TEMA 4.2 RELAJANTES NEUROMUSCULARES

Question 1

ACCION DE LOS RNM

Answer 1

paralisis muscular flácida, selectiva e irreversible por antagonismo del receptor nicotinico de ACH en union NM

Question 2

uso rnm

Answer 2

IOT Y CIRUGIAS

Question 3

CARACTERISTICAS RNM

Answer 3

• NO ANALGESIA NI HIPNOSIS

- NECESITA VENTILACION ARTIFICIAL

Question 4

RECEPTORES COLINERGICOS

Answer 4

MUSCARINICOS
- ganglios autonomos
- terminación parasimpatica
-SNC
NICOTINICOS
- msc: placa motora UNM
- neuronal: ganglios autonómicos y SNC

Question 5

RELAJANTES NM DESPOLARIZANTES

Answer 5

SUCCINILCOLINA
- Mimetiza acción Ach pero tarda más en degradarse  persiste la despolarización  inexcitabilidad  paralisis
- Degradada por colinesterasa plasmática
Características:
- 1º) Fasciculacion msc + 2º) relajación
- No amortiguación en TOF
- Ausencia de potenciación postetánica
- Potenciación bloqueo por anticolinesterasa

Question 6

RAM SCH

Answer 6

• Mialgias (+f): disminuir administrando RNM no despolarizante mins antes de Sch
• Arritmias: premedicar con atropina
• Hiperpotasemia: aumento normal
• Aumento transitorio de presión intraocular
• Aumento presión intragastrica
• Aumento leve y corto de flujo sanguíneo cerebral y PIC
• Hipertermia maligna
• Bloqueo fase II por administración prolongada o repetida Sch
• Bloqueo prolongado por:
  o < colinesterasa plasmática
  o Inhibición CEP
  o Colinesterasa atípica

Question 7

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES

Answer 7

• Ausencia fasciculaciones
• Amortiguación en TOF
• Potenciación post-tetanica
• Antagonizado por despolarizantes y anticolinesterasas
• Potenciado por otros RMND

Question 8

MONITORIZACION DE LA FX NM

Answer 8

MONITORIZACION DE LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR
- Estimulador nervioso periférico: msc aductor largo del pulgar
Tipos:
- Contracción simple
- Contracción simple post-tetánica
- Tren de cuatro (TOF): estándar

Question 9

TREN DE CUATRO

Answer 9

• 4 estimulos supramáximos de 2Hz a intervalos superiores a 10 segundos
• Desaparece 4ª respuesta = < 75% respuesta contracción
• Desaparece 3ª respuesta = <80%
• Desaparece 2ª respuesta = <90%
• Desaparece 1ª respuesta = <100% (no hay respuesta)

Question 10

FARMACOS BMND

Answer 10

CISATRACURIO
ROCURONIO
MIVACURIO

Question 11

CISATRACURIO

Answer 11

• 3-5 minutos
• Eliminación por degradación no enzimática (via Hoffman  duración independietne de fx renal o hepática  uso en insuficiencias R o H)

Question 12

ROCURONIO

Answer 12

• Intubación 1 min

- El mas rápido

Question 13

MIVACURIO

Answer 13

• Corta duración

- Colinesterasa plasmática

Question 14

ANTAGONISTAS IHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

Answer 14

NEOSTIGMINA Y SUGAMADEX

Question 15

NEOSTIGMINA

Answer 15

• Inhibición de degradación de acetilcolina
• > concentración Ach en hendidura sináptica

RAM:

• Bradicardia
• Broncoconstriccion
• Hipersalivacion
• Miosis
• Hiperperistaltismo intestinal

Neutralizar RAM: + ATROPINA (1:2): 1mg atropia + 2 mg neostigmina

Question 16

SUGAMADEX

Answer 16

• Union selectiva a ROCURONIO Y VECURONIO