TEMA 5. ANESTESIA LOCORREGIONAL Flashcards
ESTRUCTURA QUIMICA SEGUN ENLACE DE CADENA INTERMEDIA
- Ésteres: procaina, clorprocaina, tetracaina
- Amidas: LIDOCAÍNA, PRILOCAINA, MEPIVACAINA, BUPIVACAINA, ROPIVACAINA, LEVOBUPIVACAINA
MECANISMO DE ACCION
BLOQUEAN LA CONDUCCION NERVIOSA ESPECÍFICA, TEMPORAL Y REVERSIBLE
ABSORCION
DEPENDE DE DOSIS, LUGAR, SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS
+ ADRENALINA:
> ABSORCION NEURONAL 50%
< ABSORCION SISTEMICA 30% (< TOXICIDAD)
DISTRIBUCION
depende de
- Perfusión tisular: pulmón
- Coeficiente de separación tejido / sangre
- Masa tisular: msc reservorio AL
METABOLISMO Y EXCRECION
- Esteres: met rápida seudocolinesterasa y excreción por orina
- Amidas: met lenta en hígado y excreción renal
CLINICA: CINETICA DE BLOQUEOS
- Simpático: vasodilatación periférica y > Tª
- Pérdida tª y dolor
- Perdida propiocepción
- Perdida de sensibilidad a presión y tacto
- Bloqueo motor
DURANCION (+ VASOCONSTRICTOR >)
- Intermedia: LIDOCAINA, MEPIVACAINA, PRILOCAINA
- Larga: LEVOBUPIVACAINA, BUPIVACAINA, ROPIVACAINA
COMPLICACIONES
- Lesión directa: por concentración o mecanismo de acción
- TOXICIDAD: en la circulación
o SNC:
1. Taquipnea, taquicardia, HTA
2. Sabor metalico en boca, dificultad hablar, sueño, tinnitus (ruidos)
3. Convulsiones tónico-clonicas
4. Depresión SNC
o CV: acción depresora directa, hipotensión, bradi y taquiarritmias, parada (BUPICAINA)
TTO COMPLICACIONES
o TTO: via área (IOT); hemodianmia, RCP, convulsion (TIOPENTAL, DIAZEPAM)
EMULSION LIPIDICA 20% ante los primeros signos de intoxicacion
TECNICAS
BLOQUEOS AXILARES: INTRADURAL, EPIDURAL, CAUDAL
BLOQUEO PLEXOS NERVIOS MMSS: INTERESCALENO, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR, AXILAR, DISTAL
BLOQUEO DE PLEXOS NERVIOSOS MMII: FEMORAL, CIATICO, CIATICO-POPLITEO, SAFENO, DISTAL
BLOQUEO OCULAR: PERIBULBAR, RETROBULBAR
BLOQUEO DE TRONCO: INGUINAL, TAP, PARAVERTEBRAL, SERRATO, INTERCOSTAL
BLOQUEO INTRADURAL / SUBARACNOIDEO / RAQUIDEO
DOSIS: PEQUEÑA
INSTAURACION: RAPIDA
BLOQUEO MOTOR: COMPLETO
USO: ANESTESIA
BLOQUEO EPIDURAL / PERIDURAL
DOSIS: GRANDE
INSTAURACION: LENTO
BLOQUEO MOTOR: MENOR
USO: ANESTESIA O ANALGESIA CON CATETER
BLOQUEO FEMORAL
qca cadera y rodilla. (Con el paciente en decúbito supino, usaremos una aguja de 5 cm., 22 G, de bisel corto. Puntos de referencia: Arco crural y arteria femoral. El punto de inyección: Externo a la A.Femoral y entre 1 y 2 cm.por debajo del arco crural . Mientras el dedo índice localiza y rechaza la A.femoral, se introduce la aguja lentamente
BLOQUEO PERIBULBAR
< COMPLICACIONES
< BLOQUEO
> VOLUMEN
BLOQUEO RETROBULBAR
> BLOQUEO, > COMPLICACIONES
- Complicaciones:
o Hematoma
o punción globlo ocular: grave, miopes, hemorragia, DR, ceguera
o absocion vascular
o inyección en vaina de nervio óptico: anestesia espinal inesperada
