TEMA 4. ANESTESIA GENERAL Flashcards
COMPONENTES
- RNM
- HIPNOSIS
- ANALGESIA
- P. NEUROVEGETATIVA
PLANOS ANESTESICOS
I. ANALGESIA: NO CONCIENCIA
II. EXCITACION: RESPIRACION REGULAR
III. ANESTESIA QCA: PARO RESPIRATORIO
IV. SOBREDOSIFICACION: PARALISIS DIAFRAGMA / PARO CARDIACO
PROBLEMAS DE LA INDUCCION
- REGURGITACION Y ASPIRACION
- INCAPACIDAD DE MANTENER O RESTABLECER LA VIA AEREA
- TRAUMA YATROGENICO
- ALTERACIONES VASCULARES
REGURGITACION + PREVENCION + TTO
- SDR MENDELSON: neumonitis por aspiración + Insuficiencia respiratoria
- Fallo EEI: presión intragastrica > 20cm H2O
o Factores riesgo - Prevención (imprescindible):
o Ayuno
o SNG
o F: METROCLOPRAMIDA
o Inducción secuencia rápida
Pre-oxigenacion
Maniobra de Sellick: presión cricoidea
RNM acción rápida - TTO:
o Aspiración material
o Oxigeno a demanda
o Protección pulmonar
o Broncoscopia
o Controversia: ATB, corticoide, lavado
INCAPACIDAD MANTENER O RESTABLECER VIA AEREA
- IOT difícil: >3 intentos / > 10 min Via aérea difícil: o Conocida: dispositivos alternativos o No conocida: Ventilable: disp. Alternativo No ventilable: emergencia
TRAUMA YATROGENICO
: intentos repetidos (> riesgo parada cardiaca)
ALTERACIONES CV
colapso CV o isquemia aguda
TECNICAS DE INDUCCION
- INHALATORIA (pediatría): SEVOFLURÁN
- INTRAVENOSA (+f): PROPOFOL
TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE MANEJO DE VIA AEREA:
- MANUAL, AMBU, AUTOHINCHABLE, GUEDEL
- ENDOTRAQUEAL
- DISPOSITIVOS VAD
- VENTILACIÓN MANUAL Y AMBÚ O BALÓN AUTOHINCHABLE / COLOCACIÓN GUEDEL → DIFICULTADES
- Dificultad ventilación con mascarilla facial ESCALA DE HAN
I. Eficaz sin ayuda de dispositivos (80%)
II. Eficaz con canula nasal, guedel 20%
III. Difícil con II + ayuda de otra persona (+/- relajantes)
IV. Imposible +/- relajantes
2 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL → MANIOBRA DE INTUBACIÓN: GRADOS DE CORMACK LEHAN-
I. Se ve toda la glotis
II. Parte posterior glotis y epigloris
III. Solo epiglotis
IV. Ni glotis ni epiglotis
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : DIFICIL
o Escala Mallampati
o Flexion cervical < 90º
o Apertura bucal < 3cm
o Distancia tiromentoniana < 6,5cm: Escala de Patil Andreti
o Distancia esternomentoniana < 12,5 cm
o Grado protusion mandibular
I. II por delante de arcada dental superior
II. II hasta arcada superior
III. II no se proyectan hasta arcada superior
o Cuello grueso y ancho
o Enf + ITD o antecentes ITD
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : TECNICA
o Preoxigenacion
o Alineación de eje faríngeo-laringeo
o Introducir pala + desplazamiento lengua dcha izq
o Tracción arriba y delante
o Visualizar cuerdas vocales
o Introducir tubo + inflado de neumotaponamiento
o Comprobación: auscultación, capnografía
o Fijación tubo
DISPOSITIVOS VAD
ayudan en via área difícil
- Supragloticos: mascarilla laríngea, combitubo
- Transgloticos: guias
- Transcutáneos: cricotirotomia, traqueotomía, intubación retrograda
- Ópticos: videolaringoscopios, fibrobroncoscopios, Airtrach
MANTENIMIENTO ANESTESICO
- Fármacos:
o Anestésicos: Inhalatorios, Intravenosos
o RNM
o Analgésicos - Ventilación: Espontanea, Controlada
- Fluidoterapia: Cristaloides, Coloides, Hemoderivados
EDUCCION ANESTESICA
FÁRMACOS REVERSORES:
- Opiáceos: NALOXONA
- BZD: FLUMACENILO
- RNM: NEOSTIGMINA, SUGAMMADEX
ANESTESICOS IV
- PROPOFOL
- TIOPENTAL
- ETOMIDATO
- KETAMINA
- BDZ
PROPOFOL
- MA: > actividad inhibitoria de GABA
- Eliminación hepática y renal
- SNC: pérdida conciencia. No analgésico
- CV: depresión dosis dependiente
- Resp: < FR y VC
- Alergia: huevo y soja
- Irritación venosa
- Prevención NVPO
TIOPENTAL
- MA: ocupan R GABA e impide NT excitadores (ACH)
- En polvos: diluir
- SNC: perdida conciencia 30 segundos
- CV: < FC y GC
- Respi: < FR y VC
- RAM:
o CI: porfiria (crisis aguda)
o Irritación venosa
o Lesión cutánea (alcalinidad
ETOMIDATO
- MA: > tono inhibidor GABA en SNC
- Inducción rápida, despertar lento
- No perfusión continua
- SNC: inducción rápida
- CV: minimo PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES
- Respi: depresión leve
- RAM:
o Mioclonias, NVPO
o Irritación venosa
o Supresión renal: hasta 24h
KETAMINA
- MA: antagonismo R NMDA (regula dolor SNC)
- SNC: analgesia y amnesia
o + BZD: alucinaciones - CV: > FC; PA; PAP
- Respi: broncodilatador
- RAM: Mioclonias, alteración emocional
BZD
- MA: R específicos inh R GABA
- Inductor anestésico y amnésicos.
- hipnóticos ansiolisis
- Clasificacion según vida media:
o Larga: DIACEPAM
o Intermedia: LORACEPAM
o Corta: MIDAZOLAM (+f) - SNC: amnesia, anticonvulsionante, sedación y ansiolisis
- CV: vasodilatación sistémica y < GC leve (OJO HIPOVOLEMICOS)
- Respi: dosis dependiente
- Ventaja antagonismo FLUMACENILO
- Ansiolisis anticonvulsionante sedación amnesia hipnosis
ANESTESICOS INHALATORIOS
- Gas: óxido nitroso
- Líquido volátil:
o HALOTANO
o ISOFLURANO
o SEVOFLURANO
o DESFLURANO
o ENLURANO
OBJETIVOS Y TAL DE ANESTESICOS INHALATORIOS
o ENLURANO
- OBJETIVO: conseguir P parcial de anestésico en el cerebro cte y optima con PA cte = PIC cte
- Coeficiente de partición sangre/gas: cuanto más baja, más soluble es + rápido a la sangre inicio + rápido < acumulación
- CAM (medir dosis): concentración alveolar minima a 1 atmosfera a la cual el 50% de los pacientes no se mueven como respuesta a un estimulo quirúrgico
o Concentración final espiratoria presión cerebral
o Administra en vaporizadores conectados al circuito de la maquina de anestesia
PRESION ALVEOLAR
- Cantidad gas que entra en el alveolo o Presión parcial inspirada del gas EFECTO CONCENTRACION: al inicio la PI del anestésico debe ser alta para compensar la alta captación por la sangre con el tiempo la captación < por lo que hay que < la PI para igualarla a la captación EFECTO SEGUNDO GAS: habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para acelerar el aumento de la PA de un segundo gas administrado o Ventilación alveolar o Sistema anestésico de ventilación - Captación del gas o Solubilidad del gas o Gasto cardiaco o Gradiente de presión alveolo capilar
