RGO De L'Enfant

Question 1

2 types de RGO ?

Answer 1

Physiologique
=> fréquent
=> Régurgitations banales : Incompétence anti reflux avant 1an +++
=> MHD

Pathologiques (acide et non acide)
=> + conséquences pathologiques (extradigestif ou malaise)

Question 2

Maturation anti reflux ?

Answer 2

> 1an
=> aliments solides
=> Acquisition de position verticale

Question 3

Terrain à risque de RGO pathologique ?

Answer 3

• Encéphalopathie
• Suites intervention pour atrésie oesophage
• Sténose Pylori
• Hernie diaphragmatique congénitale

Question 4

Physiopathologie du RGO ?

Answer 4

PRINCIPAL : Immaturité anti reflux
=> Survenues de relaxations inappropriées et transitoires du SIO avec
=> Hypotonie +/- permanente du SIO

Autre

• Inadéquation volume / quantité de lait
• Retard vidange gastrique
• Augmentation pression abdominale
• Malpostion cardiotubérositaire

Question 5

RGO pathologique ?

Answer 5

Conséquences

• Oesophagite
• Extradigestif : ORL / respiratoire
• Malaises

=> pH métrie +++ indispensable avant IPP (sauf pyrosis de l’enfant)

Question 6

Oesophagite clinique ?

Answer 6

Refus de biberons après quelques succions
=> pleurs / Agitations
=> En per prandial / sommeil
(Pleurs inexpliqués seuls ne sont pas une indication IPP)

=> Ralentissement prise pondérale (évoquer diag différentiel)
=> HEMATEMESE (sépcifique +++)

=> FOGD (après éliminer sténose pylore)

Question 7

Manifestation ORL et respiratoires

Answer 7

RÉCIDIVANTS ++++

ORL
=> Dyspnée / dysphonie
=> +/- érosions dentaires

Respiratoire
=> Toux chronique
=> Bronchiolite ou pneumopathie récidivantes

Question 8

Diagnostic paraclinique ?

Answer 8

• pHmétrie 24h
  => Formes extra digestives
  => > 18h pH inf 4 pendant > 5% : inhabituel
  => Inhabituel ne veux pas dire pathologique (attention interprétation)
• FOGD
  => référence pour oesophagite peptique ulcérée

Question 9

Anomalie morphologique quel examen ?

Answer 9

TOGD

=> Arc vasculaire
=> Malrotation intestinale
=> Hernie hiatale par glissement

Question 10

Indication des examens complémentaire ?

Answer 10

Devant RGO évident non compliqué = pas besoin de pratiquer des examens complémentaires

Si extra dig / évaluation efficacité traitement = pH métrie
Si recherche oesopahgite = FOGD
Si recherche anomalie anatomique = TOGD
Si recherche anomalie fonctionnelle = Mannométrie

Question 11

PEC ?

Answer 11

MHD
=> réassurance
=> épaississement du lait artificiel (PAs épaississement du lait maternel)
=> Réduction volume biberon
=> Rot proclive

Médicament
- IPP (AMM à partir de 1an)
=> Oesophagite prouvée FOGD
=> pH métrie 
=> Pyrosis mal toléré de l'enfant

Question 12

Métoclopramide en pédiatrie ?

Answer 12

CI si moins de 18ans

=> Sd extra pyramidaux