TEMA 10.4 SHOCK HEMORRÁGICO

Question 1

DEFINICION SHOCK HEMORRAGICO

Answer 1

ESTADO DE HIPOPERFUSION HISTICA QUE CURSA CON ALTERACION GLOBAL DE LA OXIGENACION POR PERDIDA MASIVA DE SANGRE QUE HA SOBREPASADO LA CAPACIDAD DE COMPENSACION DEL ORGANISMO

CAUSA PPAL MUERTE EN TRAUMA
CAUSA PPAL MUERTE POTENCIALMENTE PREVENIBLE
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN < 44 AÑOS

Question 2

HEMORRAGIA MASIVA

Answer 2

• PERDIDA 50% EN 3 HORAS
• PERDIDA 100% EN 12 HORAS
• PERDIDA 150 ML/MIN EN 20 MIN

Question 3

VOLEMIA

Answer 3

7% PESO O 70ML/KG EN ADULTOS

Question 4

ESCALA HEMORRAGIA MASIVA

Answer 4

SI > 2 → TRANSFUSION MASIVA

• TRAUMA PENETRANTE
• ECO +
• PAS < 90
• FC > 120

Question 5

ETIOLOGIA

Answer 5

1º. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
2º. ROTURA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL 
3º. TX HEPATICO 
4º. QX CARDIACA
5º. PACIENTES NEOPLASICOS

Question 6

REACCIONES COMPENSATORIAS INMEDIATAS

Answer 6

VASOCONTRICCION GENERALIZADA: EXCEPTO CEREBRO Y CORAZON

VASOCONSTRICCION ESPLACNICA: RESERVORIO

VASOCONSTRICCION RENAL: OLIGURIA, RETENCION SODIO Y PRODUCTOS NITROGENADOS (IRA)

Question 7

CLINICA

Answer 7

1º. ANSIEDAD Y SUDOR
2º. TAQUICARDIA
3º. < RELLENO CAPILAR. PULSO FILIFORME
4º. DISNEA, TAQUIPNEA
5º. HIPOTENSION 
6º. CONFUSION 
7º. OLIGURIA
8º. ANURIA
9º. LETARGIA

Question 8

DIAGNOSTICO

Answer 8

CLINICA : ANCIANOS POCO RESERVORIO, ALCOHOL ENMASCARA

SOSPECHA AUN CUANDO ESTAN ESTABLES

TODO PACIENTE HIPOTENSO TAS <90 ESTA EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

Question 9

MANEJO DEL SHOCK, PASOS

Answer 9

1. RESUCITACION INICIAL
2. DX Y MONITORIZACION DEL SANGRADO
3. CONTROL QX HEMORRAGIA
4. FLUIDOTERAPIA Y OPTIMIZAR OXIGENACION TISULAR
5. MANEJO DEL SANGRADO Y COAGULOTERAPIA

Question 10

RESUCITACION INICIAL

Answer 10

ABC: VIA AEREA, CONTROL HEMORRAGIA (TORNIQUETES SOLO SI PELIGRO DE VIDA Y EE)

OXIGENO FIO2 100%
ACCESO PERIFERICO GRAN CALIBRE O CENTRAL

Question 11

FLUIDOTERAPIA

Answer 11

RESTRICTIVA (EXCEPTO TCE)
VASOPRESORES
CRISTALOIDES
SOLICIONES HIPERTONICAS EXCEPTO TCE NO RINGGER LACTATO

Question 12

REGLA 3/1 FLUIDOTERAPIA

Answer 12

3ML DE CRISTALOIDES POR CADA ML DE SANGRE PERIDA POR LAS PERDIDAS DEL 3ER ESPACIO

Question 13

CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Answer 13

ORIGEN DEL SANGRADO: TAC ELECCION

CANTIDAD SANGRE: HTO, LACTATO SERICO, DEFICIT DE BASES, MONITORIZACION DE COAGULACION

Question 14

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Answer 14

CH: HEMATIES HB 7-9
PFC: PLASMA FRESCO CONGELADO → TEMPRANO SI HEMORRAGIA MASIVA
PLAQUETAS: 50.000-100.000

Question 15

COAGULOPATIA AGUDA DEL TRAUMA

Answer 15

TRIADA LETAL DE LA HEMORRAGIA MASIVA: COAGULOPATIA + HIPOTERMIA + ACIDOSIS