TEMA 14. ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Question 1

EDADES PEDIATRICAS

Answer 1

Neonato: 1 mes de vida Lactante: 1 mes - 2 años Preescolar : 2-5 años
Escolar:6-11años
Adolescente:12-18años
Edad pediátrica hasta los 14 años

Question 2

VIA AEREA SUPERIOR

Answer 2

• RN: respiración nasal obligatoria (debilidad de músculos orofaríngeos)
• Lactantes lengua mas grande
• Lactantes glotis mas cefálica
• Lactantes y niños: la porción de la vía aérea mas estrecha es subglótica, altura del cartílago cricoides
• Resistencia de la vía aérea elevada que puede alterarse ante pequeños cambios en el sistema
respiratorio
• Dientes deciduales: desde el año cayéndose entre 6-13 año

Question 3

EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO

Answer 3

La vía aérea es en proporción más pequeña y tiene una mayor resistenica al flujo de aire, además de
encontrarse más anterior y más cefálica.
• Lengua más grande

Question 4

SISTEMA RESPIRATORIO

Answer 4

Baja complianza pulmonar frente a alta complianza caja torácica: importancia de los músculos intercostales.
• La VA elevada por el alto consumo de O2 (muy sensibles a cambios concentración O2)
• La dimsinución de la CRF durante la anestesia es mayor cuanto más pequeño es el niño: escasa
reserva en periodos de apnea
• En prematuros, sobre todo, el volumen de cierre es superior a la CRF por lo que se benefician de
administración de PEEP
• Por elevadas resistencias de la vía aérea, se precisan presiones de ventilación similares a las del
adulto

Question 5

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Answer 5

Ventrículos poco distensibles
• Escasa capacidad del sistema cardiovascular de adaptación frente a cambios de volumen
• Volumen sistólico pequeño: el GC depende de la FC
o GC=VolsistólicoxFC

Question 6

TERMORREGULACION

Answer 6

El RN es incapaz de regular la temperatura
• A bajas temperaturas aumenta el consumo de oxígeno
• Gran pérdida de calor:
o >superficie/volumen
o Pieldelgadaporloque

Question 7

TECNICAS DE INDUCCION EN LACTANTES MENORES DE 8 MESES

Answer 7

Sin sedación

• Técnica más adecuada: inhalatori

Question 8

SEDACION PREOP 8M A 6A

Answer 8

monitorizar la pulsioximetría
• Midazolam oral 0,5-1 mg/kg: sedación 20 min (poder amnésico)
• Midazolam intranasal: 0,2 mg/kg (mala tolerancia)
• Metohexital rectal: sedación 10-15 min, probabilidad de excitación previa y depresión respiratoria
• Diacepam oral 0,1-0.5 mg/kg: sedación 30 min

Question 9

INDUCCION IM

Answer 9

• Niños poco colaboradores
• Ketamina im 4-8 mg/kg: efecto en 3-5 minutos: más usado
• Asociad atropina 0,2 mg/kg: evitar salivación excesiva
• Asociar midazolam 0,2-0,5 mg/kg: evitar delirios

Question 10

INDUCCION IV

Answer 10

• En casos de dificultad ventilación con mascarilla facial
• Puede evitarse dolor punción con anestésico local tópico tipo EMLA (lidocaína + prilocaína) 40
minutos previos

Question 11

ANESTESIA GENERAL

Answer 11

INHALATORIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO ORAL / ACCESO NASAL

Question 12

INDUCCION INHALATORIA

Answer 12

Método de elección:
o Excepciónindicacióncuadnosepreciseinduccióndesecuenciarápida
• Estado excitatorio previo a la fase de somnolencia

Question 13

TECNICA INDUCCION INHALATORIA

Answer 13

o La más usada: inducción en una respiración
Halogenado de elección: sevoflurano (menor depresión miocárdica y bradicardia)
Se debe presurizar el circuito con el agente halogenado (sevo8%)

Se le enseña al niño a hacer una inspiración forzada seguida de una espiración forzada

Se coloca la mascarilla suavemente en la cara del niño y se repite la maniobra 4-5 respiraciones

En aproximadamente 60 segundos se consigue la inducción

Preveer un plan B de administración de fármacos im

Question 14

INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO ORAL

Answer 14

Posición del olfateo
• Niños pequeños almohada debajo escápulas
• Cuidado con la estenosis subglótica fisiológica
• Maniobras de flexo-extensión pueden alterar la posición del tubo
• Posibilidad de uso de mascarillas laríngeas

Question 15

INTUBACION ENDOTRAQUEAL ACCESO NASAL

Answer 15

Poco utilizada por posibilidad lesión coanas
• Indicación en cirugía sobre la cavidad oral
• Glotis anterior por lo que frecuentemente se precisa pinzas para dirigir el tubo

Question 16

ANESTESIA LOCORREGIONAL Y CONTROL DEL DOLOR → DIFERENCIAS CON EL ADULTO

Answer 16

Tono simpático basal bajo

o

Question 17

BLOQUEO CAUDAL

Answer 17

La técnica de punción única: la más utilizada o Fácilaprendizaje
o >índicedeseguridad
§ No abscesos ni hematomas epidurales § No paraplejia
o Cirugíaspordebajodelombligo
o Sepuederealizarbajoanestesiageneral
o Noretenciónurinariaenausenciadeopiáceos

Question 18

BLOQUEO PENEANO

Answer 18

Bloqueo de los nervios dorsales del pene
• Punción bilateral
• Uso de anestésicos ocales sin adrenalina

Question 19

BLOQUEO N. ILIOINGUINAL/ILIOHIPOGASTRICO

Answer 19

Alternativa al bloqueo caudal en cirugía de la zona inguinal y testicular
• Técnicas
o Infiltraciónsubcutáneaenformadeabanicocercanoaespinailiacaanterosuperior
o Se traza una línea entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo y se punciona a 1-2 centímetros del ligamento inguinal. Dos direcciones hacia el hueso y después interior para
alcanzar el ilioinguinal.
• Alto porcentaje de éxito y escasas complicaciones

Question 20

ATENCION RN EN SALA PARTOS

Answer 20

La ventilación de los pulmones del RN es la acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal
• Aproximadamente el 10% de los RN necesitan de alguna maniobra para empezar a respirar y cerca del 1% necesitan medidas más complejas de reanimación para sobrevivir

Question 21

ATENCION RN EN SALA PARTOS: NECESARIO PARA TODO RN

Answer 21

Evaluar el riesgo de requerir reanimación

Proporcionar calor

Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es necesario

Secar, estimular la respiración

Question 22

ATENCION RN EN SALA PARTOS: NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA EN RN

Answer 22

Administrar oxígeno complementario, según se necesite

Asistir con ventilación la presión positiva

Intubar la tráquea

Question 23

TEST APGAR

Answer 23

•	Se realiza nada más nacer y a los 5 minutos
•	Evaluación del estado general del bebé al nacimiento
•	Menos de 6: probable APN
•	Apgar extendido 10-15-20 min 
o	Apariencia, color
o	Pulso
o	Gestos
o	Actividad
o	Respiración

Question 24

ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZO, CONSIDERACIONES ANESTESICAS

Answer 24

o 1er trimestre → mayor riesgo de teratogenicidad
o 3er trimestre → más parto prematuro, mayor morbimortalidad para la madre
• Enfermedad grave materna supone más riesgo para el feto que los riesgos inherentes a la anestesia y la cirugía
• Monitorización fetal intra y postparto

• 1,5% de embarazadas deben someterse a cirugía
• Mortalidad fetal ente 5-35%
• No hay ningún fármaco o técnica anestésica que parezca más seguro o teratógeno que otro.

Question 25

COSAS IMPORTANTES EN ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZ

Answer 25

o Mantenimiento de flujo uteroplacentario
o Mantenimiento del embarazo
o No administración de sustancias teratogénicas
 En el ser humano no se ha demostrado ningún anestésico teratogénico (óxido nitroso: alteración síntesis DNA, pero en administraciones prolongadas)

Question 26

CIRUGIA NO OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZO, SE ASOCIA A

Answer 26

o Mayor incidencia de aborto
o Mayor probabilidad de parto prematuro
o Mayor mortalidad neonatal
o Retraso crecimiento uterino

Question 27

CIRCULACION UTEROPLACENTARIA

Answer 27

6.2.	INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA
o	Retardo crecimiento fetal intrauterino
o	Muerte fetal
•	Flujo sanguíneo uterino
o	Hipotensión sistémica
o	Vasoconstricción uterina
o	Contracciones uterinas
•	Función placentaria

Question 28

ALTERACIONES FISIOLOGICAS DURANTE EL EMBARAZO

Answer 28

RESPI, CV, SNC, GI, HEMATO

Question 29

RESPIRATORIO

Answer 29

o Mayor probabilidad de hipoxia y de desaturación rápida durante periodos de apnea
 Mayor consumo de O2
 Menor CRF: formación de atelectasias
o Mayor porcentaje de VAD
 Ingurgitación capilar y edema de la VAS

Question 30

CARDIOVASCULAR

Answer 30

o Anemia dilucional:> volumen plasmático / volumen de hematíes
o Aumento GC: con aumento del volumen sistólico y de la FC
o Final de la gestación: compresión abdominal
 Disminución del RV, del GC y alteración del flujo uteroplacentario

Question 31

SNC

Answer 31

o Disminución de la CAM halogenados

o Mayor sensibilidad a los anestésicos locales

Question 32

GI

Answer 32

o Mayor riesgo de broncoaspiración
 Compresión abdominal genera incompetencia del EEI
 Mayor contenido gástrico

Question 33

HEMATO

Answer 33

o Estado de hipercoagulabilidad
 Mayor TVP/TEP
 Disminución de las pérdidas sanguíneas durante el parto

Question 34

IMPORTANTE TEMA

Answer 34

• Diferencias anatómicas de la Vas
• Escasa reserva en periodos de apnea: mayor disminución de CRF tras inducción anestésica
• Grandes beneficios de técnicas locorregionales para analgesia: LOS NIÑOS TIENEN DOLOR
• Pacientes poco colaboradores