Infection Et Néonat Flashcards
Toxoplasmose ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE (primo infection)
Risque fœtales
=> Microcéphalie / hydrocéphalie / CALCIFICATIONS IC
=> RCIU
=> Retard psychomoteur
=> MANIFESTATION TARDIVE = Choriorétinite
prévention - Femme non immune = Sérologie /mois - RHD => LAVAGE MAINS (JARDINAGE +++) => Port de gant pour changer litière chat => VIANDE CUITE
Diagnostic
=> Mère : Séroconversion et avidité des IgG
=> Fœtus : Echographie fœtale + PCR toxo sur LA (> 18SA)
Prévention secondaire
=> Spiramycine (prophylactique)
=> Si diagnostic + => Pyriméthamine + sulfadiazine
=> Indication à IMG
Rubéole ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE (primo infection) jusqu’à 18SA
Risques fœtaux
=> Microcéphalie / Hépatosplénomégalie / Surdité / Cécité / RCIU
=> Avortement
=> Triade de CREGG : Cardiologie (PCA) / oculaire (cataracte / rétine) / auditives
Prévention
=> Si négatif : controle /mois jusqu’à 18SA
=> Si contact : 2 sérologie à 3S intervalle
=> Si suspicion = écho et amniocentèse (PCR)
PEC : Indication à IMG
Paludisme ?
Risque MATERNEL +++
=> Avortement
=> Prématurité / Hypotrophie fœtale
Prophylaxie :
=> Méfloquine
=> Atovaquone Proguanil
PEC : quinine IV ou arténusate IV
Rougeole ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE ET ACCOUCHEMENT
- Pendant la grossesse
=> Mort fœtale / prématuré
- péri natal
=> congénitale ou Post natale
=> Atteinte pulmonaire et panencéphalite subaigue sclérosante
Si contage pendant la grossesse
=> Si statut douteux = Sérologie en urgence
=> Si non immunisée = IgIV polyvalente dans les 6jours
CMV ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE Risques => Microcéphalie / Surdité / Choriorétinite => RCIU => Retard psychomoteur à distance
Diagnostic d’infection : avidité des IgG
Si SIgnes fœtaux : PCR CMV
HSV ?
TRANSMISSION ACCOUCHEMENT +++
Herpès GÉNITAL = CULTURE
- Primo infection > 35SA +++
- Récurrence dans les 7j avant
Risques néonat : signes retardés
=> Cutéano muqueuse
=> Neurologique / Méningo encéphalite
=> Systémique (hépatique / cardiaque / neurologique / cutané)
Prévention si primo infection : INFÉRIEUR 1mois avant accouchement
=> Prélèvement lésions mater + NN (oculaire et pharyngé) J2
=> Valaciclovir curatif
=> Césarienne (sous condition) si constaté lors travail +++
Prévention si récurrence INFÉRIEUR 7j avant accouchement
=> Prélèvement lésions mater + NN (oculaire et pharyngé) J2
=> Valaciclovir curatif
=> Césarienne (sous condition) si constaté lors travail +++
PEC : si diagnostic confirmé chez enfant
=> Aciclovir 14 à 21j
VHB ?
TRANSMISSION ACCOUCHEMENT
Dépistage systématique 1ere consultation (avant 10SA) (plus au 6eme mois selon les recos HAS)
Sérovaccination tout les NN AgHBs H12
=> RAPPEL M1 M6
(Titrage à 9mois)
VIH ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE (30% )ACCOUCHEMENT (30%) risque proportionnel à la CV
Sérologie systématiquement proposée 1ere consultation (ou chaque consultation)
Prévention
=> Antirétroviral pour rendre CV indétectable
=> si CV > 400 (36SA) => césarienne + Zidovudine
=> Chez le NN => Zidovudine 4S
Remarque
- efavirenz CI pendant la grossesse
- BCG CI chez NN
- Diagnostic chez enfant : SUR ADN VIH (pas les Ac) J3 M1 M3 M6
Varicelle ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE ET ACCOUCHEMENT
Risque fœtale
=> si inf 20SA = Varicelle congénitale (2% avant 20SA)
=> si > 20SA = Zona au cours de la 1ere année
Risque néonatal : 5j AVANT / 2j APRÈS
=> Varicelle néonatale grave J10 (contage 2S) (cutané / pulmonaire / neuro)
Prévention :
- si contage femme enceinte inf 4j :
=> Ig spécifique - si varicelle maternelle 5j AVANT / 2j APRÈS
=> Mère : Aciclovir
=> Enfant : Aciclovir +/- Ig spécifique
Syphilis ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE au T2 (30 à 60% si pas de traitement) Risques - Mort fœtale - Anasarque - Syphilis congénitale
Prévention
=> Dépistage OBLIGATOIRE 1ere consultation (avant 10SA)
=> si FdR 2eme dépistage à 28SA (6eme mois)
PEC
=> Benzathine Benzylpénicilline IM
Listériose ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE
Risques
- Avortements / prématurité / Mort fœtale
- Infection néonatale sévère : Méningite
Prévention
=> MHD
=> Fièvre femme enceinte = HÉMOCULTURE
=> PEC par amoxicilline
PEC
=> ttt NN 48h
Streptocoque B ?
TRANSMISSION ACCOUCHEMENT (colonisation et par voie ascendante)
Prévention - Dépistage systématique PV => 35-38SA => si MAP / RPM - Antibioprophylaxie amoxicilline / Péni G => si Dépistage + => si ATCD infection à SGB => si bactériurie + à SGB en cours de grossesse => si Rupture > 12h => si fièvre > 38°C pendant le travail
Si protocole délai de 4h avant naissance
=> Pas de ttt NN asymptomatique : Pas de bilan / surveillance 48h
Si protocole mal fait ou délai inf 4h = FdR IMF
=> NN à risque de IMF : bilan
Parvovirus B19 ?
TRANSMISSION PLACENTAIRE 10%
=> anasarque
=> Mort fœtale
Vaginose bactérienne ?
Toute vaginose bactérienne durant grossesse doit etre traitée
=> Métronidazole PO ou ovules 5j
Risque de RPM
VHC ?
TRANSMISSION ACCOUCHEMENT
- pas de ttt maternel (ribavirine CI pendant la grossesse)
- pas de césarienne
Condition pour césarienne ?
Inutile si RPM > 6h
Mode de contamination des infections pernatales ? Bactéries ?
- Chorioamniotite
- +/- RPM
- Transplacentaire
Fréquentes :
- SGB
- E.Coli K1
NN symptomatique IMF ?
Trouble de la régulation
=> Hyper/hypothermie
=> MODIFICATION DE LA TEMPÉRATURE DE RÉGULATION INCUBATEUR
Signe HD
=> gris / pale / marbré
=> Tachycardie / TRC > 3s / hypoTA
SIgnes respiratoire
=> Silverman
=> Tachypnée / apnée
Signe neurologique
=> Hyporéactivité
=> Trouble du tonus / convulsion
=> bombement de la fontanelle
Difficulté alimentaire / mauvaise prise de poids
Hépatomégalie / splénomégalie / ballonement
Diminution mobiltié membre
Omphalite (inflammation du cordon ombilical)
Critère de suspicion d’IMF bactérienne ?
PRINCIPAUX
- Fièvre maternelle
- RPDE > 12h
- Chorioamniotite
- PRÉMATURITÉ
Majeur - Chorio amniotite - Jumeau atteint IMF - Température maternelle > 38°C DÉBUT - Prématurité inf 35 SA SPONTANÉE - Rupture > 18h - RPM > 12h avant début travail - si absence ATBp maternelle => ATCD IMF SGB => Portage vaginal => bactériurie SGB
Mineurs
- Rupture (12 à 18h)
- Prématurité spontanée (inf 37SA)
- Fièvre maternelle FIN DE TRAVAIL
- Tachycardie fœtale
- LA teinté ou méconial
NN asymptomatique avec critère de suspicion IMF PEC ?
- surveillance clinique rapprochée 24h
- prélévement bactériologiques
=> hémoculture (> 48h + sérotypage SGB et E.Coli : K1)
=> Prélèvement liquide gastrique
Biologique
=> Bilan inflammation NFS CRP
=> Procalcitonine au cordon
ATBth : 2 indications formelles => CHORIOAMNIOTITE => IMF chez jumeau 1 indication légitime : SIB + FdR (réévalué à 48h) Sinon différé à H12
Indication à la PL ?
Signes généraux / sepsis
Hémocultures positivent
PEC de NN suspicion IMF symptomatique ?
- prélévement bactériologiques
=> hémoculture (> 48h + sérotypage SGB et E.Coli)
=> Prélèvement liquide gastrique
=> PL (si état permet)
Biologique
=> Bilan inflammation NFS CRP
=> Procalcitonine au cordon
ATBth en urgence IV
=> Céfotaxime + gentamycine IV (amoxicilline si suspicion de listéria)
ÉVALUATION À 48h
- Si certain : adapter
8j pour infections systémiques
15 à 21j pour méningites - Si probable : adapter
- Si pas infection : arret
Indication ECBU ?
Infection TARDIVE (> 72h)
Coxiella Burnetii ?
Transmission PLACENTAIRE
=> FC
=> Retard de croissance
=> Mort fœtale in utero
Prévention = Éviction de produit à base de lait cru
