Développement Flashcards
Développement à 4 mois ?
MOTRICE
- Tenue de tete droite
- S’appuie sur les avant bras
MANUEL
- Joue avec les mains
LANGAGE
- Vocalise
SENSORIEL
- Rit aux éclats
Développement 9mois ?
MOTRICE
- Tient assis sans appui
- Tient debout avec appui
MANUEL
- Pince pouce index
- Réaction posturale pulsions
LANGAGE
- Répète syllabe
SENSORIEL
- Peur inconnu
- Réagit prénom
- Joue coucou le voilà
Développement 2 ans ?
MOTRICE
- Court
MANUEL
- Trait
LANGAGE
- 3 mots phrase
SENSORIEL
- Comprend consigne
Signe alerte psychomoteur ?
4 mois = ABSENCE DE TENUE TETE
(6 mois = PERSISTANCE DES RÉFLEXES ARCHAÏQUES)
9 mois = ABSENCE DE TENUE ASSISE / MAUVAISE PRÉHENSION
2 ans = PAS DE MARCHE / PAS DE PAROLE
3 ans = PAS DE PHRASE
4 ans = ENCOPRESIE (quand monte escalier 2 marches)
QI ?
Normal > 80 Efficience > 70 Retard mental léger > 50 Retard mental moyen > 40 Retard mental grave > 20 Retard mentale profond inf 20
Enquête paraclinique devant retard mental ?
- Bilan auditif
=> Audiogramme
=> Tympanogramme
Bilan visuel
=> Mesure AV
=> Test oculomotricité
=> FO
Test psychométrique => Brunet Lézine => WPPSI => WISC - IV \+ Bilan psychomotricité
Bilan neuropsychologue
Bilan orthophonie
Croissance pondérale ?
PN = 3500g
(200g /s)
1an : PN x 3
Croissance staturale ?
TN = 50cm
4ans : TN x 2
PC ?
PCN = 35cm
1an : TN/2 + 10
4ans : 50cm
(Max à 6 - 7ans)
Taille cible ?
= Moyenne père et mère +/- 6,5cm
95% des enfants se situent +/-1,5DS taille cible
Tableaux clinique de retard de croissance staturo pondéral ?
- Inflechissment poids PUIS taille
=> RETARD PONDÉRAL PARFOIS RETENTISSEMENT STATURAL (IMC bas) : carentiel et digestif - Inflechissement des deux meme temps
=> RETARD STATURAL PRÉDOMINANT (IMC normal) : endocrinien
Signe de déficit en GH ?
Faciès poupin
Ensellure nasale marquée
Front bombé
Adiposité abdominale
Déficit GH Congénital (anomalie morphologique)
JAMAIS ALTÉRATION ENTRE 0 et 3ans
- Néonatal :
=> hypoglycémie
=> micropénis
=> Anomalie de la ligne médiane (colobome / fente palatine)
Déficit GH acquis => CASSURE
- tumeur de la région (CRANIOPHARYNGIOME)
- Irradiation crânienne
- Hydrocéphalie
- Traumatisme crânien
Déficit en GH idiopathique => Infléchissement PROGRESSIF
Diagnostic => GH après hypoglycémie insulinique => IGF1 => Age osseux => exploration hypophyse => IRMc
Bilan paraclinique des retards staturo pondéral ?
Pondéral prédominant : (carentiel ou digestif) => NFS VS CRP => Ionogramme sanguin => BHC => IgA antitransglutaminase
Statural prédominant : endocrinien => TSH et T4 => IGF 1 +/- Test stimulation GH (hypoglycémie insulinique) => si puberté : FSH LH => Age osseux => CARYOTYPE fille => Si cassure staturale : IRM cérébrale
Changement de couloir : retard pondéral puis staturo pondéral ?
- Pathologie digestives : => Maladie coeliaque : 1an => Mucoviscidose => MICI : Echographie de la dernière anse grêle => APLV
- Maladie chronique
- Carence apport :
=> Rachitisme hypophosphatémique
=> Anorexie (impubérisme) - Carence psychoaffective
Changement de couloir : retard statural prédominant ?
- Endocrinien
=> GH congénital : 3ans
=> GH acquis : ARRÊT BRUTAL
=> Hypothyroidie (Hashimoto) : ARRÊT BRUTAL
=> Hypercorticisme : RALENTISSEMENT ET PRISE DE POIDS
=> Déficit en hormone sexuel : + RETARD PUBERTAIRE - Sd Turner : INFLÉCHISSEMENT PROGRESSIF : 3ans
- RETARD SIMPLE : 7ans
Retard avec courbe régulière ?
1) Extreme de la normale
- Petite taille constitutionnelle
=> Croissance régulière (proche de la taille cible)
=> Aucun traitement
- RCIU / hypotrophie sans rattrapage
=> Normalise dans les 2ans
=> Hormone de croissance si reste sévère > 3ans
2) Dysplasies squelettique (Statural ++) : absence de pic pubertaire
=> Dyschondrostéose
=> Hypochondroplasie
=> Pseudo hypoparathyroidie (résistance à PTH) : OBÉSITÉ
=> Dysplasie polyépiphysaire
Retard de croissance simple ?
EXTREME DE LA NORME (Corentin)
= Retard pubertaire simple
Dans les changements : le plus fréquent (garçons ++)
A partir de 7ans
- Si modéré
- taille non extrême
- age osseux : RETARDÉ
- Clinique normale : absence de signe de puberté > 14ans
=> Pas de bilan systématique
Petite taille définition ?
Taille inférieur à -2DS : 2,5% des enfants
Mesure de l’âge osseux ?
Indication si puberté pathologique / Croissance pathologique
=> Radio de la main gauche de face
Score de taille avec table de Bayley - Pineau
- APPARITION SESAMOIDE = DÉMARRAGE PUBERTAIRE
=> F : AO 11ans
=> G: AO 13ans
(Impubérisme toujours anormal si AO est supérieur)
CROISSANCE EN 4ans
- Cartilage de conjuguaison soudé
=> F : 15ans
=> G : 17ans
Variabilité entre age osseux et age chronologique
Cassure de la croissance évoquer ?
- Craniopharyngiome (DÉFICIT ACQUIS EN GH)
- Thyroïdite Hashimoto
(Causes endocriniennes)
Trouble de la croissance selon l’âge ?
Avant 3 ans
=> Digestif
Après 3ans avant puberté
=> ENDOCRINIEN (déficit en hormone de croissance)
À la puberté
=> Déficit en hormone sexuel (retard simple ou MOC : absence de pic de croissance pubertaire)
Indication des explorations antéhypophysaires à la recherche déficit en hormone de croissance ?
Taille inf -3DS
Taille inf -1,5DS de taille moyenne
Ralentissement
Orienté selon :
- degré urgence
- poids de enfant / taille
- age de l’enfant
Bilan - Fille : Caryotype sanguin - NFS VS BHC bilan rénal - IgA transglutaminases et IgA totales - IGF1 T4L TSH - Bilan osseux radiologique => Lombaire F P => Bassin F => Genou F => Main avant bras F => Radio age osseux
Quand parler de petite taille idiopathique ?
Petite taille enfant bonne santé Exclusion des autres causes Age osseux dans la zone de normalité pour age Absence de déficit en H de croissance Absence de retard pubertaire
