Cheville 2 Flashcards
Position 0
Rectitude cheville 90
Haut a gauche axe bi malléolaire
Oblique de 15°
DF
entre 10 et 20°
FP
Jusqu’à 40°voir plus chez les danseuse/ gymnase
FD : axe
en théorie: intersection plan frontal et transversal mais cliniquement axe bimalléolaire (oblique, en bas, en arrière, en dehors)
CIR (Centre de Rotation variable) (postérieur en Flexion Plantaire (FP) / antérieur en Flexion Dorsale (FD))
Plan : vertical dévié de 15° par rapport à l’axe sagittal
FD: amplitude
20° actif et 30° en passif
Amplitude nécessaire FD escalier
10° en descente -> > a 10° = inútil
FD: muscles Moteur
Loge ant -> Tibial ant + 3ee fibulaire
+ LEO + LEH
FD: limite
+++éléments post
Muscles: tendon calcanéen du triceps sural -> PBVE
Tension a la pt post de la capsule
Ligt -> tension faisceaux post des LC
Osseux : contact du col du talus avec marge tibiale ->butée
Origine PBVE
tendon calcanéen du triceps sural
Mobilité de la cheville liée
Mob articulation subtalaire et articulation transverse du torse
Inversion
FP
ADD
S
Entorse
Eversion
FD
ABD
P
Entorse med beaucoup de fractures associées (rare)
pied inversion
donc avec une flexion plantaire, il y a un serrage de la pince par les muscles rétro-malléolaires.
Si ces muscles ont un défaut de proprioception (réponse musculaire tardive par exemple), alors la pince n’est plus serrée, la cheville est moins stable. C’est pour cela que les entorses de cheville ont quasiment toujours lieu lors d’une inversion. Ces entorses impliquent le Lgt collatéral latéral
Pied eversion
les entorses sont plus rares car, en flexion dorsale, la pince malléolaire est écartée passivement, c’est très stable, la cheville est tendue et stable. En éversion, les entorses sont très rares et impliquent le Lgt collatéral médial.
Trochlée du talus contraintes :
- Elle reçoit la charge de la jambe et la répartit sur l’avant et l’arrière-pied + les faces latérales : on voit ça quand ça forme des travées osseuses très solide au niveau du losange car là où il y a le plus de contraintes en permanence
Surfaces malléolaires contraintes :
- Malléole médiale : transmet les contraintes sur le talus (pression médiale)
- Malléole latérale : transmet les contraintes sur le talus (force latérale)
Sur les tendons contraintes :
- Tous les tendons se réfléchissent (sauf tendon calcanéen du triceps sural) et sont protégés par une synoviale
- Releveurs sur rétinaculum des muscles extenseurs (RME)
- Les rétros malléolaires sur un élément osseux entraînant une « force de plaquage »
- 2 facteurs :
➢ Courbure peut être élargie par double réflexion (ex long fibulaire)
➢ Angle de réflexion diminue avec le mouvement (ex court fibulaire)
➢ Ces 2 facteurs permettent la réflexion et la réflexion permet la stabilisation plus
optimale - Cadre tibio-fibulaire = homogène grâce au serrage et l’augmentation de la surface de
contact = il y aura + de stabilité
Ces 2 facteurs permettent la réflexion et la réflexion permet la stabilisation plus optimale
➢ Courbure peut être élargie par double réflexion (ex long fibulaire)
➢ Angle de réflexion diminue avec le mouvement (ex court fibulaire)
3 poulies de réflexion :
malléole, trochlée, tout le cuboïde
L’ensemble des poulies de réflexion va permettre
une force de
plaquage de la cheville et va permettre sa stabilisati
l’angle de plaquage varie en fonction de la position de la cheville. Cela veut dire que
la force de plaquage va diminuer et/ou augmenter en fonction de la position. Ce qui explique aussi que l’instabilité se crée en fonction plantaire, car l’angle diminue, donc la poulie de réflexion du court fibulaire est moins efficace et la stabilité est moins efficace.
- Le poids du corps est amorti par
la totalité des muscles qui passent derrière les
malléoles
➢ Car les muscles passant derrière les malléoles créent une traction vers le haut et l’avant, ça ne compense pas totalement mais c’est pour ça qu’on ne retrouve pas forcément de grosses arthroses de cheville (et donc pas non plus de prothèses de cheville)
Contraintes statique
Appui :
➢ Cheville reçoit P poids du corps sur le corps du talus
- Contraction musculaire :
➢ Force compressive qui est la coaptation articulaire donc pression mais elle est
minorée par la force sustentatrice des muscles rétro malléolaires par leurs poulies
- Le poids du corps est amorti par la totalité des muscles qui passent derrière les
malléoles
Réception tali grade
Par le talon : réception « taligrade » minime lors de l’attaque du pas avec le talon =
choc talonnier (amorti le moins efficace pour le pied) ▪ 3 composantes :
o Une verticale (écrasement),
o Une horizontale (glissement antérieur) o Une latérale (glissement latéral)
Réception digitigrade
Par la pointe : « digitigrade » lors d’un saut
▪ Phase de contraction excentrique des muscles extenseurs
▪ Contraintes s’exercent sur la partie postéro-
supérieure de la trochlée du talus (minimise un maximum l’appui)
Moins de contrainte pour un coureur s’il court en
digitigrade par rapport à un autre qui se réceptionne en taligrade
Contrainte en propulsion
- Nécessaire lors d’un démarrage rapide, accélération ou marche en côte
- Passage vif d’une position neutre à flexion plantaire prononcée
- Provoquent recrutement violent et intense des extenseurs donc augmentation
composante coaptatrice - Pas le cas au cours de la marche (recrutement pas optimal)
- Muscle qui est en charge de cette action : gastrocnémien et soléaire
pour avoir ossification il faut
mettre en contrainte l’articulation, donc le faire marcher va permettre d’améliorer l’ossification
Dôme du talus (variation du cartilage)
➢ Zone antérieure en flexion dorsale / zone postérieure en flexion plantaire
➢ Zone latérale en éversion / zone médiale en inversion
➢ La partie du dôme du talus qu’on présente lors d’un mouvement va avoir une
zone de contact préférentielle en fonction du mouvement du talus
muscles sustentateurs de la jambe actions
Action décompensatrice : réflexion des muscles rétro malléolaires (TP et CF) =
Adaptation contraintes.
- Lutte contre les contraintes
- Action décompensatrice : réflexion des muscles rétro malléolaires (TP et CF) = muscles
sustentateurs de la jambe - Amortissement lors des réceptions : participation de tous les segments sus et sous-
jacents (genou, hanche…) - Diminution de la charge unitaire : recherche maximum de contact
Cheville : région vulnérable du fait
du poids du corps
Les variables positionnelles du pied et ses automatismes nécessitent
un entrainement proprioceptif (innées mais il faut l’entraîner pour ne pas les perdre)
Les contraintes sont liées à la capacité
d’absorption du
complexe d’arrière-pied et l’intégrité des tendons
périarticulaires
Traitement fonctionnel (++ important) doit prendre en
compte
l’ensemble de l’arrière-pied : rééducation en lien
avec les activités du patient
- Études récentes démontrent
des variations anatomiques et des interconnexions ligamentaires (++ important) - Études récentes démontrent des variations anatomiques et des interconnexions ligamentaires (++ important)
