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ANESTESIA > TEMA 4. ANESTESIA GENERAL > Flashcards

TEMA 4. ANESTESIA GENERAL Flashcards

1
Q

COMPONENTES

A
  • RNM
  • HIPNOSIS
  • ANALGESIA
  • P. NEUROVEGETATIVA
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Q

PLANOS ANESTESICOS

A

I. ANALGESIA: NO CONCIENCIA
II. EXCITACION: RESPIRACION REGULAR
III. ANESTESIA QCA: PARO RESPIRATORIO
IV. SOBREDOSIFICACION: PARALISIS DIAFRAGMA / PARO CARDIACO

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3
Q

PROBLEMAS DE LA INDUCCION

A
  1. REGURGITACION Y ASPIRACION
  2. INCAPACIDAD DE MANTENER O RESTABLECER LA VIA AEREA
  3. TRAUMA YATROGENICO
  4. ALTERACIONES VASCULARES
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4
Q

REGURGITACION + PREVENCION + TTO

A
  • SDR MENDELSON: neumonitis por aspiración + Insuficiencia respiratoria
  • Fallo EEI: presión intragastrica > 20cm H2O
    o Factores riesgo
  • Prevención (imprescindible):
    o Ayuno
    o SNG
    o F: METROCLOPRAMIDA
    o Inducción secuencia rápida
     Pre-oxigenacion
     Maniobra de Sellick: presión cricoidea
     RNM acción rápida
  • TTO:
    o Aspiración material
    o Oxigeno a demanda
    o Protección pulmonar
    o Broncoscopia
    o Controversia: ATB, corticoide, lavado
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5
Q

INCAPACIDAD MANTENER O RESTABLECER VIA AEREA

A 
-	IOT difícil: >3 intentos / > 10 min  Via aérea difícil:
o	Conocida: dispositivos alternativos
o	No conocida:
	Ventilable: disp. Alternativo
	No ventilable: emergencia
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6
Q

TRAUMA YATROGENICO

A

: intentos repetidos (> riesgo parada cardiaca)

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7
Q

ALTERACIONES CV

A

colapso CV o isquemia aguda

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8
Q

TECNICAS DE INDUCCION

A
  • INHALATORIA (pediatría): SEVOFLURÁN

- INTRAVENOSA (+f): PROPOFOL

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9
Q

TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE MANEJO DE VIA AEREA:

A
  • MANUAL, AMBU, AUTOHINCHABLE, GUEDEL
  • ENDOTRAQUEAL
  • DISPOSITIVOS VAD
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10
Q
  1. VENTILACIÓN MANUAL Y AMBÚ O BALÓN AUTOHINCHABLE / COLOCACIÓN GUEDEL → DIFICULTADES
A
  • Dificultad ventilación con mascarilla facial  ESCALA DE HAN
    I. Eficaz sin ayuda de dispositivos (80%)
    II. Eficaz con canula nasal, guedel 20%
    III. Difícil con II + ayuda de otra persona (+/- relajantes)
    IV. Imposible +/- relajantes
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11
Q

2 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL → MANIOBRA DE INTUBACIÓN: GRADOS DE CORMACK LEHAN-

A

I. Se ve toda la glotis
II. Parte posterior glotis y epigloris
III. Solo epiglotis
IV. Ni glotis ni epiglotis

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12
Q

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : DIFICIL

A

o Escala Mallampati
o Flexion cervical < 90º
o Apertura bucal < 3cm
o Distancia tiromentoniana < 6,5cm: Escala de Patil Andreti
o Distancia esternomentoniana < 12,5 cm
o Grado protusion mandibular
I. II por delante de arcada dental superior
II. II hasta arcada superior
III. II no se proyectan hasta arcada superior
o Cuello grueso y ancho
o Enf + ITD o antecentes ITD

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13
Q

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : TECNICA

A

o Preoxigenacion
o Alineación de eje faríngeo-laringeo
o Introducir pala + desplazamiento lengua dcha izq
o Tracción arriba y delante
o Visualizar cuerdas vocales
o Introducir tubo + inflado de neumotaponamiento
o Comprobación: auscultación, capnografía
o Fijación tubo

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14
Q

DISPOSITIVOS VAD

A

ayudan en via área difícil

  • Supragloticos: mascarilla laríngea, combitubo
  • Transgloticos: guias
  • Transcutáneos: cricotirotomia, traqueotomía, intubación retrograda
  • Ópticos: videolaringoscopios, fibrobroncoscopios, Airtrach
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15
Q

MANTENIMIENTO ANESTESICO

A
  • Fármacos:
    o Anestésicos: Inhalatorios, Intravenosos
    o RNM
    o Analgésicos
  • Ventilación: Espontanea, Controlada
  • Fluidoterapia: Cristaloides, Coloides, Hemoderivados
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16
Q

EDUCCION ANESTESICA

A

FÁRMACOS REVERSORES:

  • Opiáceos: NALOXONA
  • BZD: FLUMACENILO
  • RNM: NEOSTIGMINA, SUGAMMADEX
17
Q

ANESTESICOS IV

A
  • PROPOFOL
  • TIOPENTAL
  • ETOMIDATO
  • KETAMINA
  • BDZ
18
Q

PROPOFOL

A
  • MA: > actividad inhibitoria de GABA
  • Eliminación hepática y renal
  • SNC: pérdida conciencia. No analgésico
  • CV: depresión dosis dependiente
  • Resp: < FR y VC
  • Alergia: huevo y soja
  • Irritación venosa
  • Prevención NVPO
19
Q

TIOPENTAL

A
  • MA: ocupan R GABA e impide NT excitadores (ACH)
  • En polvos: diluir
  • SNC: perdida conciencia 30 segundos
  • CV: < FC y GC
  • Respi: < FR y VC
  • RAM:
    o CI: porfiria (crisis aguda)
    o Irritación venosa
    o Lesión cutánea (alcalinidad
20
Q

ETOMIDATO

A
  • MA: > tono inhibidor GABA en SNC
  • Inducción rápida, despertar lento
  • No perfusión continua
  • SNC: inducción rápida
  • CV: minimo  PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES
  • Respi: depresión leve
  • RAM:
    o Mioclonias, NVPO
    o Irritación venosa
    o Supresión renal: hasta 24h
21
Q

KETAMINA

A
  • MA: antagonismo R NMDA (regula dolor SNC)
  • SNC: analgesia y amnesia
    o + BZD: alucinaciones
  • CV: > FC; PA; PAP
  • Respi: broncodilatador
  • RAM: Mioclonias, alteración emocional
22
Q

BZD

A
  • MA: R específicos inh R GABA
  • Inductor anestésico y amnésicos.
    • hipnóticos  ansiolisis
  • Clasificacion según vida media:
    o Larga: DIACEPAM
    o Intermedia: LORACEPAM
    o Corta: MIDAZOLAM (+f)
  • SNC: amnesia, anticonvulsionante, sedación y ansiolisis
  • CV: vasodilatación sistémica y < GC leve (OJO HIPOVOLEMICOS)
  • Respi: dosis dependiente
  • Ventaja  antagonismo FLUMACENILO
  • Ansiolisis  anticonvulsionante  sedación  amnesia  hipnosis
23
Q

ANESTESICOS INHALATORIOS

A
  • Gas: óxido nitroso
  • Líquido volátil:
    o HALOTANO
    o ISOFLURANO
    o SEVOFLURANO
    o DESFLURANO
    o ENLURANO
24
Q

OBJETIVOS Y TAL DE ANESTESICOS INHALATORIOS

A

o ENLURANO
- OBJETIVO: conseguir P parcial de anestésico en el cerebro cte y optima  con PA cte = PIC cte
- Coeficiente de partición sangre/gas: cuanto más baja, más soluble es  + rápido a la sangre  inicio + rápido  < acumulación
- CAM (medir dosis): concentración alveolar minima a 1 atmosfera a la cual el 50% de los pacientes no se mueven como respuesta a un estimulo quirúrgico
o Concentración final espiratoria  presión cerebral
o Administra en vaporizadores conectados al circuito de la maquina de anestesia

25
Q

PRESION ALVEOLAR

A 
-	Cantidad gas que entra en el alveolo
o	Presión parcial inspirada del gas 
	EFECTO CONCENTRACION: al inicio la PI del anestésico debe ser alta para compensar la alta captación por la sangre con el tiempo la captación < por lo que hay que < la PI para igualarla a la captación  
	EFECTO SEGUNDO GAS: habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para acelerar el aumento de la PA de un segundo gas administrado 
o	Ventilación alveolar
o	Sistema anestésico de ventilación 
-	Captación del gas
o	Solubilidad del gas
o	Gasto cardiaco
o	Gradiente de presión alveolo capilar

ANESTESIA (16 decks)

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