TDAH y Autismo Flashcards
1
Q
Cual de los siguientes criterios no corresponde con un criterio diagnostico del trastornó por déficit de atención/hiperactividad/impulsividad
a) con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies, o se retuerce en el asiento
b) con frecuencia habla excesivamente
c) todos los síntomas de inatención o hiperactividad/impulsivo están presentes antes de los 12 años
d) con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
A
c) todos los síntomas de inatención o hiperactividad/impulsivo están presentes antes de los 12 años
2
Q
Criterios Dx. movimientos, uso de objetos….repetitivos
a)Autismo
b) esquizofreniforme
c) ansiedad
d) lenguajes
A
a)Autismo
3
Q
cual de los siguientes criterios no corresponde con inatención dentro del trastorno por déficit de atención
a) con frecuencia falla e prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
b) con frecuencia tiene déficit para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
c) con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
d) con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas
A
d) con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas
4
Q
¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico de la intención del trastorno por déficit
de atención e hiperactividad según DSM5? APA 2013
A. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
B. Anorexia o pérdida de peso importante
C. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
D. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal
importante o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.
A
A. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
5
Q
¿Qué requisito debe presentar un paciente para poder realizar un diagnóstico comórbido de discapacidad intelectual y trastorno del espectro del autismo, según la clasificación DSM-5?:
- Debe presentar un desempeño en la comunicación social por debajo de lo esperado para el nivel general de desarrollo.
- Deben existir movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos.
- Debe presentar hiporreactividad ante estímulos sensoriales.
- Deben confirmarse ambos diagnósticos mediante pruebas psicométricas estandarizadas.
A
- Debe presentar un desempeño en la comunicación social por debajo de lo esperado para el nivel general de desarrollo.
6
Q
La interacción social de los niños con autismo se caracteriza por:
a) dificultad para establecer relaciones con iguales
b) capacidad de reciprocidad social y emocional
c) establecen buen contacto ocular y expresiones faciales
d) fascinación por objetos redondos
A
a) dificultad para establecer relaciones con iguales
7
Q
Quien identifico el autismo por primera vez como síndrome especifico?
a) Barkeley
b) Rutter
c) Asperger
d) Kanner
A
c) Asperger
8
Q
Los síntomas característicos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad se agrupan en 3 áreas:
a) problemas de conducta, falta de atención, hiperactividad
b) problemas de rendimiento académico, falta de concentración, hiperactividad
c) falta de atención, hiperactividad e impulsividad
d) falta de atención, falta de habilidades sociales y movimiento excesivo
A
c) falta de atención, hiperactividad e impulsividad
9
Q
Indica cual de los siguientes comportamientos es considerado como un sintoma de desatencion para el diagnostico de transtorno del deficit de atencion e hiperactividad
a) tener dificultades para guardar turno
b) olvidarse de apuntar los deberes en la agenda
c) hablar en exceso
d) no para quieto
A
b) olvidarse de apuntar los deberes en la agenda
10
Q
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto al diagnóstico del TDAH?:
- Es indispensable aplicar las siguientes pruebas: CARAS-R, D2, ENFEN y SENA.
- La información aportada por los padres generalmente no se considera fiable.
- Por cuestiones de eficiencia, sólo es necesario recoger información de la escuela en los casos dudosos.
- El diagnóstico del TDAH es exclusivamente clínico.
A
- El diagnóstico del TDAH es exclusivamente clínico.
11
Q
¿A qué nivel de gravedad del trastorno del espectro del autismo se corresponde, de acuerdo
con la clasificación DSM-5, un caso en el que sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicación social causan problemas importantes, con dificultad para iniciar interacciones sociales y con respuestas atípicas o insatisfactorias a la apertura social de otras personas y cuya inflexibilidad de comportamiento causa una interferencia significativa con el funcionamiento en uno o más contextos?:
1. Grado 1.
2. Grado 2.
3. Grado 3.
4. Grado 4.
A
- Grado 1.
12
Q
En niños con trastorno del espectro autista, existe una intervención conductual que busca aumentar la iniciativa hacia el aprendizaje, incrementando dimensiones centrales como la motivación, conducta autodirigida, iniciación en la conducta social o diversificación de intereses.
¿Cómo se denomina dicha intervención?:
- Entrenamiento en conductas generales de aprendizaje.
- Entrenamiento en conductas concretas de aprendizaje.
- Entrenamiento en conductas pivotales de aprendizaje.
- Entrenamiento en conductas básicas de aprendizaje lector.
A
- Entrenamiento en conductas pivotales de aprendizaje.
13
Q
¿Cuál de las siguientes intervenciones para los
trastornos del espectro del autismo se considera como un tratamiento eficaz, con al menos un nivel de evidencia 1+?:
- Programa TEACCH (Treatment and Education of Autistic Related Communication Handicapped Children).
- Programa PECS (Picture Exchange Communication System).
- Modelo DIR (Developmental, Individual Difference, Relationship).
- Modelo Denver (Early Start Denver Model).
A
- Modelo Denver (Early Start Denver Model).
14
Q
¿Cuál de las siguientes conductas se corresponde con una manifestación temprana de alerta para detectar el trastorno del espectro del autismo entre los 12 y los 18 meses de edad?:
- Dificultad para comprender las normas sociales.
- Inversión pronominal.
- Falta de atención conjunta.
- Dificultad para comprender dobles sentidos.
A
- Falta de atención conjunta.
15
Q
Entre las intervenciones psicológicas utilizadas en niños con trastorno del espectro autista, ¿Cuál es la que tiene mayor grado de recomendación (grado A), según los criterios utilizados en las Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud Español?:
- Intervención naturalista conductual en desarrollo.
- Intervención conductual intensiva temprana.
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Intervención temprana basada en familias.
A
- Intervención naturalista conductual en desarrollo.
16
Q
Según la Society for Clinical Child and Adolescent Psychology (División 53, Asociación Americana de Psicología) es un tratamiento bien establecido (nivel 1) para el tratamiento del TDAH en la infancia y adolescencia:
- Neurofeedback.
- Entrenamiento cognitivo.
- Entrenamiento conductual para padres en preescolares.
- Terapia basada en el control de las emociones en adolescentes.
A
- Entrenamiento conductual para padres en preescolares.
17
Q
Un hombre de 25 años presenta déficits en la comunicación no verbal de larga duración, incapacidad para mantener una conversación o para compartir intereses de modo apropiado y una completa falta de interés por mantener relaciones con otras personas. Su lenguaje refleja una entonación y un contenido torpe y es mecánico.
Presenta historia de fijaciones secuenciales y de obsesiones con varios juegos y objetos durante su infancia; sin embargo, esto no le supone un problema importante. ¿Cumple este paciente criterios para un trastorno del espectro autista?
A. Sí.
B. No.
A
A. Sí.
18
Q
Una niña de 7 años se presenta con historia de habilidades normales de lenguaje (el
vocabulario y la gramática están intactas), pero no puede usar el lenguaje de una forma pragmática socialmente para compartir ideas y sentimientos. Nunca ha entablado buen contacto visual y tiene dificultades para comprender las claves sociales.
En consecuencia, le cuesta hacer amigos, lo que resulta más complicado porque está obsesionada de alguna forma con personajes de los dibujos animados, a los que representa repetitivamente. Suele oler los objetos en exceso. Como insiste en ponerse la misma camisa y pantalones cortos todos los días al margen de la estación, es difícil vestirla. Tiene estos síntomas desde la infancia temprana, síntomas que le causan un deterioro significativo en su funcionamiento. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor al cuadro de esta niña?
A. Trastorno de Asperger.
B. Trastorno del espectro autista.
C. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo.
D. Trastorno de la comunicación social (pragmático).
E. Síndrome de Rett.
A
B. Trastorno del espectro autista
En el DSM-5, el trastorno del espectro autista incluye el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo. Aunque la niña
conserva intactas las habilidades formales del lenguaje, en el trastorno del espectro autista está particularmente afectado el uso del lenguaje para la comunicación social.
No se requiere un retraso específico del lenguaje.
19
Q
Un niño de 5 años tiene dificultad para hacer amigos y problemas para iniciar y mantener una conversación, para entender las señales sociales y para compartir sus sentimientos con otros. Entabla buen contacto visual, tiene una adecuada entonación del lenguaje, realiza gestos faciales y exhibe una gama de afectos que por lo general parecen apropiados a la situación. Muestra un interés por los trenes que parece anormal, tanto en intensidad como por el foco de interés, y participa en juegos poco imaginativos o simbólicos. ¿Cuál de los siguientes requisitos diagnósticos para el trastorno del
espectro autista no se cumplen en este caso?
A. Déficits en la reciprocidad socioemocional.
B. Déficits en conductas comunicativas no verbales de la interacción social.
C. Déficits para establecer y mantener relaciones.
D. Patrones restringidos y repetitivos de conducta, intereses o actividades que se manifiestan a través de síntomas en dos de las cuatro categorías especificadas.
E. Síntomas de inicio en la infancia temprana que causan un deterioro clínicamente significativo.
A
B. Déficits en conductas comunicativas no verbales de la interacción social.
20
Q
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el desarrollo y curso del trastorno del espectro autista (TEA) es falsa?
A. Los síntomas de TEA se reconocen por lo general durante el segundo año de vida (12-24 meses de edad).
B. Los síntomas de TEA no se notan hasta los 5-6 años de edad o después.
C. Los primeros síntomas implican con frecuencia un retraso en el desarrollo del lenguaje, que a menudo se acompaña de una ausencia de intereses sociales o de interacciones sociales inusuales.
D. El TEA no es un trastorno degenerativo, y es normal que el aprendizaje y la compensación continúen durante toda la vida.
E. Como muchos niños que se desarrollan con normalidad tienen preferencias marcadas y disfrutan la repetición, puede ser difícil distinguir las conductas restringidas y repetitivas que son diagnósticas de TEA en preescolares.
A
B. Los síntomas de TEA no se notan hasta los 5-6 años de edad o después.
21
Q
¿Cuál de los siguientes era un criterio del trastorno autista en el DSM-IV que se eliminó de los criterios diagnósticos del trastorno del espectro autista en el DSM-5?
A. Patrones de interés restringidos o estereotipados.
B. Manierismos motores estereotipados y repetitivos.
C. Excesiva inflexibilidad de rutinas.
D. Preocupación persistente por partes de objetos.
E. Ninguno de los anteriores.
A
D. Preocupación persistente por partes de objetos.
22
Q
Un niño de 10 años presenta aleteo de manos y movimientos rápidos de los dedos, gira las monedas de modo repetido y alinea sus camiones. Tiende a repetir las últimas palabras de la pregunta que se le hace antes de responder, mezcla los pronombres (se refiere a él mismo en segunda persona), tiende a repetir frases de modo insistente y está muy obsesionado con rutinas relacionadas con el vestido, la comida, los viajes y el juego. Pasa horas en el garaje jugando con las herramientas de su padre. ¿Qué representan estas conductas?
A. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, característicos del trastorno del espectro autista.
B. Síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo.
C. Manifestaciones prototípicas de una personalidad obsesiva-compulsiva.
D. Síntomas de un síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo.
E. Tics complejos.
A
A. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, característicos del trastorno del espectro autista.
23
Q
Una niña de 11 años con trastorno del espectro autista no puede hablar y apenas responde a estímulos de otros. Puede ser inflexible, y esto interfiere en su capacidad para viajar, para realizar las tareas escolares y para poder ser manejada en casa; tiene dificultades con las transiciones, y para organizar y planificar actividades. Estos problemas pueden manejarse por lo general con incentivos y refuerzos. ¿Qué niveles de gravedad deberían especificarse en el diagnóstico DSM-5?
A. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
B. Nivel 1 (necesita ayuda) para la comunicación social y nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para las conductas restrictivas y repetitivas.
C. Nivel 1 (necesita ayuda) para la comunicación social y nivel 2 (necesita ayuda notable) para las conductas restrictivas y repetitivas.
D. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
E. Nivel 2 (requiere ayuda notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
A
A. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
24
Q
¿Cuál de los siguientes no es un especificador incluido en los criterios diagnósticos del trastorno del espectro autista?
A. Con o sin deterioro intelectual acompañante.
B. Con o sin demencia asociada.
C. Con o sin deterioro del lenguaje acompañante.
D. Asociado a una afección médica o genética conocidas o a un factor ambiental.
E. Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.
A
B. Con o sin demencia asociada.
25
¿Cuál de las siguientes rasgos no es característico del curso del desarrollo de los niños diagnosticados con trastorno del espectro autista?
A. Características conductuales manifiestas antes de los 3 años de edad.
B. El patrón de síntomas completo no aparece hasta los 2-3 años.
C. La paralización o la regresión del desarrollo de los comportamientos sociales es referida con frecuencia por los padres.
D. La regresión en múltiples dominios ocurre después de los 2-3 años.
E. Los primeros síntomas incluyen a menudo un retraso en el desarrollo del lenguaje, falta de interés social o una conducta social atípica, juego extraño y patrones de comunicación inusuales.
D. La regresión en múltiples dominios ocurre después de los 2-3 años.
26
Una niña de 5 años muestra a veces un leve rechazo a la comida. Disfruta cuando se le lee el mismo libro por la noche, pero no se siente demasiado contrariada si su madre le pide que elija otro libro. A veces da vueltas emocionada cuando ponen su programa favorito. Le suele gustar que sus juguetes estén muy ordenados en contenedores pero sólo se siente algo contrariada si su hermana los deja por el suelo. ¿Estas conductas
deberían considerarse sospechosas de un trastorno del espectro autista?
A. Sí.
B. No.
B. No.
27
¿Cuál de los siguientes no es representativo del curso de desarrollo típico del trastorno del espectro autista?
A. Falta de curso degenerativo.
B. Deterioro conductual durante la adolescencia.
C. Aprendizaje y compensación continuada a lo largo de la vida.
D. Presencia notable de síntomas en la infancia temprana y en la edad escolar temprana, con ganancias del desarrollo en la infancia tardía en áreas como la interacción social.
E. Buen funcionamiento psicosocial en la edad adulta, que le permite vivir de modo independiente y conservar un empleo remunerado.
B. Deterioro conductual durante la adolescencia.
28
Un hombre de 21 años, que no ha sido diagnosticado previamente de trastorno del desarrollo, se presenta para evaluación tras haberse ausentado de la universidad por razones psicológicas. Apenas entabla contacto visual, no parece captar las señales
sociales, se ha desinteresado por los amigos, pasa horas todos los días en el ordenador navegando en internet y jugando y se ha vuelto tan sensible a los olores que ha puesto múltiples ambientadores en todas las localizaciones de su casa. Refiere (lo que es
corroborado por sus padres) que ha tenido amistades de larga duración desde la infancia y el instituto. Afirma que ha hecho amigos en su cofradía en la universidad.
Sus padres refieren de él buenas habilidades sociales y de comunicación en la infancia, no exenta de timidez, y que en casa era algo inflexible y con rituales. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?
A. Depresión.
B. Trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia.
C. Trastorno del espectro autista.
D. Trastorno obsesivo-compulsivo.
E. Trastorno de ansiedad social (fobia social).
C. Trastorno del espectro autista.
29
¿Cuál de las siguientes características no se asocia normalmente con el trastorno del
espectro autista?
A. Ansiedad, depresión y aislamiento en la edad adulta.
B. Catatonía.
C. Pobre funcionamiento psicosocial.
D. Insistencia en rutinas y aversión al cambio.
E. Adaptación exitosa a entornos escolares normales.
E. Adaptación exitosa a entornos escolares normales.
30
¿Cuál de los siguientes trastornos no es por lo general comórbido con el trastorno del espectro autista (TEA)?
A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
B. Síndrome de Rett.
C. Mutismo selectivo.
D. Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
E. Trastorno de movimientos estereotipados.
C. Mutismo selectivo.
31
¿Cuál de los siguientes no es un criterio del diagnóstico DSM-5 del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Inicio de varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad antes de los
12 años.
B. Presencia de varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad en dos o más contextos (p. ej., en casa, escuela o trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).
C. Persistencia de los síntomas durante al menos 12 meses.
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral.
E. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno afectivo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de personalidad, intoxicación o abstinencia por consumo de sustancias).
C. Persistencia de los síntomas durante al menos 12 meses.
32
Los padres de una chica de 15 años creen que le debería de ir mejor en el instituto, dado lo brillante que parece y el hecho de que dos cursos antes obtuvo la máxima calificación. Entrega las tareas tarde y comete errores por descuido en los exámenes.
Le han hecho pruebas del WAIS-IV (CI verbal: 125; índice de razonamiento perceptual: 122; CI total: 123; índice de memoria de trabajo: percentil 55; índice de velocidad de procesamiento: percentil 50). Son apreciables las debilidades en la función ejecutiva. Durante una evaluación psiquiátrica, refiere una larga trayectoria de fallos para prestar atención a los detalles, dificultades para mantener la atención en clase o al
hacer las tareas escolares, fallos para terminar los encargos y tareas, y dificultades significativas con la gestión del tiempo, la planificación y la organización. Es olvidadiza, pierde cosas con frecuencia y se distrae con facilidad. No presenta antecedentes de inquietud ni de impulsividad, y cae bien a sus compañeros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno de adaptación con ansiedad.
B. Trastorno específico del aprendizaje.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, presentación predominante con falta de atención.
D. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
E. Trastorno depresivo mayor.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, presentación predominante con falta de atención.
33
Un niño de 7 años tiene dificultades conductuales y sociales en clase. Si bien parece que puede atender y que «va bien» desde un punto de vista académico (aunque aparentemente no todo lo bien de lo que es capaz), está continuamente interrumpiendo, moviéndose inquieto, hablando en exceso y levantándose de su asiento. Tiene amigos, pero algunas veces molesta a sus compañeros por sus dificultades para compartir y
para guardar los turnos, y les levanta la voz constantemente. Aunque busca jugar, sus amigos se cansan de él porque quiere practicar deporte sin parar. En casa, apenas permanece sentado durante las comidas y es incapaz de jugar tranquilo. Aunque
siente remordimientos cuando se le señalan las consecuencias de su conducta, puede responder con enfado y sin embargo parece incapaz de inhibirse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno bipolar.
B. Trastorno del espectro autista.
C. Trastorno de ansiedad generalizada.
D. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de presentación predominante/hiperactiva/impulsiva.
E. Trastorno específico del aprendizaje.
D. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de presentación predominante/hiperactiva/impulsiva.
34
Un agente financiero de Wall Street de 37 años programa una visita al ser diagnosticado su hijo de 8 años de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) con presentación combinada de inatención e hiperactividad. Aunque él no presenta en la actualidad inquietud motora como su hijo, recuerda haber estado así cuando era pequeño, y haber tenido bastantes problemas de atención, haber sido impulsivo, hablar en exceso, interrumpir y haber tenido problemas para aguardar su turno. Rindió por debajo de lo esperado en el instituto y en la universidad, hacía su trabajo sin
constancia y tenía dificultades para seguir las normas. Sin embargo, nunca falló a ninguna clase y nunca fue evaluado por un psicólogo o psiquiatra. Trabaja unas 60-80 horas a la semana y normalmente duerme poco. Tiende a tomar decisiones de negocios impulsivamente, puede ser impaciente e irritable y se da cuenta de que su mente tiende a divagar cuando interactúa con socios o con su esposa y durante reuniones de
trabajo, a las que suele llegar tarde; es olvidadizo y desorganizado. Sin embargo, tiende a rendir bastante bien y es bastante exitoso, aunque a veces se siente sobrepasado y desmoralizado. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente?
A. Trastorno depresivo mayor
B. Trastorno de ansiedad generalizado.
C. Trastorno específico del aprendizaje.
D. TDAH en remisión parcial.
E. Trastorno oposicionista desafiante.
D. TDAH en remisión parcial.
35
Un niño de 5 años hiperactivo, impulsivo y distraído presenta hipertelorismo, paladar muy arqueado y orejas bajas. Tiene problemas de coordinación y torpeza, no tiene sentido del tiempo, y sus juguetes y ropas están siempre esparcidas por la casa. Recientemente ha
desarrollado lo que parece ser un tic motor que le produce guiños. Disfruta jugando con compañeros, a quienes gusta, aunque él parece desafiar voluntariamente todas las solicitudes de sus padres y del profesor del jardín de infancia, lo que no parece deberse sólo a inatención. Presenta retraso para aprender a leer.
¿Cuál es el diagnóstico menos probable?
A. Trastorno del espectro autista.
B. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
C. Trastorno oposicionista desafiante (TOD).
D. Trastorno específico del aprendizaje.
E. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
A. Trastorno del espectro autista.
36
¿Cuál es la prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños?
A. 8 % .
B. 10%.
C. 2 % .
D. 0,5%.
E. 5%.
E. 5%.
37
¿Cuál es la prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en adultos?
A. 8%.
B. 10%.
C. 2,5%.
D. 0,5%.
E. 5%.
C. 2,5%.
Las encuestas de población sugieren que el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximadamente el 5 % de los niños y el 2,5 % de los adultos.
38
¿Cuál es la proporción hombres: mujeres del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños?
A. 2:1.
B. 1:1.
C. 3:2.
D. 5:1.
E. 1:2.
A. 2:1.
39
¿Cuál de los siguientes es un hallazgo biológico en los pacientes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Disminución de la actividad de ondas lentas en el electroencefalograma.
B. Disminución del volumen cerebral total en la resonancia magnética.
C. Maduración cortical temprana desde la zona posterior a la anterior.
D. Disminución del volumen talámico.
E. B y C.
B. Disminución del volumen cerebral total en la resonancia magnética
40
¿Qué aspecto de los siguientes no se asocia con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Disminución en el rendimiento académico.
B. Disminución del rendimiento y de la asistencia laboral.
C. Mayor probabilidad de desempleo.
D. Aumento en los conflictos interpersonales.
E. Menor riesgo de trastornos por consumo de sustancias.
E. Menor riesgo de trastornos por consumo de sustancias.
41
¿Qué aspecto de los siguientes no se asocia con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Rechazo social.
B. Riesgo aumentado de desarrollar un trastorno de conducta en la infancia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta.
C. Riesgo aumentado de enfermedad de Alzheimer.
D. Mayor frecuencia de accidentes de tráfico y de violaciones.
E. Riesgo aumentado de heridas accidentales.
C. Riesgo aumentado de enfermedad de Alzheimer.
42
Un chico de 15 años ha desarrollado problemas de concentración en el colegio que se
han asociado con una disminución significativa en las notas. Cuando se le entrevista, explica que su mente está ocupada con preocupaciones sobre su madre, quien tiene una enfermedad autoinmune grave. Según flaquean sus notas, se va desmoralizando y entristeciendo de forma creciente y se da cuenta de que sus niveles de energía disminuyen, lo que afecta a su capacidad para prestar atención en el colegio. A la vez, se queja de sentirse inquieto e incapaz de dormir. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno bipolar.
B. Trastorno específico del aprendizaje.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
D. Trastorno de adaptación mixto con ansiedad y depresión.
E. Trastorno de ansiedad por separación.
D. Trastorno de adaptación mixto con ansiedad y depresión.
43
Un niño de 5 años está continuamente malhumorado, irritable y con intolerancia a la frustración. Además, desde hace tiempo está siempre inquieto, impulsivo y distraído. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor a este cuadro clínico?
A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
B. TDAH y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA).
C. Trastorno bipolar.
D. Trastorno oposicionista desafiante (TOD).
E. Trastorno depresivo mayor (TDM).
B. TDAH y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA).
44
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es verdadera?
A. El trastorno oposicionista desafiante ocurre junto con el TDAH en alrededor de la mitad de los niños con la presentación combinada y en alrededor de una cuarta parte de los de presentación predominante con falta de atención.
B. La mayoría de los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo no cumplen criterios para TDAH.
C. Un 15 % de los adultos con TDAH sufren algún tipo de trastorno de ansiedad.
D. El trastorno explosivo intermitente ocurre en alrededor del 5 % de los adultos con TDAH.
E. El trastorno específico del aprendizaje ocurre muy raramente junto con el TDAH.
A. El trastorno oposicionista desafiante ocurre junto con el TDAH en alrededor de la mitad de los niños con la presentación combinada y en alrededor de una cuarta parte de los de presentación predominante con falta de atención.
45
Un niño de 6 años está obteniendo malos resultados en el colegio y tiene muchas dificultades con la gramática, la construcción de frases y el vocabulario. Cuando habla, inserta la conjunción «y» entre todas las palabras que dice. Su profesor comenta que necesita más ayuda verbal que otros estudiantes para continuar con las tareas. Normalmente está tranquilo y no causa problemas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos se considerarían en el diagnóstico diferencial?
A. Trastorno del lenguaje.
B. Trastorno del lenguaje expresivo.
C. Trastorno de fluidez de inicio en la infancia.
D. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
E. Trastorno del lenguaje y TDAH.
E. Trastorno del lenguaje y TDAH.
46
Si se tienen antecedentes familiares, ¿Cuál de los siguientes trastornos psiquiátricos aumenta el riesgo de presentar trastorno de la comunicación social (pragmático)?
A. Trastorno de ansiedad social (fobia social).
B. Trastorno del espectro autista.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
D. Trastorno específico del aprendizaje.
E. B o D.
E. B o D.
47
¿Cuál de los siguientes diagnósticos psiquiátricos se asocia con fuerza con el trastorno del lenguaje?
A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
B. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
C. Trastorno del espectro autista.
D. Trastorno de la comunicación social (pragmático).
E. Todos los anteriores.
E. Todos los anteriores.
48
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el desarrollo y curso del trastorno del
espectro autista (TEA) es falsa?
A. Los síntomas de TEA se reconocen por lo general durante el segundo año de vida (12-24 meses de edad).
B. Los síntomas de TEA no se notan hasta los 5-6 años de edad o después.
C. Los primeros síntomas implican con frecuencia un retraso en el desarrollo del lenguaje, que a menudo se acompaña de una ausencia de intereses sociales o de interacciones sociales inusuales.
D. El TEA no es un trastorno degenerativo, y es normal que el aprendizaje y la compensación continúen durante toda la vida.
E. Como muchos niños que se desarrollan con normalidad tienen preferencias marcadas y disfrutan la repetición, puede ser difícil distinguir las conductas restringidas y repetitivas que son diagnósticas de TEA en preescolares.
Respuesta correcta: B. Los síntomas de TEA no se notan hasta los 5-6 años de edad
o después.
Explicación: Los detalles sobre la edad y el patrón de inicio son importantes y deberían
recogerse en la historia. Los síntomas de TEA se reconocen normalmente durante
el segundo año de vida (12-24 meses de edad), pero pueden observarse antes de los
12 meses si los retrasos del desarrollo son graves, o notarse después de los 24 meses
si los síntomas son más sutiles. La descripción del patrón de inicio puede incluir información
acerca de los retrasos tempranos del desarrollo o de cualquier pérdida de
capacidades sociales o de lenguaje. En los casos en que se han perdido capacidades,
los padres o cuidadores pueden explicar la historia de deterioro gradual o relativamente
rápido de los comportamientos sociales o las capacidades del lenguaje. Normalmente,
esto ocurriría entre los 12 y 24 meses de edad, y se debe plantear la distinción
de los casos raros de regresión del desarrollo que ocurren después de, por lo
menos, dos años de desarrollo normal (previamente descrito como trastorno desintegrativo
de la infancia).
49
2. ¿Cuál de los siguientes era un criterio del trastorno autista en el DSM-IV que se eliminó de los criterios diagnósticos del trastorno del espectro autista en el DSM-5?
A. Patrones de interés restringidos o estereotipados.
B. Manierismos motores estereotipados y repetitivos.
C. Excesiva inflexibilidad de rutinas.
D. Preocupación persistente por partes de objetos.
E. Ninguno de los anteriores.
Respuesta correcta: D. Preocupación persistente por partes de objetos.
Explicación: En el DSM-5, el requisito anterior sobre los objetos se reformuló de esta forma: «Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes)» en el Criterio B3. En el Criterio B4, el DSM-5 menciona «fascinación visual por las luces o el movimiento». No hay mención de la preocupación «por partes de objetos» en el DSM-5 (Criterio A3d del trastorno autista del DSM-IV).
50
3. Una niña de 7 años se presenta con historia de habilidades normales de lenguaje (el vocabulario y la gramática están intactas), pero no puede usar el lenguaje de una forma pragmática socialmente para compartir ideas y sentimientos. Nunca ha entablado buen contacto visual y tiene dificultades para comprender las claves sociales. En consecuencia, le cuesta hacer amigos, lo que resulta más complicado porque está obsesionada de alguna forma con personajes de los dibujos animados, a los que representa repetitivamente. Suele oler los objetos en exceso. Como insiste en ponerse la misma camisa y pantalones cortos todos los días al margen de la estación, es difícil vestirla. Tiene estos síntomas desde la infancia temprana, síntomas que le causan un deterioro significativo en su funcionamiento. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor al cuadro de esta niña?
A. Trastorno de Asperger.
B. Trastorno del espectro autista.
C. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo.
D. Trastorno de la comunicación social (pragmático).
E. Síndrome de Rett.
Trastorno del espectro autista.
Explicación: Esta niña habría cumplido criterios para el trastorno de Asperger o para el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo en el DSM-IV. En el DSM-5, el trastorno del espectro autista incluye el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo. Aunque la niña conserva intactas las habilidades formales del lenguaje, en el trastorno del espectro autista está particularmente afectado el uso del lenguaje para la comunicación social. No se requiere un retraso específico del lenguaje. Cumple los tres componentes del Criterio A (deficiencias en la reciprocidad socioemocional, deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social y deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones) y dos componentes del Criterio B (intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés, e hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inusual por aspectos sensoriales del entorno).
51
. Un niño de 10 años presenta aleteo de manos y movimientos rápidos de los dedos, gira las monedas de modo repetido y alinea sus camiones. Tiende a repetir las últimas palabras de la pregunta que se le hace antes de responder, mezcla los pronombres (se refiere a él mismo en segunda persona), tiende a repetir frases de modo insistente y está muy obsesionado con rutinas relacionadas con el vestido, la comida, los viajes y el juego. Pasa horas en el garaje jugando con las herramientas de su padre. ¿Qué representan estas conductas?
A. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, característicos del trastorno del espectro autista.
B. Síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo.
C. Manifestaciones prototípicas de una personalidad obsesiva-compulsiva.
D. Síntomas de un síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo.
E. Tics complejos.
Respuesta correcta: A. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses
o actividades, característicos del trastorno del espectro autista.
Explicación: En el DSM-5, los síntomas de la categoría «patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades» (Criterio B) que se asocian con el trastorno del espectro autista y que presenta este paciente incluyen los movimientos motores estereotipados o repetitivos, uso de objetos, uso del lenguaje; insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal, e intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés. Bastarían dos de los cuatro síntomas de esta categoría (así como cumplir el Criterio A) para cualificar para el diagnóstico del trastorno del espectro autista. El cuarto síntoma del Criterio B (que no presenta este paciente) es la hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inusual por aspectos sensoriales del entorno.
52
Un hombre de 25 años presenta déficits en la comunicación no verbal de larga duración, incapacidad para mantener una conversación o para compartir intereses de modo apropiado y una completa falta de interés por mantener relaciones con otras personas. Su lenguaje refleja una entonación y un contenido torpe y es mecánico. Presenta historia de fijaciones secuenciales y de obsesiones con varios juegos y objetos durante su infancia; sin embargo, esto no le supone un problema importante. ¿Cumple este paciente criterios para un trastorno del espectro autista?
A. Sí.
B. No.
Respuesta correcta: A. Sí.
Explicación: Este hombre joven presenta los tres síntomas del Criterio A; sus síntomas satisfacen el Criterio C, que requiere que el inicio sea en la infancia; y cumple el Criterio D, que requiere un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento. Aunque sólo tiene un síntoma del Criterio B (lenguaje estereotipado o repetitivo) y el diagnóstico requiere dos, el hecho de que tenga antecedentes de fijaciones y obsesiones satisface los criterios, de tal forma que cualifica para el diagnóstico del trastorno del espectro autista.
53
Una niña de 11 años con trastorno del espectro autista no puede hablar y apenas responde a estímulos de otros. Puede ser inflexible, y esto interfiere en su capacidad para viajar, para realizar las tareas escolares y para poder ser manejada en casa; tiene dificultades con las transiciones, y para organizar y planificar actividades. Estos problemas pueden manejarse por lo general con incentivos y refuerzos. ¿Qué niveles de gravedad deberían especificarse en el diagnóstico DSM-5?
A. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
B. Nivel 1 (necesita ayuda) para la comunicación social y nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para las conductas restrictivas y repetitivas.
C. Nivel 1 (necesita ayuda) para la comunicación social y nivel 2 (necesita ayuda notable) para las conductas restrictivas y repetitivas.
D. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
E. Nivel 2 (requiere ayuda notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
Respuesta correcta: A. Nivel 3 (necesita ayuda muy notable) para la comunicación social y nivel 1 (necesita ayuda) para las conductas restrictivas y repetitivas.
Explicación: En el DSM-5, la gravedad se anota separadamente para el deterioro en la comunicación social y para los patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento. En este caso, los déficits de comunicación social son bastante graves, lo que confirma una clasificación de nivel 3, pero las conductas restrictivas y repetitivas son más leves, por lo que se ajustan a la clasificación más baja del nivel 1. El nivel 2 es una categoría intermedia que refleja la necesidad de una «ayuda notable».
54
¿Cuál de los siguientes rasgos no es característico del curso del desarrollo de los niños diagnosticados con trastorno del espectro autista?
A. Características conductuales manifiestas antes de los 3 años de edad.
B. El patrón de síntomas completo no aparece hasta los 2-3 años.
C. La paralización o la regresión del desarrollo de los comportamientos sociales es
referida con frecuencia por los padres.
D. La regresión en múltiples dominios ocurre después de los 2-3 años.
E. Los primeros síntomas incluyen a menudo un retraso en el desarrollo del lenguaje, falta de interés social o una conducta social atípica, juego extraño y patrones de comunicación inusuales.
Respuesta correcta: D. La regresión en múltiples dominios ocurre después de los 2-3 años.
Explicación: Puede haber regresión en múltiples dominios tras los dos o tres primeros años de vida, pero no es típica del curso del desarrollo en el trastorno del espectro autista. Como se señala en el DSM-5, algunos niños con trastorno del espectro autista presentan paralización o regresión del desarrollo con deterioro gradual o relativamente rápido de los comportamientos sociales o el uso del lenguaje durante los primeros dos años de vida. Estas pérdidas son raras en otros trastornos y pueden utilizarse como «señal de alerta» para el trastorno del espectro autista. Mucho más infrecuentes (y que justifican un estudio médico más extenso) son las pérdidas de capacidades más allá de la comunicación social (p. ej., las pérdidas del autocuidado, de la capacidad de ir al lavabo, de las capacidades motoras) o las que ocurren después del segundo cumpleaños.
55
¿Cuál de los siguientes no es un especificador incluido en los criterios diagnósticos del trastorno del espectro autista?
A. Con o sin deterioro intelectual acompañante.
B. Con o sin demencia asociada.
C. Con o sin deterioro del lenguaje acompañante.
D. Asociado a una afección médica o genética conocidas o a un factor ambiental.
E. Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.
Respuesta correcta: B. Con o sin demencia asociada.
Explicación: El especificador «con o sin demencia asociada» no se incluye en los criterios diagnósticos del trastorno del espectro autista.
56
10. Una niña de 5 años muestra a veces un leve rechazo a la comida. Disfruta cuando se le lee el mismo libro por la noche, pero no se siente demasiado contrariada si su madre le pide que elija otro libro. A veces da vueltas emocionada cuando ponen su programa favorito. Le suele gustar que sus juguetes estén muy ordenados en contenedores, pero sólo se siente algo contrariada si su hermana los deja por el suelo. ¿Estas conductas deberían considerarse sospechosas de un trastorno del espectro autista?
A. Sí.
B. No.
Respuesta correcta: B. No.
Explicación: La niña que se describe en la pregunta no cumple ninguno de los criterios del trastorno del espectro autista. Como muchos niños que se desarrollan con normalidad tienen preferencias fuertes y disfrutan con la repetición (p. ej., comer la misma comida, ver el mismo vídeo muchas veces), puede ser difícil distinguir entre las conductas restringidas y repetitivas que son diagnósticas del trastorno del espectro autista en preescolares. La distinción clínica se basa en el tipo, la frecuencia y la intensidad en la conducta (p. ej., un niño que alinea los objetos durante horas y está muy molesto si se le mueve cualquier objeto).
57
¿Cuál de los siguientes no es representativo del curso de desarrollo típico del trastorno
del espectro autista?
A. Falta de curso degenerativo.
B. Deterioro conductual durante la adolescencia.
C. Aprendizaje y compensación continuada a lo largo de la vida.
D. Presencia notable de síntomas en la infancia temprana y en la edad escolar temprana, con ganancias del desarrollo en la infancia tardía en áreas como la interacción social.
E. Buen funcionamiento psicosocial en la edad adulta, que le permite vivir de modo independiente y conservar un empleo remunerado.
Respuesta correcta: B. Deterioro conductual durante la adolescencia.
Explicación: La mayoría de los adolescentes con trastorno del espectro autista mejoran conductualmente; sólo una minoría se va deteriorando.
58
Un hombre de 21 años, que no ha sido diagnosticado previamente de trastorno del desarrollo, se presenta para evaluación tras haberse ausentado de la universidad por razones psicológicas. Apenas entabla contacto visual, no parece captar las señales sociales, se ha desinteresado por los amigos, pasa horas todos los días en el ordenador navegando en internet y jugando y se ha vuelto tan sensible a los olores que ha puesto múltiples ambientadores en todas las localizaciones de su casa. Refiere (lo que es corroborado por sus padres) que ha tenido amistades de larga duración desde la infancia y el instituto. Afirma que ha hecho amigos en su cofradía en la universidad. Sus padres refieren de él buenas habilidades sociales y de comunicación en la infancia, no exenta de timidez, y que en casa era algo inflexible y con rituales. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?
A. Depresión.
B. Trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia.
C. Trastorno del espectro autista.
D. Trastorno obsesivo-compulsivo.
E. Trastorno de ansiedad social (fobia social).
Respuesta correcta: C. Trastorno del espectro autista.
Explicación: La historia de buenas habilidades sociales y de comunicación en la infancia y amistades de larga duración no es consistente con el trastorno del espectro autista. Con respecto a la esquizofrenia, el DSM-5 señala que «la esquizofrenia de inicio en la infancia normalmente se desarrolla después de un período de desarrollo normal o casi normal»; y continúa: «se ha descrito un estado prodrómico en el que se produce deterioro social y aparecen intereses y creencias atípicas, lo que podría confundirse con las deficiencias sociales observadas en el trastorno del espectro autista. Las alucinaciones y los delirios, que son las características definitorias de la esquizofrenia, no son rasgos del trastorno del espectro autista».
59
¿Cuál de los siguientes trastornos no es por lo general comórbido con el trastorno del espectro autista (TEA)?
A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
B. Síndrome de Rett.
C. Mutismo selectivo.
D. Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
E. Trastorno de movimientos estereotipados.
Respuesta correcta: C. Mutismo selectivo.
Explicación: Los niños con mutismo selectivo tienen habilidades de comunicación apropiadas en ciertos contextos y no muestran un deterioro grave en la interacción social y en los patrones restringidos de conducta; en el mutismo selectivo no suele haber anormalidades en el desarrollo temprano, ni conductas o intereses restrictivos o repetitivos. El TDAH puede ser comórbido con el TEA en el DSM-5 (al contrario que en el DSM-IV); esa comorbilidad debería codificarse con el especificador «asociado con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o de comportamiento». El TEA y el síndrome de Rett pueden ser comórbidos, codificando de igual modo el síndrome de Rett como «asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos», siempre que el niño también cumpla criterios para un trastorno del espectro autista. El TEA puede ser comórbido con el trastorno del desarrollo intelectual cuando se cumplan todos los criterios de ambos trastornos, y «la comunicación social y la interacción están significativamente deterioradas en relación con el nivel de desarrollo de las habilidades no verbales del sujeto», es decir, hay una discrepancia entre las habilidades socio comunicativas y las no verbales. El TEA puede ser comórbido con el trastorno de movimientos estereotipados si los movimientos repetitivos no pueden considerarse como parte del trastorno del espectro autista (p. ej., aleteo de manos). En general, cuando se cumplen los criterios para otro trastorno junto con los criterios del TEA, se diagnostican ambos. La comorbilidad con otros diagnósticos es frecuente en el TEA (alrededor del 70 % de los sujetos con trastorno del espectro autista tienen un trastorno mental comórbido, y un 40 % tienen dos o más trastornos mentales comórbidos).
60
¿Cuál de las siguientes características no se asocia normalmente con el trastorno del espectro autista?
A. Ansiedad, depresión y aislamiento en la edad adulta.
B. Catatonía.
C. Pobre funcionamiento psicosocial.
D. Insistencia en rutinas y aversión al cambio.
E. Adaptación exitosa a entornos escolares normales.
Respuesta correcta: E. Adaptación exitosa a entornos escolares normales.
Explicación: En los niños pequeños con trastorno del espectro autista, la falta de habilidades sociales y de comunicación puede impedir el aprendizaje, particularmente el aprendizaje a través de la interacción social o en las situaciones con compañeros. En casa, la insistencia en las rutinas y la aversión a los cambios, así como las sensibilidades sensoriales, pueden interferir con el comer y el dormir, y hacer muy difíciles los cuidados rutinarios (p. ej., cortes de pelo, intervenciones dentales). Las habilidades adaptativas están típicamente por debajo del CI medido. Las dificultades extremas para planificar, organizar y enfrentarse a los cambios impactan negativamente en los logros académicos, incluso en los estudiantes con inteligencia por encima de la media. Durante la edad adulta, estos individuos pueden tener dificultades para independizarse debido a la continua rigidez y sus problemas para aceptar novedades.
61
¿Cuál de los siguientes no es un criterio del diagnóstico DSM-5 del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Inicio de varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad antes de los 12 años.
B. Presencia de varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad en dos o más contextos (p. ej., en casa, escuela o trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).
C. Persistencia de los síntomas durante al menos 12 meses.
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral.
E. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno afectivo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de personalidad, intoxicación o abstinencia por consumo de sustancias).
Respuesta correcta: C. Persistencia de los síntomas durante al menos 12 meses.
Explicación: La característica principal del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un patrón generalizado de inatención con o sin hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas o laborales. El TDAH empieza en la infancia. El requisito de que varios síntomas estén presentes antes de los 12 años de edad transmite la importancia de una presentación clínica sustancial durante la infancia. Las manifestaciones del trastorno deben estar presentes en más de un entorno (p. ej., la casa, la escuela, el trabajo). La confirmación de los síntomas sustanciales en los diferentes entornos normalmente no se puede realizar con precisión sin consultar con informantes que hayan observado al individuo en esos contextos.
62
2. Los padres de una chica de 15 años creen que le debería de ir mejor en el instituto, dado lo brillante que parece y el hecho de que dos cursos antes obtuvo la máxima calificación. Entrega las tareas tarde y comete errores por descuido en los exámenes. Le han hecho pruebas del WAIS-IV (CI verbal: 125; índice de razonamiento perceptual: 122; CI total: 123; índice de memoria de trabajo: percentil 55; índice de velocidad de procesamiento: percentil 50). Son apreciables las debilidades en la función ejecutiva.
Durante una evaluación psiquiátrica, refiere una larga trayectoria de fallos para prestar atención a los detalles, dificultades para mantener la atención en clase o al hacer las tareas escolares, fallos para terminar los encargos y tareas, y dificultades significativas con la gestión del tiempo, la planificación y la organización. Es olvidadiza, pierde cosas con frecuencia y se distrae con facilidad. No presenta antecedentes de inquietud ni de impulsividad, y cae bien a sus compañeros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno de adaptación con ansiedad.
B. Trastorno específico del aprendizaje.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, presentación predominante con falta de atención.
D. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
E. Trastorno depresivo mayor.
Respuesta correcta: C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, presentación predominante con falta de atención.
Explicación: El paciente tiene seis síntomas del grupo de inatención del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y cumple criterios para este trastorno. Tiene características asociadas frecuentes del TDAH, incluyendo déficits en la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento y problemas para entregar sus trabajos (especialmente los escritos) a tiempo. No hay evidencias ni en las pruebas ni en su historial de que su dificultad de escritura sea secundaria a un trastorno primario que afecta a la escritura o de que tenga otro trastorno específico del aprendizaje.
63
Un niño de 7 años tiene dificultades conductuales y sociales en clase. Si bien parece que puede atender y que «va bien» desde un punto de vista académico (aunque aparentemente no todo lo bien de lo que es capaz), está continuamente interrumpiendo, moviéndose inquieto, hablando en exceso y levantándose de su asiento. Tiene amigos, pero algunas veces molesta a sus compañeros por sus dificultades para compartir y para guardar los turnos, y les levanta la voz constantemente. Aunque busca jugar, sus amigos se cansan de él porque quiere practicar deporte sin parar. En casa, apenas permanece sentado durante las comidas y es incapaz de jugar tranquilo. Aunque siente remordimientos cuando se le señalan las consecuencias de su conducta, puede responder con enfado y sin embargo parece incapaz de inhibirse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno bipolar.
B. Trastorno del espectro autista.
C. Trastorno de ansiedad generalizada.
D. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de presentación predominante hiperactiva/impulsiva.
E. Trastorno específico del aprendizaje.
Respuesta correcta: D. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de presentación predominante hiperactiva/impulsiva.
Explicación: Este niño tiene todas las características cardinales del grupo de hiperactividad-impulsividad del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Aunque no presenta actualmente falta de atención o deterioro en su funcionamiento académico, es bastante probable que esto se convertirá en un problema a medida que las tareas escolares sean más difíciles y tediosas, y de que aumente la exigencia académica. Sus conductas le distancian a veces de sus compañeros, como es frecuente en el TDAH. No hay evidencias de que tenga un trastorno del espectro autista comórbido, especialmente porque busca amistades. Cumple el Criterio C, ya que «varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades)», y el Criterio D, ya que «existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral».
64
Un agente financiero de Wall Street de 37 años programa una visita al ser diagnosticado su hijo de 8 años de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) con presentación combinada de inatención e hiperactividad. Aunque él no presenta en la actualidad inquietud motora como su hijo, recuerda haber estado así cuando era pequeño, y haber tenido bastantes problemas de atención, haber sido impulsivo, hablar en exceso, interrumpir y haber tenido problemas para aguardar su turno. Rindió por debajo de lo esperado en el instituto y en la universidad, hacía su trabajo sin constancia y tenía dificultades para seguir las normas. Sin embargo, nunca falló a ninguna clase y nunca fue evaluado por un psicólogo o psiquiatra. Trabaja unas 60-80 horas a la semana y normalmente duerme poco. Tiende a tomar decisiones de negocios impulsivamente, puede ser impaciente e irritable y se da cuenta de que su mente tiende a divagar cuando interactúa con socios o con su esposa y durante reuniones de trabajo, a las que suele llegar tarde; es olvidadizo y desorganizado. Sin embargo, tiende a rendir bastante bien y es bastante exitoso, aunque a veces se siente sobrepasado y desmoralizado. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente?
A. Trastorno depresivo mayor
B. Trastorno de ansiedad generalizado.
C. Trastorno específico del aprendizaje.
D. TDAH en remisión parcial.
E. Trastorno oposicionista desafiante.
Respuesta correcta: D. TDAH en remisión parcial.
Explicación: Esta no es una historia infrecuente de un padre que se presenta a tratamiento después de que un hijo o una hija son diagnosticados de TDAH, y el progenitor reconoce paralelismos con su propia infancia. Este hombre presenta antecedentes probables de TDAH durante la infancia, además de trastorno oposicionista desafiante. En la actualidad no hay evidencias de que tenga problemas con las normas, y el hecho de que no presente más inquietud es frecuente en el curso y desarrollo del TDAH. En la actualidad, sus síntomas de TDAH incluyen tres síntomas del clúster de inatención (dificultad para mantener la atención, dificultad para organizar las tareas y actividades, olvidos) y sólo un síntoma claro de impulsividad (impaciencia); como sólo mantiene algunos síntomas, es apropiado, y así está reflejado en el DSM-5, un diagnóstico de TDAH en remisión parcial. No está claro hasta qué punto su horario de trabajo y la falta de sueño contribuyen a su malestar.
65
Un niño de 5 años hiperactivo, impulsivo y distraído presenta hipertelorismo, paladar muy arqueado y orejas bajas. Tiene problemas de coordinación y torpeza, no tiene sentido del tiempo, y sus juguetes y ropas están siempre esparcidas por la casa. Recientemente ha desarrollado lo que parece ser un tic motor que le produce guiños. Disfruta jugando con compañeros, a quienes gusta, aunque él parece desafiar voluntariamente todas las solicitudes de sus padres y del profesor del jardín de infancia, lo que no parece deberse sólo a inatención. Presenta retraso para aprender a leer. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?
A. Trastorno del espectro autista.
B. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
C. Trastorno oposicionista desafiante (TOD).
D. Trastorno específico del aprendizaje.
E. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
Respuesta correcta: A. Trastorno del espectro autista.
Explicación: No hay evidencias de que este niño tenga un trastorno de relación, especialmente
porque disfruta jugando con compañeros, que se sienten bien con él. Tiene signos y síntomas de TDAH, junto con algunos signos neurológicos y anormalidades físicas menores que pueden asociarse con el TDAH (aunque habría que realizar evaluaciones genéticas y neurológicas). Puede que tenga un trastorno específico del aprendizaje asociado para la lectura (lo que también debería evaluarse con un psicólogo) y un diagnóstico de TOD comórbido, ya que su conducta oposicionista no se debe simplemente a inatención.
66
¿Cuál es la prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños?
A. 8%.
B. 10%.
C. 2%.
D. 0,5%.
E. 5%.
Respuesta correcta: E. 5 %.
Explicación: Las encuestas de población sugieren que el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximadamente el 5 % de los niños. Las diferencias entre las prevalencias del TDAH de diferentes regiones parecen ser atribuibles principalmente a las diferentes prácticas diagnósticas y metodológicas. No obstante, también puede haber una variación cultural en las actitudes hacia los comportamientos de los niños o su interpretación. Los porcentajes de identificación clínica en Estados Unidos para las poblaciones afroamericanas y latinas tienden a ser más bajos que para las poblaciones caucásicas. Las evaluaciones de síntomas de los informantes podrían verse influidas por el grupo cultural del niño y del informante, lo que indica que en la evaluación del TDAH es importante que la práctica clínica sea culturalmente apropiada.
67
7. ¿Cuál es la prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
en adultos?
A. 8%.
B. 10%.
C. 2,5%.
D. 0,5%.
E. 5%.
Respuesta correcta: C. 2,5 %.
Explicación: Las encuestas de población sugieren que el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximadamente el 5 % de los niños y el 2,5 % de los adultos.
68
¿Cuál es la proporción hombres-mujeres del trastorno por déficit de atención/hiperactividad
(TDAH) en niños?
A. 2:1.
B. 1:1.
C. 3:2.
D. 5:1.
E. 1:2.
Respuesta correcta: A. 2:1.
Explicación: El TDAH es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino entre la población general, con una proporción de aproximadamente 2:1 en los niños y de 1,6:1 en los adultos. El sexo femenino tiene más tendencia que el masculino a presentar principalmente rasgos de inatención.
69
¿Cuál de los siguientes es un hallazgo biológico en los pacientes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Disminución de la actividad de ondas lentas en el electroencefalograma.
B. Disminución del volumen cerebral total en la resonancia magnética.
C. Maduración cortical temprana desde la zona posterior a la anterior.
D. Disminución del volumen talámico.
E. B y C.
Respuesta correcta: B. Disminución del volumen cerebral total en la resonancia
magnética.
Explicación: Ningún marcador biológico es diagnóstico para el TDAH. Como grupo, comparado con otros niños de su edad, los niños con TDAH muestran un volumen cerebral total reducido en las imágenes de resonancia magnética, aumento de las ondas lentas en electroencefalogramas y posiblemente un retraso en la maduración cortical desde la zona posterior a la anterior.
70
¿Qué aspecto de los siguientes no se asocia con el trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH)?
A. Disminución en el rendimiento académico.
B. Disminución del rendimiento y de la asistencia laboral.
C. Mayor probabilidad de desempleo.
D. Aumento en los conflictos interpersonales.
E. Menor riesgo de trastornos por consumo de sustancias.
Respuesta correcta: E. Menor riesgo de trastornos por consumo de sustancias.
Explicación: Los niños con TDAH tienen significativamente más probabilidades que otros niños de desarrollar un trastorno de conducta en la adolescencia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta; en consecuencia, aumentan las probabilidades de los trastornos por consumo de sustancias y el encarcelamiento. El riesgo de presentar trastornos por consumo de sustancias posteriormente es elevado, especialmente cuando se desarrolla un trastorno de conducta o un trastorno de la personalidad antisocial.
71
¿Qué aspecto de los siguientes no se asocia con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Rechazo social.
B. Riesgo aumentado de desarrollar un trastorno de conducta en la infancia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta.
C. Riesgo aumentado de enfermedad de Alzheimer.
D. Mayor frecuencia de accidentes de tráfico y de violaciones.
E. Riesgo aumentado de heridas accidentales.
Respuesta correcta: C. Riesgo aumentado de enfermedad de Alzheimer.
Explicación: El riesgo de enfermedad de Alzheimer no está aumentado en los pacientes con TDAH. Las relaciones con los compañeros muchas veces están afectadas por el rechazo, la negligencia o las burlas hacia el individuo con TDAH. Los niños con TDAH tienen significativamente más probabilidades que otros niños de desarrollar un trastorno de conducta en la adolescencia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta; en consecuencia, aumentan las probabilidades de los trastornos por consumo de sustancias y el encarcelamiento. Los individuos con TDAH tienen más probabilidades que otros de sufrir lesiones. Los accidentes y las infracciones de tráfico son más frecuentes entre los conductores con TDAH.
72
Un chico de 15 años ha desarrollado problemas de concentración en el colegio que se han asociado con una disminución significativa en las notas. Cuando se le entrevista, explica que su mente está ocupada con preocupaciones sobre su madre, quien tiene una enfermedad autoinmune grave. Según flaquean sus notas, se va desmoralizando y entristeciendo de forma creciente y se da cuenta de que sus niveles de energía disminuyen, lo que afecta a su capacidad para prestar atención en el colegio. A la vez, se queja de sentirse inquieto e incapaz de dormir. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno bipolar.
B. Trastorno específico del aprendizaje.
C. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
D. Trastorno de adaptación mixto con ansiedad y depresión.
E. Trastorno de ansiedad por separación.
Respuesta correcta: D. Trastorno de adaptación mixto con ansiedad y depresión.
Explicación: La inatención que presenta este niño se relaciona con los síntomas de ansiedad y depresivos que son una reacción a la enfermedad de su madre y a su disminución de notas consecuente. La inatención relacionada con el TDAH no se asocia con la preocupación o la rumiación, como sería el caso en los trastornos de ansiedad.
73
Un niño de 5 años está continuamente malhumorado, irritable y con intolerancia a la frustración. Además, desde hace tiempo está siempre inquieto, impulsivo y distraído. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor a este cuadro clínico?
A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
B. TDAH y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA).
C. Trastorno bipolar.
D. Trastorno oposicionista desafiante (TOD).
E. Trastorno depresivo mayor (TDM).
Respuesta correcta: B. TDAH y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA).
Explicación: Los síntomas afectivos de este niño no se explican sólo por el TDAH, son característicos del TDDEA; el TDAH no se asocia con este nivel de síntomas afectivos por sí mismo. El diagnóstico de trastorno bipolar en este grupo de edad debería hacerse con mucha precaución ya que menos del 1 % de las derivaciones de preadolescentes tienen este diagnóstico, especialmente cuando los ciclos de «manía» duran menos de un día. Los jóvenes con trastorno bipolar pueden tener una intensa actividad, pero ésta es episódica, varía con el ánimo y va dirigida hacia un objetivo. Por tanto, la irritabilidad e hiperactividad del niño no serían diagnósticas de un trastorno bipolar.
74
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es verdadera?
A. El trastorno oposicionista desafiante ocurre junto con el TDAH en alrededor de la mitad de los niños con la presentación combinada y en alrededor de una cuarta parte de los de presentación predominante con falta de atención.
B. La mayoría de los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo no cumplen criterios para TDAH.
C. Un 15 % de los adultos con TDAH sufren algún tipo de trastorno de ansiedad.
D. El trastorno explosivo intermitente ocurre en alrededor del 5 % de los adultos con TDAH.
E. El trastorno específico del aprendizaje ocurre muy raramente junto con el TDAH.
Respuesta correcta: A. El trastorno oposicionista desafiante ocurre junto con el TDAH en alrededor de la mitad de los niños con la presentación combinada y en alrededor de una cuarta parte de los de presentación predominante con falta de atención.
Explicación: En los contextos clínicos, los trastornos comórbidos son frecuentes en los individuos cuyos síntomas cumplen los criterios del TDAH. Entre la población general, el trastorno negativista desafiante concurre con el TDAH en aproximadamente la mitad de los niños con presentación combinada y en cerca de una cuarta parte de los niños y adolescentes con presentación predominante de inatención. El trastorno de conducta concurre en aproximadamente una cuarta parte de los niños y los adolescentes con presentación combinada, dependiendo de la edad y el contexto. La mayoría de los niños y los adolescentes con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo tiene síntomas que también cumplen los criterios del TDAH; un menor porcentaje de niños con TDAH tiene síntomas que cumplen los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Eltrastorno específico del aprendizaje frecuentemente concurre con el TDAH. Los trastornos de ansiedad y el trastorno de depresión mayor ocurren en una minoría de individuos con el TDAH, aunque más frecuentemente que en la población general. El trastorno explosivo intermitente ocurre en una minoría de adultos con TDAH, pero a niveles por encima de los que presenta la población general. En los adultos, el trastorno de la personalidad antisocial y otros trastornos de la personalidad pueden concurrir con el TDAH. Otros trastornos que pueden concurrir con el TDAH son el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de fies y el trastorno del espectro autista.
75
¿De qué manera difieren los episodios maníacos del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)?
A. Los episodios maníacos se asocian más estrechamente con poca capacidad de juicio.
B. Es más probable que los episodios maníacos impliquen una actividad excesiva.
C. Los episodios maníacos tienen un comienzo y fin de los síntomas más claro.
D. Es más probable que los episodios maníacos presenten un curso crónico.
E. Los episodios maníacos aparecen por primera vez a una edad más temprana.
C. Los episodios maníacos tienen un comienzo y fin de los síntomas más claro.
76
Señale la afirmación incorrecta respecto al TEA
a) alineación de juguetes, habla estereotipada
b) hiper o hipoactividad a estímulos sensoriales
c) 1 fases de desarrollo, patrones ritualizados
d) normalmente no causa deterioro social y laboral
d) normalmente no causa deterioro social y laboral
77
Señale la afirmación correcta respecto al TEA
a) intereses fijo y restringidos
b) ecolalia
c) no es comórbido con D. intelectual, t mental, afección medica, tto de alimentación y TDAH
d) a y b son correctas
d) a y b son correctas
78
si tenemos un TEA grave lo podemos diagnosticas
a) antes de los 2 años
b) después de los 2 años
c) a los 12 años
e) ninguna es correcta
a) antes de los 2 años
79
Cuantos grados de TEA existen
a) 3
b)2
c) 4
d) ninguno
a) 3
Grado 3: Necesita ayuda muy notable
Grado 2: Necesita ayuda notable
Grado 1: Necesita ayuda. sin apoyo in situ, dificultad en 1 contexto
80
diferencia del DSM4 Y DSM5
a) en el DSM4 no hay preocupación x objetos
b) en dsm5 no hay preocupación x objetos
c)ninguno es correcto
d) todo es correcto
a) en el DSM4 no hay preocupación x objetos
81
Diga la correcta con respecto al TEA
a) deficiencia en la reprocidad socio-emocional
b) no hay deficiencia en las conductas comunicativas especialmente en la no verbal
c) no hay patrones ritualizados
d) no hay frases idiosincráticas
a) deficiencia en la reprocidad socio-emocional
82
El diagnostico para el TDAH inatención se debe tener
a) 6 síntomas mínimo 6 meses
b) 1 Síntomas en mas de 6 meses
c) para mayores de 17 años se requieren 5 síntomas
d) a y c son correctas
d) a y c son correctas
83
De las características del TDAH (inatención) diga cual es la incorrecta
a) con frecuencia no escucha cuando se le habla
b) con frecuencia no sigue instrucciones y no termina las tareas escolares
c) con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en tareas que requieren esfuerzo
d) con frecuencia no pierde cosas necesarias para tareas
d) con frecuencia no pierde cosas necesarias para tareas
84
De las características del TDAH (inatención) diga cual es la correcta
a) con frecuencia organiza tareas y actividades
b) con frecuencia no se distrae fácilmente a estímulos externos
c) con frecuencia no olvida actividades cotidianas
d) con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
d) con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
85
De las características del TDAH (Hiperactividad e impulsividad) diga cual es la correcta
a) los síntomas no son manifestación de hostilidad, desafío, oposición o fracaso
b) con frecuencia no sigue instrucciones y no termina las tareas escolares
c)con frecuencia no escucha cuando se le habla
d) con frecuencia falla al prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en tareas escolares
e) con frecuencia juguetea con o golpea las manos o pies o se retuerce en el asiento
e) con frecuencia juguetea con o golpea las manos o pies o se retuerce en el asiento
La a es para ambos (inatención e hiperactividad)
de la b a la d es inatención el único que es de Hiperactividad e impulsividad
86
Diga la correcta respecto a TDAH (Hiperactividad e impulsividad)
a) le es fácil esperar su turno
b) respeta cuando otros hablan
c) los síntomas están presentes en 2 o mas contextos
d) con frecuencia es difícil esperar su turno
d) con frecuencia es difícil esperar su turno
La a y b son incorrectas, la c es correcta pero es en ambas (inatención e Hiperactividad)
87
Si presentamos un curso de esquizofrenia se podría diagnosticas TDAH
a) No
b) Si
a) No
88
Diga la incorrecta respecto a TDAH (Hiperactividad e impulsividad)
a)con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado, en el adolescente puede limitarse a estar inquieto
b) con frecuencia parece estar ocupado como si lo impulsara un motor
c) se queda tranquilo por mucho tiempo en restaurantes, reuniones.
d) hablan excesivamente
c) se queda tranquilo por mucho tiempo en restaurantes, reuniones.
89
que tienen en común el TDAH (Hiperactividad e impulsividad con el de inatención)
a) los síntomas están presenten en 2 o mas contextos
b) los síntomas están presentes antes de los 12 años
c) con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
d) 6 síntomas al menos 6 meses, para mayores de 17 años se requieren 5 síntomas
e)d) a, b y e son correctas
d) a y b son correctas
90
Que ocurre en el cerebro de un TDAH
a) El crecimiento es anormal
b) Hay aumento de dopamina
c) Crecimiento normal, pero demora en desarrollarse la corteza prefrontal
d) unas áreas del cerebro pueden estar hiperconectada y otras hipoconectadas
c) Crecimiento normal, pero demora en desarrollarse la corteza prefrontal
demora el proceso alrededor de 3 años en cierta regiones del cerebro (corteza prefrontal, que es la única área que madura mas rápido de lo normal, por eso la agitación e inquietud
91
Que ocurre en el cerebro de un TEA
a) diferencia en varias áreas del cerebro como amígdala, hipocampo, cerebelo, pueden ser mas grandes o mas pequeñas que en una persona normal
b) Crecimiento normal, pero demora en desarrollarse la corteza prefrontal
c) la serotonina y dopamina pueden estar alterados
d) a y c son correctas
d) a y c son correctas
también unas áreas del cerebro pueden estar hiperconectada y otras hipoconectadas
92
