Td H Flashcards
La marche humaine correspond à
un mode de locomotion bipède avec activité alternée des membres inférieurs et maintien de l’équilibre dynamique
Marche apprentissage difficile
3 -4 ans
Activité motrice fondamentale
-> apres ça : réalisation quasi automatique
Définition d’un pas :
un pas représente la distance séparant deux déplacements identiques du même pied au sol.
1 pas = 1 1/2 pas postérieure + 1 1/2 pas antérieur.
LA PHASE D’APPUI :
- La réception ou phase taligrade = 0 à 15% (la cheville passe de 5° de FD à 10° de FP). - La phase intermédiaire ou phase plantigrade = de 15 à 40%.
- La phase de fin d’appui ou digitigrade = de 40 à 60%.
LA PHASE OSCILLANTE :
- Avancée de membre oscillant = de 60 à 75%. - Avancée du membre oscillant = de 75 à 100%
PAS PELVIEN :
- Rotation du bassin dans le ,même sens que le pied qui avance donnant plus d’ampleur au mvmt.
- Marche = 2 membres inférieurs + bassin.
- Ampleur de la rotation proportionnelle à la vitesse.
- Chute du bassin du coté du pied qui avance (phase oscillante) de 5 à 7°grâce au petit et moyen
fessier mais le bassin compense en déportant les épaules pour compenser. - Déplacement dans les 3 plans de l ‘espace.
- Phase de double contact.
- Phase portante = 60%.
- Phase oscillante = 40% = double pendule = peu d’activité musculaire.
Mieux voir les boiteries : Q° patient
Accélérer la marche
Articulation marche
La marche met en jeu les articulations de la cheville, du genou, de la hanche et du bassin. Les mvmts de ces articulations sont indépendants.
Ordre marche
Phase appui
Oscillante
Pas pelvien
Marche action de freinage
- Action de freinage pour ne pas être emporté par l’énergie cinétique induite lors de la marche (capacité disco élastique). Effet de sangle dans un plan antérieur postérieur. Les IJ interviennent sur l’extension du genou en fin de phase oscillante.
Marche action d’amortissement
- Action d’amortissement du quadriceps en début de phase d’appui.
Marche action d’accélération.
- Action d’accélération des adducteurs participant à la flexion de hanche.
Phase dissipative des stabilisateurs latéraux
freinant la chute du bassin (ex : défilés de mode).
M début de phase d’appui puis
Petit et moyen fessier en début de phase de phase d’appui, puis moyen fessier et TFL.
Lors du contact au sol, les adducteurs stabilisent
latéralement le bassin et contrôlent un excès
de valgum.
Début de phase oscillante, action rapide
de fléchisseurs de hanche (droit antérieur) ainsi que
des adducteurs pour contrôler la rotation.
Déport latéral du bassin au dessus de la hanche portante facilite
la levée du pied controlatéral
(oscillations horizontales supérieures aux verticales).
Genu valgum physiologique engendre
un placement du fémur sous le bassin afin de réduire le
déport latéral
Pied ss le bassin et non ss la hanche = - d’effort
On parle de marche salutante,
Deficit d’extension sur une hanche = patho de flexum de hanche
on a une compensation au niveau du rachis ou au niveau du genou (extension totale). La plus grande marche de manoeuvre est au niveau du tronc et ce dernier bascule à chaque pas.
Flexum de hanche patho
Démarche salutante
Deficit moyen fessier patho
Boiterie de tredelenbourg etdeuchenne
Pour la boiterie d’épaule (de Duchenne)
on déplace le centre de gravité au dessus de la zone d’appui, au dessus du pas portant.
Pour une boiterie de hanche (de Tredelenbourg)
on cherche à faire « un élastique » avec le moyen fessier (et surtout sur le fascia) ce qui va permettre de décoller son genou du sol.
Deficit moyen fessier intervient surtout
Sur la phase d’appui : le pas portant = stabilisateur de hanche
Canne placer du coté
Sain
On ne cherche pas a soustraire de l’appui comme dan sle cas d’une vieille fracture de hanche
Porter sac de course
Coté pathologique
Boiterie de hanche qui tire encore+ sur le moyen fessier controlat = visualiser le levier interappui
Cobaye sur le. Dos
- Observation des rotateurs médiaux qui permettent une rotation latérale de hanche.
- Observation des rotateurs latéraux qui permettent une rotation médiale de hanche.
- Puis position de la grenouille pour observer l’extensibilité des adducteurs.
Observation sur le ventre
Lorsqu’on amène les genoux en flexion complète pour chercher l’extension du droit fémoral, on observe une compensation au niveau des lombaires.
On place ensuite les genoux à 90°, on laisse tomber les deux pieds de chaque coté (les pieds partent latéralement mais c’est une rotation médiale de hanche).
On peut ensuite faire une prise berceau pour sentir la différence d’extension de hanche d’abord avec genou tendu puis genou fléchi.
Observation patient en bout de table
Le test dit de THOMAS : le patient est couché sur le dos avec le coccyx en bout de table. Le patient se tient un genou contre lui puis laisse une jambe pendre dans le vide. On fait le test des deux cotés pour voir la différence entre les deux cotés (test dit de THOMAS).
Dos test
Le test dit de FABER : patient couché sur le dos.
Flexion de hanche et genou, le pied est posé sur la rotule controlatérale et laisse tomber le genou fléchi des le vide. ON voir l’EIAS se soulever en controlatéral. ON peut donc prendre une contre prise pour éviter les compensations et laisser le bassin plaqué contre la table.
Test dos f
Le test dit de FADIR : Le patient à une jambe à 90° de genou + 90° de hanche. On fait une rotation médiale de hanche et une adduction et on peut souvent sentir une tension sur le piriforme. Si on va encore plus en RM on peut sentir une butée osseuse (conflit fémoro acétabulaire).
