TEMA 14. ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Flashcards
EDADES PEDIATRICAS
Neonato: 1 mes de vida Lactante: 1 mes - 2 años Preescolar : 2-5 años
Escolar:6-11años
Adolescente:12-18años
Edad pediátrica hasta los 14 años
VIA AEREA SUPERIOR
• RN: respiración nasal obligatoria (debilidad de músculos orofaríngeos)
• Lactantes lengua mas grande
• Lactantes glotis mas cefálica
• Lactantes y niños: la porción de la vía aérea mas estrecha es subglótica, altura del cartílago cricoides
• Resistencia de la vía aérea elevada que puede alterarse ante pequeños cambios en el sistema
respiratorio
• Dientes deciduales: desde el año cayéndose entre 6-13 año
EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO
La vía aérea es en proporción más pequeña y tiene una mayor resistenica al flujo de aire, además de
encontrarse más anterior y más cefálica.
• Lengua más grande
SISTEMA RESPIRATORIO
Baja complianza pulmonar frente a alta complianza caja torácica: importancia de los músculos intercostales.
• La VA elevada por el alto consumo de O2 (muy sensibles a cambios concentración O2)
• La dimsinución de la CRF durante la anestesia es mayor cuanto más pequeño es el niño: escasa
reserva en periodos de apnea
• En prematuros, sobre todo, el volumen de cierre es superior a la CRF por lo que se benefician de
administración de PEEP
• Por elevadas resistencias de la vía aérea, se precisan presiones de ventilación similares a las del
adulto
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ventrículos poco distensibles
• Escasa capacidad del sistema cardiovascular de adaptación frente a cambios de volumen
• Volumen sistólico pequeño: el GC depende de la FC
o GC=VolsistólicoxFC
TERMORREGULACION
El RN es incapaz de regular la temperatura
• A bajas temperaturas aumenta el consumo de oxígeno
• Gran pérdida de calor:
o >superficie/volumen
o Pieldelgadaporloque
TECNICAS DE INDUCCION EN LACTANTES MENORES DE 8 MESES
Sin sedación
• Técnica más adecuada: inhalatori
SEDACION PREOP 8M A 6A
monitorizar la pulsioximetría
• Midazolam oral 0,5-1 mg/kg: sedación 20 min (poder amnésico)
• Midazolam intranasal: 0,2 mg/kg (mala tolerancia)
• Metohexital rectal: sedación 10-15 min, probabilidad de excitación previa y depresión respiratoria
• Diacepam oral 0,1-0.5 mg/kg: sedación 30 min
INDUCCION IM
- Niños poco colaboradores
- Ketamina im 4-8 mg/kg: efecto en 3-5 minutos: más usado
- Asociad atropina 0,2 mg/kg: evitar salivación excesiva
- Asociar midazolam 0,2-0,5 mg/kg: evitar delirios
INDUCCION IV
• En casos de dificultad ventilación con mascarilla facial
• Puede evitarse dolor punción con anestésico local tópico tipo EMLA (lidocaína + prilocaína) 40
minutos previos
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO ORAL / ACCESO NASAL
INDUCCION INHALATORIA
Método de elección:
o Excepciónindicacióncuadnosepreciseinduccióndesecuenciarápida
• Estado excitatorio previo a la fase de somnolencia
TECNICA INDUCCION INHALATORIA
o La más usada: inducción en una respiración
Halogenado de elección: sevoflurano (menor depresión miocárdica y bradicardia)
Se debe presurizar el circuito con el agente halogenado (sevo8%)
Se le enseña al niño a hacer una inspiración forzada seguida de una espiración forzada
Se coloca la mascarilla suavemente en la cara del niño y se repite la maniobra 4-5 respiraciones
En aproximadamente 60 segundos se consigue la inducción
Preveer un plan B de administración de fármacos im
INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO ORAL
Posición del olfateo
• Niños pequeños almohada debajo escápulas
• Cuidado con la estenosis subglótica fisiológica
• Maniobras de flexo-extensión pueden alterar la posición del tubo
• Posibilidad de uso de mascarillas laríngeas
INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO NASAL
Poco utilizada por posibilidad lesión coanas
• Indicación en cirugía sobre la cavidad oral
• Glotis anterior por lo que frecuentemente se precisa pinzas para dirigir el tubo
ANESTESIA LOCORREGIONAL Y CONTROL DEL DOLOR → DIFERENCIAS CON EL ADULTO
Tono simpático basal bajo
o
BLOQUEO CAUDAL
La técnica de punción única: la más utilizada o Fácilaprendizaje
o >índicedeseguridad
§ No abscesos ni hematomas epidurales § No paraplejia
o Cirugíaspordebajodelombligo
o Sepuederealizarbajoanestesiageneral
o Noretenciónurinariaenausenciadeopiáceos
BLOQUEO PENEANO
Bloqueo de los nervios dorsales del pene
• Punción bilateral
• Uso de anestésicos ocales sin adrenalina
BLOQUEO N. ILIOINGUINAL/ILIOHIPOGASTRICO
Alternativa al bloqueo caudal en cirugía de la zona inguinal y testicular
• Técnicas
o Infiltraciónsubcutáneaenformadeabanicocercanoaespinailiacaanterosuperior
o Se traza una línea entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo y se punciona a 1-2 centímetros del ligamento inguinal. Dos direcciones hacia el hueso y después interior para
alcanzar el ilioinguinal.
• Alto porcentaje de éxito y escasas complicaciones
ATENCION RN EN SALA PARTOS
La ventilación de los pulmones del RN es la acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal
• Aproximadamente el 10% de los RN necesitan de alguna maniobra para empezar a respirar y cerca del 1% necesitan medidas más complejas de reanimación para sobrevivir
ATENCION RN EN SALA PARTOS: NECESARIO PARA TODO RN
Evaluar el riesgo de requerir reanimación
Proporcionar calor
Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es necesario
Secar, estimular la respiración
ATENCION RN EN SALA PARTOS: NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA EN RN
Administrar oxígeno complementario, según se necesite
Asistir con ventilación la presión positiva
Intubar la tráquea
TEST APGAR
• Se realiza nada más nacer y a los 5 minutos • Evaluación del estado general del bebé al nacimiento • Menos de 6: probable APN • Apgar extendido 10-15-20 min o Apariencia, color o Pulso o Gestos o Actividad o Respiración
ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZO, CONSIDERACIONES ANESTESICAS
o 1er trimestre → mayor riesgo de teratogenicidad
o 3er trimestre → más parto prematuro, mayor morbimortalidad para la madre
• Enfermedad grave materna supone más riesgo para el feto que los riesgos inherentes a la anestesia y la cirugía
• Monitorización fetal intra y postparto
- 1,5% de embarazadas deben someterse a cirugía
- Mortalidad fetal ente 5-35%
- No hay ningún fármaco o técnica anestésica que parezca más seguro o teratógeno que otro.
COSAS IMPORTANTES EN ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZ
o Mantenimiento de flujo uteroplacentario
o Mantenimiento del embarazo
o No administración de sustancias teratogénicas
En el ser humano no se ha demostrado ningún anestésico teratogénico (óxido nitroso: alteración síntesis DNA, pero en administraciones prolongadas)
CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZO, SE ASOCIA A
o Mayor incidencia de aborto
o Mayor probabilidad de parto prematuro
o Mayor mortalidad neonatal
o Retraso crecimiento uterino
CIRCULACION UTEROPLACENTARIA
6.2. INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA o Retardo crecimiento fetal intrauterino o Muerte fetal • Flujo sanguíneo uterino o Hipotensión sistémica o Vasoconstricción uterina o Contracciones uterinas • Función placentaria
ALTERACIONES FISIOLOGICAS DURANTE EL EMBARAZO
RESPI, CV, SNC, GI, HEMATO
RESPIRATORIO
o Mayor probabilidad de hipoxia y de desaturación rápida durante periodos de apnea
Mayor consumo de O2
Menor CRF: formación de atelectasias
o Mayor porcentaje de VAD
Ingurgitación capilar y edema de la VAS
CARDIOVASCULAR
o Anemia dilucional:> volumen plasmático / volumen de hematíes
o Aumento GC: con aumento del volumen sistólico y de la FC
o Final de la gestación: compresión abdominal
Disminución del RV, del GC y alteración del flujo uteroplacentario
SNC
o Disminución de la CAM halogenados
o Mayor sensibilidad a los anestésicos locales
GI
o Mayor riesgo de broncoaspiración
Compresión abdominal genera incompetencia del EEI
Mayor contenido gástrico
HEMATO
o Estado de hipercoagulabilidad
Mayor TVP/TEP
Disminución de las pérdidas sanguíneas durante el parto
IMPORTANTE TEMA
- Diferencias anatómicas de la Vas
- Escasa reserva en periodos de apnea: mayor disminución de CRF tras inducción anestésica
- Grandes beneficios de técnicas locorregionales para analgesia: LOS NIÑOS TIENEN DOLOR
- Pacientes poco colaboradores
