TEMA 4.1 OPIODES

Question 1

OPIOIDE

Answer 1

ENDOGENAS, SINTETICOS O SEMISINTETICOS (AMAPOLA)

= MORFINA

Question 2

OPIACEO

Answer 2

NATURALES Y SEMISINTETICOS (OPIO)

Question 3

NARCOTICO

Answer 3

FÁRMACOS QUE PRODUCEN DEPENDENCIA

Question 4

LUGARES DE ACCION DE RECEPTORES

Answer 4

• Terminales presinápticos de neuronas nociceptivas aferentes primarias: inhiben entrada de calcio y previenen liberación NT (dolor)
• Terminal postsináptico: > salida potacio, hiperpolarizan la célula = más dificl excitación
• Inhibición entrada calcio en despolarización
• Vías inhibitoras descendentes por estimulación de la sustancia gris periacueductal del SNC (PAG)
  o Neuronas inhibitorias inhibidas por GABA
  o Opioides inhiben liberación GABA

Question 5

AGONISTAS PUROS

Answer 5

• MORFINA
• PIRITRAMIDA
• FENTANILO
• SUFENTANILO
• ALFENTANILO
• REMIFENTANILO

Question 6

ANTAGONISTAS PUROS

Answer 6

• NALOXONA

Question 7

RECEPTORES DE LOS OPIOIDES PARA ANESTESIA

Answer 7

TODOS SON AGONISTAS MU

Question 8

USO CLINICO OPIOIDES

Answer 8

• Anestesia total IV: + HIPNOTICOS Y RNM
• Anestesia balanceada: INHALATORIOS, HIPNOTICOS
• Analgesedación (+/- ansiolíticos o hipnóticos)
• Reducción de simpático (intubación traqueal)
• Tto dolor postoperatorio en URPA: FENTANILO, SUFENTANILO, MEPERIDINA
• Anestesia regional: complemento o via espinal (SUFENTANILO)

Question 9

NALOXONA

Answer 9

antagonista puro competitivo que revierte los efectos de los opioides (rápidamente)

• Dosis máx 0,4 mg
• Inicio acción: 1-2 min  30 min
• Administración gradual
• Si antagonismo completo: taquicardia y HTA por reversion brusca de la anestesia
• Sdr abstinencia agudo en dependientes

Question 10

FENTANILO

Answer 10

• Liposoluble  Acción corta
• Redistribución tejidos
• Acumulación si dosis repetidas
• Met hígado
• Poco en FC y TA
• 1er paso hepático 70%

Question 11

SUFENTANILO

Answer 11

• EL + LIPOSOLUBLE
• TB RECEPTOR K
• X10 POTENCIA + CORTO

Question 12

ALFENTANILO

Answer 12

• Menos lipofilico
• Pka a ph fisiológico = 6,5  BHE (1min) por ionizarse
• Menor volumen distribución
• Acción + rápida = < duración
• Met hepático y excreción renal

Question 13

REMIFENTANILO

Answer 13

• Poco liposoluble pero si BHE
• Inicio rápido
• Bajo volumen distribución
• Met por esterasas especificas (inactivación en sangre y tejidos)  metabolito final inactivo (vida media 3-4 min (no acumulación)
• Perfusión IV continua
• Inicio rápido de analgesia postop x brusco fin
  + RAPIDO, < DURACION

Question 14

EFECTOS SECUNDARIOS

Answer 14

1. DEPRESION RESPIRATORIA (dosis dep MU)
2. EFECTO ANTITUSÍGENO (inhibición centro tos)
3. RIGIDEZ MSC ESQUELÉTICA: > colinérgico en sistema extrapiramidal (= Parkinson)  st msc torácica
4. > TONO MSC BRONQUIAL: > resistencia vías aéreas (evitar / < dosis en asmáticos)
5. < CENTRAL SIMPÁTICO: dosis clínicas
6. LIBERACIÓN CATECOLAMINAS: dosis altas
7. ESTIMULACION MSC LISA ÓRGANOS INTERNOS
   a. > PRESION BILIAR
   b. INHIBICION VACIAMIENTO GÁSTRICO
   c. INHIBICION VACIMIENTO VESICAL: RETENCION ORINA
   d. INHIBICION MOTILIDAD INTESTINAL: ESTREÑIMIENTO ESPASTICO
8. LIBERACION HISTAMINA
9. PRURITO
10. HIPOTERMIA: central (dependiente tª ambiente)
11. MIOSIS: MU (núcleos oculomotores)
12. NAUSEAS Y VOMITOS (áreas postremia TE)