Cheville 3 Flashcards
Position 0
rectitude, cheville avec un angle de 90°
En haut à gauche, c’est l’axe oblique bi-malléolaire de 15°
FD
10-20°
FP
Jusqu’à 40° chez danseuse
Mécanisme FD :
Malléole latérale s’écarte, s’élève et tourne en Rotation Médiale
Moteur FD
Loge ant
TA
LEO H
3eme fibulaire
Limite. FD
Élément post
M= tendon calca
Tension pt pot de la capsule
Ligt: fasceau post des. Collât
Osseux: contact col u talus dans marge tibiale: butée
Mécanisme en détails FD
Glissement post du talus -> écartement passif de la pince
Élévation fibula
Rotation médiale fibula
Def FD et FP.
o Définition : mouvement qui rapproche la plante du pied à la face postérieure de la jambe
Définition:mouvementquirapprochelafacedorsaledupiedàlafaceantérieurdela jambe (on remonte la pointe du pied vers soi)
Mécanisme FP :
Malléole latérale se rapproche, s’abaisse et tourne en RL
Muscles moteurs FP :
Loge postérieure
TS
TP
LF
Limites FP
principalement éléments antérieurs
▪ Muscles (Tibial Antérieur = TA)
▪ Tension à la partie antérieure de la capsule
▪ Tension des Lgts antérieurs
▪ Osseuses (calcanéus)
Mécanisme de stabilité en
Mécanisme passif de stabilité en flexion dorsale alors qu’en flexion plantaire mécanisme actif de stabilité
Cheville instable et risque ++
En flexion dorsale, il suffit d’un muscle défaillant (exemple: si entorse) pour que la cheville soit complètement instable ≠ flexion plantaire qui est active, se fait seule
Le Talus effectue un glissement antérieur et présente sa partie la + étroite au contact
de la pince malléolaire
- La malléole Fibulaire se rapproche de la malléole Tibiale : limite l’insrtabilité
- Serrage actif de la pince par la contraction des muscles rétro malléolaires, qui sont les
muscles fibulaires en latéral et le Tibial Postérieur en médial (qui abaissent et rapprochent les malléoles) : LFH +++ qui participe au serrage actif en soutenant la voûte plantaire
- Abaissement et Rotation latérale de la fibula (1 à 2 mm) : par principalement le LFH du fait de son obliquité (et son insertion sur la fibula) et le Tibial Postérieur
Complémentarité du complexe d’arrière-pied
o La mobilité de la cheville est liée à la mobilité de l’articulation subtalaire et
l’articulation transverse du tarse
INVERSION =
Flexion Plantaire + Adduction + Supinationde la
transverse du tarse : ENTORSE
EVERSION =
Flexion Dorsale + Abduction + Pronation du tarse:
ENTORSE MÉDIAN BEAUCOUP DE FRACTURES ASSOCIÉES
Fracture en
Pronation. Car entorse med
Entorse
En supination
Entorse tjr en supination. Pq
Car FP donc serrage actif
Défaut de proprioception ou reponse tardive
Instabilité ++++ alors que FD passif donc très stable
La marche à faible vitesse très peu d’amplitude :
10-15° flexion dorsale et 15-20° flexion plantaire
Les escaliers :
- La Montée met en jeu la propulsion de l’avant pied
- La Descente : flexion dorsale importante (d’autant plus que la marche est
haute)
- Les plans inclinés : sollicitent
fortement la flexion dorsale et les articulations sous-
jacentes
Sautillement et course :
sollicite la cheville en triple flexion ou extension du membre
inférieur dans le sens du rebond vertical (mais ça ne va pas dans les positions extrêmes)
- Accroupissement :
sollicite la flexion dorsale maximale
avec une activité intense du tibial antérieur pour descendre notamment (contrôle l’inclinaison de la jambe, comme lors des squat)
- En cas de déficit : on est obligé de monter sur la pointe des pieds (dû à un manque de souplesse)
Mobilité pathologique
- Ce sont les modifications anormales de la mobilité ainsi que la boiterie associée à ce déséquilibre
- Touche souvent la flexion dorsale
Raideur déficit
Engendrent quasiment toujours un déficit de flexion dorsale
- Car le triceps sural, étant plus important, va tracter l’ensemble du pied en flexion plantaire et donc on aura moins de flexion dorsale
- Diminution du pas postérieur lors de la marche : parce que le patient ne pourra pas aller dans toute son amplitude
Masquer déficit FD raideur
Peuvent être masquées par une rotation latérale de hanche
▪ Quelqu’un qui n’a pas (ou peu) de flexion dorsale, on va avoir une
rotation de hanche et une démarche un peu « en râteau »
Dépister raideur FD
Dépistées par la montée d’un plan incliné ou descente marche d’escalier : par exemple, le patient est incapable de monter le plan incliné et est obligé de le
monter sur la pointe des pieds (pas beaucoup de flexion dorsale)
➢ Si déficit est importantFD :
pied équin de la marche (talonnette)
Cas amplitude extrême :
sportifs et microtraumatismes (cela va léser le tissu au fur
et à mesure mais si le suivi est bon, cela va s’adapter)
➢ Plus il y a de microtraumatismes répétés plus le tissu va essayer de se renforcer et va se solidifier = adaptation du corps
➢ Exemples : gymnastes et danseuses
Fauchage =
PVE gène le passage du pas provoquant rotation latérale du membre inférieur + flexion exagérée de la hanche pour essayer de faire passer le pas
Atteinte périphérique : l
a + fréquente atteinte du nerf fibulaire profond avec une paralysie du tibial antérieur -> provoquant un steppage
Atteinte centrale (=de la commande) :
le + courant dans l’hémiplégie en phase spastique (spasticité du TS provoquant un pied équin) -> marche en fauchage
Stabilité Passive :
dépend de la conformation articulaire, la tension des éléments de la tibio-
fibulaire inférieure et de la position de la Talo-crurale
StabilitéActive :
uniquement en rapport avec les muscle péri-articulaires et le système
proprioceptif (neurologique)
Kiné stab cheville
( En kiné on va plutôt agir sur tout ce qui est actif ; passif seule chose qu’on va pouvoir
faire c’est un strap
Stab passive Conformation articulaire
- Dans le plan frontal : limite les déplacements en varus-valgus
- L’obliquité de l’interligne vers le dehors tend à augmenter la stabilité en plaquant la
malléole médiale contre la surface articulaire du talus (selon la pesanteur : vu que c’est oblique en bas et en dehors, ça veut dire que les éléments en présence vont venir être plaqués) - Dans le plan sagittal : la 3ème malléole postérieure s’oppose au glissement antérieur jambier
Stabpassive Tension des éléments de la tibio-fibulaire inférieure
- Système passif représenté par les ligaments de la Tibio-fibulaire inférieure et la membrane interosseuse (+ la membrane est tendue + cela va stabiliser l’articulation)
- Cela va permettre l’élévation et l’écartement de la fibula : tension stabilisatrice
- Si les ligaments sont rompus lors d’un choc : diastasis tibio-fibulaire (fréquent dans les
traumatismes en éversion : ça casse quasiment une cheville) - Diastasis = forme une cavité au niveau de la pince tibio-fibulaire, la pince ne va pas être
maintenue, elle s’écarte = INSTABILITE
diastasis tibio-fibulaire
Si les ligaments sont rompus lors d’un choc : diastasis tibio-fibulaire (fréquent dans les
traumatismes en éversion : ça casse quasiment une cheville)
- Diastasis =
forme une cavité au niveau de la pince tibio-fibulaire, la pince ne va pas être
maintenue, elle s’écarte = INSTABILITE
Stab passive
Position articulaire de la Talo-crurale : Pince malléolaire
- En flexion dorsale (là où c’est le + stable) : Ecartement passif donc la Talo-crurale et la tibio-fibulaire inférieure sont très stables (stabilité maximale de l’articulation). C’est la position de référence.
- En flexion plantaire : le bord étroit de la trochlée qui nécessite le serrage actif (propice aux entorses surtout pour les talons hauts : car le serrage de la pince doit être actif et si les muscles sont fatigués ça provoque une chute)
Stab passive. Position articulaire de la Talo-crurale : Tension ligamentaire
- Les ligaments collatéraux (limitent les mécanismes d’inversion (pour le latéral) et d’éversion (pour le médial)) subissent des variations de tension selon la position de
l’articulation - La situation des centres de rotation varie en fonction de la position de la
cheville : si flexion dorsale ou plantaire - En position intermédiaire : les centres varient également permettant de petits
glissements antéro-postérieurs provoquant la mise en tension des ligaments
collatéraux (c’est comme ça qu’on peut tester l’articulation aussi) - Interaction des ligaments de l’articulation subtalaire avec un pivot central de
l’arrière-pied (plus un ligament est tendu plus il est stable)
Stab active Plan sagittal
- En chaine fermée : c’est oblique en haut et en avant, on aura une force élévatrice et propulsive des 2 malléoles vers l’avant
- Sustentation (cf. contrainte)
- Propulsive : qui pousse la jambe vers l’avant, tout ça est retenue par la 3ème malléole contre le talus = plaquage stabilisateur
- Ce qui veut dire que quand on est debout, les forces vont avoir tendance à nous emmener vers l’avant (c’est pour cela qu’on a des mollets volumineux qui permettent de nous retenir
Stab active plan transversal
- Contrôle anti-rotatoire pour les muscles rétro malléolaires
- Ces centres vont varier en avant et en arrière en fonction de la position de la flexion de la cheville (lors de l’élévation ou de la descente) ce qui va permettre une tension optimale des ligaments
- Rôle très important dans la stabilité du plan transversal et contrôle de la rotation
Stab plan frontal
- Peut être remis en cause par une mauvaise réponse proprioceptive
- Subtalaire plus stable mais moins concernée dans ce plan là
- Les muscles agissent en synergie de manière à stabiliser la pince malléolaire et si la
contraction d’un muscle est trop faible ou trop forte ou trop rapide : ça crée un réel
déséquilibre - Idem pour la rupture d’un ligament
- Exemple :
➢ Si la force latérale trop forte ou trop rapide, ça appuie sur le tarse postérieur et ça bascule en adduction
➢ C’est l’inverse pour une force médiale (ça bascule en abduction)
➢ Peuvent provoquer la rupture du ligament collatéral controlatéral voire la fracture
de la malléole homolatérale avec arrachement osseux
Stab active Cas du Long fléchisseur de l’hallux
- Muscle essentiel pour la stabilisation de la cheville + rôle important flexion plantaire
➢ Abaisse (F2) la fibula et la rapproche (F1) du tibia en la faisant
tourner en rotation latérale (F3) = triple serrage malléolaire
➢ Verrouille postérieurement l’arrière-pied
➢ Permet de bloquer calcanéus contre le talus
➢Sustente la partie médiale de l’arrière-pied au niveau du
sustentaculum tali soulageant l’équilibrage frontal
Résumé stab transversal et rotatoire
Plan : frontal et horizontal Lutte : adduction/supination et abduction/pronation
Assurée par :
- Pince tibio fibulaire (TF)
- Malléole fibulaire
- Obliquité interligne Talo-crurale (TC)
- Adaptation pince
- LCF/ LCT
- Muscles en présence
Stabilité sagittal resumé
Plan : sagittal
Lutte : glissement antéropostérieur du talus Assurée par :
- Congruence osseuse
- Ligaments collatéraux
- Muscles antéro-postérieurs
Patho stabilité
Sensation instabilité = défaut proprioceptif -> øatteinte structure
Instabilité vraies : passive ou active
Instabilitépassive
Insuffisance du système
ligamentaire et/ou variations anatomiques (nerf ou calca ≠)
Diastasis tibio fibulaire et/ou « ballottement » du talus
Nécessite une chirurgie obligatoirement
Instabilité active
Défaut de serrage actif de la pince (retard activité ? varus arrière-pied)
Concerne le renforcement musculaire des muscles péri articulaires
Entrainement proprioceptif adapté (selon contraintes)
