEÑO: 125-250 ML
PULSOS:
RADIAL TAS >80
FEMORAL TAS > 70
CAROTIDEO TAS > 60
D
GLASGOW: GRAVE < 9
SI APARECE DE NOVO: TAC URGENTE
NORMOVENTILACION
NO DAR GLUCOSA NI SOLUCION HIPOTONICA
E
ANTES ABCD
DESVERTIR PACIENTE
EVITAR HIPOTERMIA
EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA A PIES
Hª COMPLETA
EXAMEN FISICO: TAC (ELECCION)
SI INESTABLE: ECO FAST → HEMOPERITONEO (LAPAROTOMIA) / REPETIR ECO
TTO PRIORITARIO
1º TRAUMA TORACICO
2º. TRAUMA ABDOMINAL
3º. TCE
4º EE
TTO DEFINITIVO
QX PRECOZ + BENEFICIOSA TANTO PARA MANEJO INICIAL COMO A LARGO PLAZO
CX CONTROL DAÑOS
PARA EVITAR TRIADA LETAL DEL TRAUMA (M90%): HIPOTERMIA, ACIDOSIS, COAGULOPATIA
PENTADA LETAL TRAUMA
HIPOTERMIA COAGULOPATIA ACIDOSIS HIPOGLUCEMIA HIPOXEMIA
INDICACIONES CX CONTROL DAÑOS
TRAUMA ABDOMINAL MASIVO QUE PRECISA MUCHAS HORAS CIRUGIA
LESION ACCESO DIFICIL
LESION GRAVE QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
