TCA Flashcards
Epidémiologie de l’anorexie ?
1%
Sex ratio : 8F : 1H
15 à 25ans dans 80%
Mortalité : 1% /an
Evolution
=> 50% rémission complète
=> 30% rémission partielle
=> 20% chronique ou décès (10% de décès)
Bilan paraclinique devant anorexie ?
=> NFS Pq => iono => phosphocalcique : PHOSPHOREMIE => BHC / EAL => Albumine / prélabumine => CRP
Si doute :
=> T3 T4 TSH
Si critères hospitalisation
=> ECG
Si evolution > 6mois
=> ODM
CLinique de l’anorexie ?
Début : À LA PUBERTÉ
Mode entrée : régime restrictif
- Amaigrissement => banalisée => absence de fatigue / euphorie - Anorexie => Progressif => Quantitatif et qualitatif => Règles inflexibles - Aménorrhée (panhypopituitarisme) : FACTEUR DE GRAVITÉ
Stratégies de controle du poids => Vomissement => Laxatifs => Iatrogène => Potomanie => Hyperactivité physique / exposition au froid
Distorsion cognitives => Absence Insight +++ => Dysmorphophobie / croyance erroné sur fonctionnement digestif => Préoccupation pondérale / culinaire => Altération de la flexibiltié
- Appauvrissement relationnel
Physique - Effacement des aspects sexués (stade de Tanner ++) - Troubles trophiques => Altération des phanères => Hypertrichose => Lanugo => Acrocyanose => Oedèmes carentiels
Examen
=> Constantes + TdR
1ere cause aménorrhée secondaire chez adolescente ?
Anorexie
Evolution de l’anorexie ?
50% : rémission complète
30% : rémission partielle
20% : chronique ou décès
Terrain de l’anorexie ?
- Trait obsessionnels => perfectionnisme => Ascétisme => Perte de flexibilité => Recherche de controle
- Surinvestissement intellectuel
- Altération de la sexualité : désinvestie ou hyperactive
Personnalité
=> Restrictif pur : Cluster anxieux
=> Avec crise de boulimie : Borderline
Retentissement de l’anorexie ?
Ostéoporose : Carence oestrogénique et carence en vitamine D
Amyotrophie
Oedème
Troubles hydroélectrolytiques
IRénale fonctionnel
Hypoglycémie AVEC MALAISE ET PERTE DE CONNAISSANCE
Anémie carentielle et cytopénie
Comorbidité psychiatrique de l’anorexie ?
EDC TOC Phobie sociale Trouble anxieux généralisé Personnalité border line Troubles addictifs
Quand hospitaliser anorexie ?
- Perte de poids > 20% en 3mois
- MALAISE (glycémique ou orthostatique)
- Vomissements incoercible / Restriction EXTRÊME
- Echec ambulatoire / peu coopérant
Clinique
- Idéation obsédante / Incapacité de controle des comportements compensatoires
- Nécessite assistance nutritionnelle
- Amyotrophie
- Déshydratation
- Hypothermie (inf 35,5°C) / hyperthermie
- Bradycardie (inf 40/min) / tachycardie
- Hypotension artérielle (inf 80/50)
Paraclinique (anorexie avancée)
- Anomalie ECG
- Troubles hydroelectrolytiques / HYPOGLYCÉMIE (inf 0,3 selon sides)
- ASAT ALAT > 10N
- Insuffisance rénale
- Leucopénie ou neutropénie
Risque suicidaire
- TS
- Automutilations
Comorbidités sévères
Épuisement entourage / Isolement social
Physiopathologie organique de l’aménorrhée ?
Dénutrition lipidique non inflammatoire
=> Baisse de IGF1 et leptine
=> Syndrome T3 basse : pas d’exploration
=> Pseudo Cushing : pas d’exploration
Panhypopituitarisme
Aménorrhée expliquée par
=> hypercorticisme
=> leptine basse
=> hypogonadisme hypogonadotrope
Psychothérapie dans anorexie ?
Ambulatoire ou hospitalisation
- Thérapie familiale
- TCC
MAINTIEN AU MOINS 1an après amélioration clinique significative
REmarque : cognition anorexique : ttt Olanzapine
Aspect de nutritionnel de la PEC anorexie ?
Si hospitalisation
=> Renutrition : voie orale en 1ere intention
SNG si
=> Dénutrition extrême mettant en jeu le PV
=> Dénutrition sévère avec stagnation pondérale
=> Vomissement incoercible
Phase 1 : renutrition
Phase 2 : Réeducation nutritionnelle
Objectif progressif : 1kg/mois
Antidérepesseur dans anorexie ?
NON pas indication
Sauf si syndrome concomitant dominent le tableau et non amélioré par la reprise pondérale
Facteur de mauvais pronostic de l’anorexie ?
- sexe masculin
- age de début précoce
- dénutrition sévère avec IMC bas
- long délai de PEC
Amaigrissement chez adolescent diagnostic différentiel ?
- MICI
- Hyperthyroïdie
- Diabète (insipide et insuline)
- Tumeur du SNC
- Dépression perte appétit
Lors de la 1ere consultation
=> NFS
=> VS CRP
=> +/- T3 T4 TSH
Boulimie clinique ?
- Adolescent femme de 18 à 20ans
=> Crise de boulimie avec hyperphagie et perte de controle
=> Compensatoire
=> Dysmorphophobie
État de mal boulimique : > 2 crises / semaine
COmplication des vomissements ?
- Dentaire
- troubles oesophage. RGO / mallory weiss
- Augmentation des parotides
Transformation gélatineuse de la moelle ?
Due à la perte pondérale
- hypoplasie focale / atrophie ADP ocytocine / Ac de gélatine
=> Infection
=>K
=> Diabète
=> Insuffisance cardiaque
Epidémiologie de la boulimie ?
Prévalence 1%
3F : 1H
- Épisodes récurrents hyperphagie incontrôlée
- Comportement compensatoire
Fréquence : 1/semaine > 3mois
(Remarque survenue non exclusive au cours de anorexie)
Crise de boulimie ?
Phénomène de craving( compulsion irrépressible et angoissante de faim)
(Observation de fluctuation pondérales rapides 2 à 5kg/semaine)
Diagnostic différentiel de la boulimie ?
Tumeur cérébrales / épilepsie Klein Levin (hypersomnie et hyperphagie) Kluver Bucy (agnosie visuelle / hyperoralite / hypersexualité / hyperphagie) : séquelle HSV EDC Borderline Anorexie accès hyperphagique / purgatifs
PEC de la boulimie ?
- TCC : observation comportementale et crises induites
- Éducation thérapeutique
=> ISRS (dose élevée : comme dans le TOC)
Hyperphagie boulimique ?
Boulimie sans conduite compensatoire
30 à 50% des obèses
Dépistage systématique
=> Psychothérapie (peu utile)
=> Prise en charge nutritionelle +++
Terrain du Pica ?
(Ingestion répétée de substance non nutritive > 1mois)
=> Carence martiale / Zinc
=> NÉGLIGENCE
=> tb neurodéveloppemental
