Bourillon Flashcards
Définition NN ?
Inférieur 28 jours
Voie administration de la vitamine K ?
PO
Ou IV
Score Apgar NN normal ?
> = 7
Pouvoir placer un NN sur le ventre de la mère ?
À terme
Cri / respire
Tonus normal
CI à la ventilation masque PEP ?
Inhalation méconiale
Hernie diaphragmatique
Eruption de l’érythème toxique ?
Maculopapuleuse +/- pustuleuse
Céphalhématome ?
Collection sous périostée
CLinique spina bifida ?
- Lipome sous cutané
- Touffe de poil
- Fossette sacro coccygienne
- Déviation du sillon
=> Echographie médullaire
Vernix caseosa ?
Enduit blanc graisseux adhérent au niveau des plis
Score de Farr ?
Critère morphologique du NN
=> Peau / oreille / tissu mammaire / plis plantaires
Appréciation du tonus actif ?
- Manoeuvre tiré assis
- Redressement global
Automatisme primaire que j’oublie ?
- Allongement croisé = stimulation d’un coté entraine flexion extension controlatéral
Phénylcétonurie ?
AR : déficit en phénylalanine hydroxylase => Transformation de la phénylalanine et tyrosine
=> Dosage de phénylalanine suspect si élevé
=> Apport controlé en phénylalanine
Anémie hémolytique néonatale si drépanocytose ?
NON
=> Présence HbF +++
Dépistage du déficit en MCAD ?
Mesure de l’octanoyl carnitine par spectrophotométrie
Risque de la prématurité que j’oublie ?
- Anémie
- Persistance canal artériel
- Immaturité digestive
MMH ?
Sans intervalle libre
Geignement expiratoire
Radio : petit volume pulmonaire + bronchogramme aérique
Immaturité digestive ?
- ALIMENTATION PAR SONDE GASTRIQUE JUSQU’à 35SA
Si inf 2kg => complément par parentérale
ECUN ?
- tableau occlusif
- rectorragie
- Penumatose des anses intestinales ASP
=> ATB + repos digestif (alimentation parentérale)
Début de vaccination chez les prématuré ?
2mois age chronologique
Age corrigé jusqu’à quel age ?
2ans +++
Age corrigé = age chronologique - nombre de SA préma
RCIU dysharmonieux ?
CONCERNE LE POIDS (périmètre abdominal)
FdR de RCIU ?
- ATCD de RCIU
- Primiparité
- Age maternel inf 18ans ou > 40ans
- Malformation utérine
- SE défavorable
Risque chez NN de mère diabétique ?
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Polyglobulie
=> Ictère - CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
- Risque de MMH
NN avec lésions suspecte herpès ?
Prélèvement pour culture
+ PCR sang et LCR
Aciclovir IV sans attendre résultat
=> 14j cutané
=> 21j pour systémique
Définition de la RPM ?
12h avant le début du travail
ECBU et infection néonatale ?
Dans les infection tardives
Durée ATBth pour infection néonatale ?
8j IV pour infection systémique
15 à 21j IV pour méningites
Score de Silverman ?
Bébé tirant geignant
- Battement des ailes du nez
- Balancement thoraco abdominal (1= immobile / 2= paradoxal)
- Tirage INTERCOSTAL (pas sus sternal)
- Geignement expiratoire (2= audible à l’oreille)
- Entonnoir xyphoidien
Poids en néonat ?
Perte de 10% récupère à J10
=> Prise de 200g/semaine
Pesée hebdomadaire recommandée 1er mois
Allaitement artificiel ?
1 cuillère pour 30mL eau
=> Vitamine K à M4
Hyperbilirubinémie transitoire chez enfant ?
- Production accrue de bilirubine
- Immaturité hépatique
- Augmentation du cycle entérohépatique (pas de flore bactérienne)
Ictère néonatal s’étends ?
De la tete au pied
=> Céphalo caudal
Bilan ictère néonatal ?
- 1ere intention
=> bilirubinémie (si > 300 => albuminémie)
=> CRP / ECBU
=> NFS / réticulocytes / Gp / Coombs direct
Si conjugué
=> BHC / Echographie abdominale / prélèvements
Selon contexte
=> G6PD / Pyruvat kinase
=> Bilan thyroïdien
Rapport bilirubine / albumine ?
Pathologique si > 0,7
Incompatibilité materno fœtale ?
ABO => FRÉQUENT (Coombs négatif)
Rh => Plus rare (Coombs positif)
Maladie de Minkowski Chauffard ?
- Sphérocytose héréditaire
=> Anémie hémolytique corpusculaire : anomalie de membrane AD
SPLÉNECTOMIE à 5ans
Déficit en G6PD ?
Lié à X
Anémie hémolytique corpusculaire
Frottis : Corps de Heinz = Hb non réduite précipité
=> DOSAGE DE G6PD
Principale PEC de l’atrésie biliaire ?
Vitamine K IV
=> Risque hémorragique de cholestase
4 mois ?
Moteur = Tenue tete droite + appui sur avant bras Manuel = Joue avec les mains Langage = Vocalise Sensoriel = rit aux éclats
9 mois ?
Marche 4 pattes (réactions posturale aux pulsions)
Moteur = assis sans appui / debout avec appui Manuel = pince pouce index Langage = Répète syllabe Sensoriel = Réagit prénom / coucou le voilà / peur étranger
12 mois - 18 mois ?
Moteur : Marche seul
Manuel : autonome verre cuillère / 2 cubes
Langage : 18mois = 18mots
Sensoriel : joue avec autres enfant
Développement manuel ?
2ans : trait
3ans : Rond
4ans : triangle
Signes alerte psychomoteur ?
- Absence de tenue tete 4mois
- Absence de tenue assise / mauvaise préhension 9mois
- Absence de marche à 18- 24mois
Absence de parole 2ans
Absence de phrase 3ans
- Persistance des réflexe archaïque 6mois
Orientation si retard psychomoteur ?
CAMSP
Mérycisme ?
6-9mois
=> régurgitations actives répétées + mâchonnement
QI stade ?
Inf 70 => Léger
Inf 50 => Moyen
Inf 40 => Grave
Inf 20 => Profond
BIlan complémentaire ?
- Bilan auditif : audiogramme tympanogramme
- Bilan visuel : AV / test oculomotricité
- Tests psychométrique : Brunet Lézine
Psychomotricité / Ergothérapie
Orthophonie
Orthoptie
Syndrome de Rett ?
Maladie génétique neurologique
TOuche les filles
Définition échec scolaire ?
Retard scolaire > 2ans
Test pour trouble du langage ?
- ERTL4
=> épreuve de repérage des trouble langage age de 4ans +++
Evaluation du TDHA ?
Échelle de Conners
Poids à 1an ?
10kg
=> 3x PN
Taille à 4ans ?
1m
=> TNx2
Bilan si retard pondéral prédominant ?
NFS CRP
IOno Bilan phosphocalcique
BHC
IgA antitransglutaminase
Bilan retard statural ?
- TSH et T4
- IGF1
- FSH LH
- Age osseux
- Fille = CARYOTYPE
- Cassure = IRM
Sd de Bonnevie Ullrich ?
NN Turner
=> Lymphoedème + RCIU
Malformation et Turner ?
- CV = coarctation de l’aorte / bicuspidie / HTA
- Rénale = rein en fer à cheval
- ORL = otite à répétition
- MAI : Thyroïdite / maladie coeliaque
Déclenchement de la puberté ?
- Réactivation de l’axe hypothalamo antéhypophyso gonadique
Remarque egalement augmentation de la sécrétion androgène par la surrénale
Couche de la surrénale ?
Glomérulée = aldostérone Fasciculée = cortisol Réticulée = androgène
Augmentation de la taille de la verge ?
> = 6cm
Age osseux ?
- Démarrage pubertaire : APPARITION SESAMOIDE
=> 11ans fille
=> 13ans Garçon
Durée 4ans
- Fin pubertaire : FUSION DES CARTILAGE DE CROISSANCE
=> 14ans fille
=> 17ans garcon
Imprégnation oestrogénique chez la fille évaluation ?
Augmentation longueur du corps utérin L > 35mm
Causes de. Puberté centrale ?
- Tumoral
=> Gliome du chiasma (NF1)
=> Harmatome (Sclérose tubéreuse de Bourneville) - Hydrocéphalie
- Méningite / méningo encéphalite
Sclérose tubéreuse de Bourneville ?
- Harmatomes
- Angiomyolipome
- Lymphangioléiomyomatose
=> Tache achromique
=> Sd de West
Causes de puberté précoce périphéique ?
- Sd de Mc Cune Albright
- Tumeur ovarienne / testiculaire
- Tumeur sécrète HcG
Dosage hormonaux spécifique dans le retard pubertaire ?
Inhibine B (basse : hypo hypo) Test de stimulation LH RH
Causes de retard pubertaire central ?
- Craniopharyngiome
- Kallman
- Prader Willi / CHARGE
- Séquelle irradiation
Causes de retard pubertaire origine périphérique ?
Chromosomique +++
=> Turner
=> Klinefelter
Klinefelter ?
47 XXY
- Puberté traînante
- Morphologie enuchoide
=> Gynécomastie
=> Testicule inf 35mm - QI normal
Age acuité visuelle 10/10 ?
6ans
Anisocorie chez enfant doit faire évoquer ?
Neuroblastome
À partir de 2 ans quels dépistage visuel ?
Acuité visuelle Picasso et du Cadet
Acuité visuelle anormale ?
- AV inf 7/10 entre 3 et 4ans
- différence AV >= 2 entre 2 yeux
Classification des surdité ?
Inf 40 = légère inf 70 = moyenne Inf 90 = Sévère > 90 = Profonde > 120 = totale
Examen obligatoire ?
- 8eme j =>DEPISTAGE + CERTIFICAT
- 1er mois
- 2eme mois => DEPISTAGE
- 3eme mois
- 4eme mois => DEPISTAGE
- 5eme mois
- 6eme mois
- 9eme mois => DEPISTAGE / CERTIFICAT
- 2 au cours 2ans
- 2ans => DEPISTAGE / CERTIFICAT
- 2/an jusqu’à 6ans
20 examens médicaux PEC 100% jusuqu’à 6ans
Audiométrie de dépistage à partir de quel age ?
4ans
Dépistage de LCH ?
LIMITATION ABDUCTION inf 60°
Echographie 4mois : si clinique ou FdR
- ATCDf de LCH
- Présentation Siège
- Bassin asymétrique congénital
Mouvement de torsion des jambes ?
- Torsion fémorale interne
- Torsion tibiale externe
=> Jusqu’à 7ans : marche rotation externe
Genu et croissance ?
Jusqu’à 3 ans = genu varum
Jusqu’à 10 ans = genu valgum
Après puberté : normal
SI OBÉSITÉ GARDE GENU VALGUM ; rappel rebond adiposité précoce avant 6ans)
Genu varum ?
- Rachitisme
- Maladie de Blount : genu varum sujet noir
Gibbosité ?
- Déséquilibre de hauteur épaules
- Saillie asymétrique scapula
- Déviation ligne épineuse
Scoliose secondaire ?
- Marfan
- NF1
- Spina bifida
Cut off de angle de Cobb ?
15°
Carnet de santé ?
- Pathologie / allergie / ATCDf
- Période périnatale
- Synthèse des examens
- Courbes de croissance
- Examens bucco-dentaire
- Hospit / radio / transfusion
- Vaccination
Certificat obligatoire ?
Feuille dans carnet de santé
- Partie administrative par parents
- Perte médicale par médecin
=> Adressé (secret médical) : au médecin responsable du service de PMI
5axes du suivi ?
- Dvpt psychomoteur
- Dvpt staturo pondéral
- Dépistage sensoriel
- Modalité alimentation
- Respect calendrier vaccinal
Protection sociale ?
- ASE : aide sociale enfance
- Département de l’action sociale
PMI missions ?
- prévention + dépistage enfant inf 6ans
- Controle des établissements et services acceuil enfant inf 6ans
Liaison avec service de santé scolaire lors passage CP
Médecine scolaire dépends de ?
Éducation nationale
Enfant à risque carieux ?
- Non respectRH bucco-dentaire
- Non respect RH alimentaire
- ATCDp et f
Brossage des dents dès ?
6mois
MAXIMUM de 1mg/j de fluor
ECG pour la non CI sport ?
12ans puis /3ans
Epidémiologie de la maltraitance ?
- 100 000 enfant danger
=> 20 000 maltraité
=> 80 000 risque
75% inf 3ans
1,8 % bénéficie ASE (aide sociale enfance)
Chaque jour 2 enfants meurent suites mauvais ttt
200 bébé secoué /an
Evolution de la fonction rénale chez l’enfant ?
- Inuline
- Schwartz
Sujet contact ?
- Sujet pris en charge par la même équipe que le sujet porteur
Fièvre aigue ?
Nourrisson : moins de 5j
Enfant : moins 7j
Incidences des crises fébriles ?
2 à 5% des enfants
Sd hyperthermie majeure ?
- Fièvre liée à maladie intercurrente
- Température > 40,5°C
- Collapsus
- Atteinte multiviscéral
Objectif du traitement état fébrile chez enfant ?
- Confort
PAS POUR LA PRÉVENTION DE CRISE FÉBRILE +++
Paracétamol posologie ?
60mg/kg/j en 4
En IV attention
=> inf 1an : 7,5mg/kg/6h
=> > 1an : 15mg/kg/6h
Ibuprofène dose ?
30mg/kg/j (si varicelle : DONNE DES FASCIITES NÉCROSANTE)
En 2eme intention, si inconfort => permanence / récidive de signe de mauvaise tolérance
Les enfants inf 3mois pouvant etre pris en charge en ambulatoire ?
- Aucun signe clinique gravité
- Pas de SIB (5 000 - 15 000 leuco / CRP nég)
- Fièvre > 24h
- ECBU normal
Rougeole ?
Incubation : 1- 2S
Contagiosité : - 5j / + 5j éruption
=> Invasion : Fièvre + catarrhe +/- Koplick
=> Eruption : maculopapule extension 48h guérison 5j
Paraclinique systématique (DO)
=> PCR salive / sérum
=> IgM salive / sérum
Complication : NEUROLOGIQUE
=> Encéphalite aigue
=> Panencéphalite sclérosante aigue de Van Bogaert (RETARDÉ)
Dose de tramadol pédiatrie ?
5mg/kg/j
Nourrisson de 6 à 11mois contact de la rougeole ?
Dose de ROR dans les 72h
Puis calendrier vaccinal normal
ID contact d’un cas de rougeole ?
Ig polyvalente IV
Rubéole ?
Incubation : 2- 3S
Contagiosité : - 1S / + 2S éruption
=> Invasion : Fièvre /myalgie
=> Eruption : exanthème maculopapuleux (face puis thorax) 72h (FUGACE)
Paraclinique
=> Pas de PCR
=> IgM sérum
Complication :
=> PURPURA THROMBOPENIQUE POST ÉRUPTIF
=> Articulaire : arthralgie / arthrites
=> Neurologique
Exanthème subit ?
HHV6
Incubation 1 - 2S
- Invasion : Fièvre
- Eruption : APYREXIE CONTEMPORAINE + Maculopapule FUGACE 12-24h
COmplication : méningite
Paraclinique pas nécessaire
=> PCR HHV6
Mégalérythème épidémique
1-2S incubation
- Invasion : fièvre modérée / céphalée myalgie
- Eruption : macuopapule oedémateuse : JOUE / EXTRÉMITÉS
(Possible érythème polymorphe / gant et chaussette)
EBV quel type ?
Herpès virus de type 5
CLinique de MNI ?
Angine érythémato (ou pseudo membraneuse)
+/- purpura voile du palais
ADP cervicales bilatérales
Oedème des paupières
SMG
Complications
- HÉPATITE CYTOLITIQUE +++
- Hématlogique : Anémie hémolytique / Thrombopénie auto immune
- Neuro : méningite lymphocytaire / méningo encéphalite / polyradiculonévrite
- ORL : obstruction des VAS
CLinique de la phase éruptive de la scarlatine ?
- Amygdale tuméfiée 4-6j
- Glossite : Saburrale puis dépapillation => Framboisée J6
- Exanthème : Plis de flexion / RESPECT DES EXTRÉMITÉS +++
Evolution en desquamation post éruptive en doigt de gants
Confirmation par TDR SGA
Eruption dans Kawasaki ?
(Je te développe 2 critères du Kawasaki)
- Eruption cutanée POLYMORPHE : morbiliforme / scaralatiniforme
=> Siège
=> DESQUAMATION PRÉCOCE J5 - Atteinte extrémités
=> Érythème / OEDÈME
=> DESQUAMATION J10 (péri unguéal ++)
Atteinte organe possible Kawasaki ?
- Articulaire = Arthralgie / arthrites
- Oculaire : uvéites / rétinite
- Hépatique : HYDROCHOLECYSTE
- Pulmonaire : nodules infiltrats / atteintes pleurales
- Neurologique : agitation / méningites lymphocytaire / encéphalite avec convulsion
COmplication du Kawasaki ?
- Myocardite / péricardite
- Anévrisme coronaire secondairement
Surveillance échographique du Kawasaki ?
- Diagnostic
- 2S
- 6S
Indication du traitement aciclovir IV au cours de la varicelle enfant ?
- NN : varicelle néonatale / maternelle J-5 / J+2
- Formes graves inf 1an
- Varicelle compliquée
- ID
IgIV anti VZV => Femme enceinte et ID
GDS veineux norme ?
inf 46mmHg
Coqueluche est une dyspnée inspiratoire ou expiratoire ?
INSPIRATOIRE +++
Dyspnée sine materia ?
- ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE => Demander glycémie
- Hyperthermie
- État de choc / anémie
- Neuroméningé
- Psychogène
Age à partir duquel corps étranger dans VA possible ?
6mois
PEC du corps étranger intrabronchique ?
Si Dyspnée sévère
=> BRONCHOSCOPIE TUBE RIGIDE URGENCE
SI absence de dyspnée (ou modérée)
- Inspection + Radio I/E
=> Si anomalie => BRONCHOSCOPIE TUBE RIGIDE 1/2 urgence
=> Si ABsence anomalie => BRONCHOSCOPIE SOUPLE DIAG
Physiopathologie de la bronchiolite du nourrisson ?
- Obstruction endoluminale et murale (inflammation)
- Rôle mineur du spasme bronchique
Signe de lutte et bronchiolite ?
Fait partie du diagnostic
=> LA GRAVITÉ SE FAIT SUR INTENSITÉ DES SIGNES DE LUTTE +++
Crépitants possible dans bronchiolite ?
Oui = broncho alvéolite
Indication du ionogramme sanguin dans pathologie infectieuse pédiatrie ?
Si perte de poids > 5% dans le cas ou une Réhydratation IV programmée
B2 et bronchiolite ?
Pas recommandé
Récidive de bronchiolite ?
- masculin
- Tabagisme maternel durant grossesse
- Tabagisme passif domicile
- Fréquentation de collectivité
Pneumopathie à mycoplasme à partir de quel age ?
3ans
Diagnostic de pneumonie aigue chez enfant ?
- TOUX FÉBRILE
- au moins 1 parmi
=> Augmentation de FR
=> Signe de lutte
=> Anomalie auscultation
RADIO
Lobe pulmonaire ?
Lobe supérieur G = lobe sup D + lobe moyen
Epenchement pleural est un critère de gravité de pneumopathie pédiatrie ?
Oui (hors comblement du cul de sac)
Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson ?
Staph aureus
=> Rechercher abcès mammaire
SIGNE DIGESTIFS PSEUDO OCCLUSIF +++
=> IMAGES BULLEUSE
Ag urie pneumocoque chez enfant ?
avant 5ans peu interet
=> PORTAGE PHARYNGÉ IMPORTANT +++
Pneumatocèle ?
Comme un abcès
30% des pneumonies aigue de l’enfant sont virale ?
OUI
Haemophilus et pneumopathie ?
Primitive
=> haemophilus influenza b (rare)
Secondaire
=> Surinfection bronchique haemophilus influenza non b (fq)
Evolution d’une pneumonie ?
- Apyrexie en 48h pneumocoque
- 3-5j pour viral
- Plus pour mycoplasme
Bilan des récidives de pneumonie ?
- TDM thorax
- Endoscopie bronchique
- EFR
- Enquête immunitaire
Épidémio de asthme ?
8% des enfants age scolaire
Asthme transitoire facteur ?
Asthme pérenisé facteur ?
Transitoire
- masculin
- tabagisme maternel pendant grossesse
Pérénisé
- Atopie familiale
- Sensibilisation précoce
Examen supplémentaire dans asthme ?
- Endoscopie bronchique
- Scanner thoracique
- pH métrie de 24h
- Test sueur
- examen ORL
- Enquête humorale
EFR chez enfant ?
a partir de 3ans = plethysmographie
> 6ans = manoeuvres respiratoire forcées
DEP à partir de 6ans
Crise asthme sévère critère ?
- MV diminué / absent
- FR > 30/min si age > 5ans
- FR > 40/min si aage 2-5ans
- Trouble élocution
- Sat inf 90%
- DEP inf 50%
CTC dans crise asthme ?
Si modéré à sévère
Critère de retour domicile après ttt crise asthme ?
- FR inf 30
- DEP > 70%
- Enfant dit qu’il se sens bien
EI de la corticothérapie inhalée ?
- Candidose (rinçage de bouche après administration)
- Dermite péri orale
Méthode inhalation pour asthme
3ans
=> aérosols doseurs avec chambre inhalation et masque
=> Nébulisation
3-6ans
=> Aérosols doseur sans masque facial
> 6ans
=> Aérosols doseurs auto déclenchés
=> Inhalateur de poudre
> 9ans (coordination main poumon)
=> aérosols doseur
Vaccination contre grippe à partir de ?
6mois
Epidémiologie de l’allergie chez enfant ?
30%
Hypersensibilité IgE médiée atopique et non atopique ?
Atopique
=> Pneumallergène / Trophallergène
=> tendance familiale à produire IgE (transmission génétique)
=> Prick test
Non atopique
=> Piqure insecte / médicament (non transmission génétique)
=> Test intradermique
Maladie de l’hypersensibilité non IgE médié ?
- Dematite de contact
- MALADIE COELIAQUE
- OESOPHAGITE EOSINOPHILE
- Pneumopathie hypersensibilité
- Entérocolite
Evolution des allergies ?
Dépends allergène
=> Lait de vache : disparait dans l’année 80%
=> Œuf : avant 6ans
=> Arachide : disparaît rarement
Pneumallergène ?
- Acariens poussière de maison
- Pollens
- Chat / chien / rongeur / chevaux
- Moisissures
Aspergillose bronchopulmonaire sur quel terrain ?
Mucoviscidose
Prick test réalisation ?
Arret des antihistaminiques depuis 1 à 3S
Délai de 10 à 20min
Diamétre >= 3mm
Indication IgE totale ?
- Avant dose en omalizumab
- Diagnostic de ABPA
IgE spécifique ?
Guidé par le Prick test
=> 5 pneumallergène
=> 5 trophallergène
=> 5 autres
Prévention primaire de l’allergie ?
- Pas de régime chez femme enceinte
- Allaitement maternel
- PAS DE TOPIQUE PROTÉINES
- si allergie dans famille = lait HA
Désensibilisation autorisée à partir de ?
5ans
FdR de gravité de l’anaphylaxie ?
- Evenement antérieur anaphylaxie
- Patient asthmatique
- Allergènes
- Patient sous BBloquant
Dosage de tryptase si anaphylaxie ?
Plus tôt possible
Puis 1 à 2h après événement
Si APLV allaitement artificiel ?
- Hydrolysât extensif des PLV
- Formule soja / riz hydrolysés
2eme intention
=> acides aminés
Suivi si IgE médié ?
Refaire Prick test 12mois
=> Si favorable => Test de provocation
=> Si défavorable => Rebelote 24mois
Suivi si non IgE médié ?
Prick test à 12mois (passage vers forme IgE médiée ?)
=> Si découverte IgE médié = test de provocation (ALLERGIE ???)
=> Si ok = test de provocation
Allergie au médicament ?
Forte probabilité : immédiat (ou potentiellement sévère)
=> (Exclsuion amox + Céphalosporine)
=> Test cutané
Faible probabilité (Exclusion amox)
=> Test de provocation
Piqure insecte réaction locale bénigne ?
- Désinfection
- Dermocorticoide
- Antihistaminique PO
Toux chronique durée ?
> 3S
Antitussif chez le nourrisson ?
Non
Recommandation de l’O2 chez nourrisson et enfant ?
Nourrisson : si SpO2 inf 93% sommeil ou éveil
(Ou temps inf 90% est > 5%)
> 2ans : SpO2 inf 90% > 10%
Hémolyse aigue et chronique bilan ?
Hémolyse aigue => Frottis sanguin => Coombs => Dosage G6PD => Créat / protéinurie (IR)
Hémolyse chronqiue
=> Coombs
=> Différents compartiments du GR : cause corpusculaire ?
Besoin de l’accord parental pour transfuser ?
Oui
Bilan post transfusionnel ?
RAI à 3mois
Sérologie virale non recommandé
Cause de carence martiale chez enfant ?
- Insuffisance apport : régime lacté exclusif
- Majoration des besoins : prématurité / gémellité / PATHOLOGIE CHRONIQUE
- Défaut absorption
- Saignements répétés : Oesophagite / Meckel /parasitose / hémosidérose pulmonaire
Apports hydrique de l’enfant ?
0 à 1an : 150mL/kg/j
1 à 5ans : 100mL/kg/j
> 5ans : 50mL/kg/j
Coût énergétique de la croissance
Maximal les 6er mois => 20 à 25% des ingesta
Fer et nutrition ?
6mg/j
fer héminique (poisson / viande) mieux absorbé que fer non héminique
Prévention du déficit en vitamine D ?
Jusqu’à 18mois
=> Artificiel = 600-800 UI/j
=> Maternel (ou artificiel + FdR) = 1000-1200 UI/j
18mois à 5ans : Supplément hivernal (2x100 000 UI)
> 10ans : Supplément hivernal (2x 100 000 UI)
Protéine autorisé dans la préparation pour nourrisson ?
Protéine de lait de vache
Protéine de soja
Protéine de lait de chèvre
Nourrisson à risque allergie alimentation ?
Au moins 1 parents allergique
=> lait HA jusqu’à DIVERSIFICATION (6mois) ++++
Lait AR épaississement ?
Par amidon ou farine de caroube
Utilisation de lait sans lactose ?
- Diarrhée nourrisson > 4mois > 7j ou récidive
Hydrolysât poussé ?
Protéine de lait de vache
Protéine de riz
=> Dépourvu de lactose
Diarrhée aigue nourrisson moins de 4mois
Règle Apert ?
200 + 1/10e poids (g)
Lait : 70kcal/100mL
Modalité de préparation du lait ?
1 cuillère mesure pour 30mL eau faiblement minéralisée FROIDE
- Pas bouteille ouverte > 24h
- Couler eau robinet 5min
Micro onde non recommandé
Ne pas dépasser 30min après réchauffage
Lavage : lave vaisselle ou main
Physiopathologie du RGO ?
- Relaxation inapropriée du dispositif anti reflux
- Hypotonie +/- permanente du SIO
- Inadéquation entre volume gastrique et lait
- Retard vidange gastrique
- Augmentation de la pression abdominale
Indication de la pHmétrie pédiatrie ?
- argumenter les formes extradigestives
- Lorsqu’il n’y a pas de régurgitation
- Responsabilité du RGO sur la clinique
MHD du RGO ?
Réassurance
Épaississement lait
Réduction volume biberon
Rot en proclive ventral
Indication des IPP ?
- Pyrosis décrit
- pHmétrie +
- Oesophagite
IPP APRÈS AGE 1an : oméprazol
RGO physiologique du nourrisson ?
Bonne évolution au 2eme T de vie
Rumination volontairement régurgité ?
Mérycisme
Bilan biologique devant vomissement ?
- Iono sang +/- GDS
- NFS CRP
- Glycémie
- BHC
- Gp hémostase
En faveur origine fonctionnelle de douleur abdominale ?
Périombilical
Sporadique
Diurne
Indication de l’ASP ?
- Vomissement bilieux
- Exacerbation de MICI
Douleur abdominale chronique enfant ?
Colopathie fonctionnelle / colique de l'enfant Constipation APLV Fièvre méditéranéenne Maltraitance
Clinique de IIA primitive ?
Nourrisson
- Crise douloureuse paroxystique
- MALAISE
- Vomissement alimentaire puis bilieux
- RECTORRAGIE
- FID déshabitée
- Boudin d’anvagination
- TR : sang
Indication chirurgicale des IIA iléo cæcale ?
Compliqué = CHOC
Echec du lavement opaque (10%)
Récidives multiples
Age de l’appendicite ?
Souvent > 3ans Douleur FID (parfois épigastrique puis migre en FID)
TR douloureux dans appendicite : péritonite ?
SOUVENT DOULOUREUX : pas spécifique
À ne pas faire
Diagnostic d’adénolymphite mésentérique ?
Echographie
=> Appendice vu normal
=> ADP
Taxis ?
Réduction manuelle après prémédication
=> RÉSERVÉ à hernie inguinale garçons sans signe inflammatoire par praticien expérimenté
=> Si succès = différé chirurgie de 2-3j
Torsion du cordon spermatique sens ?
Horaire droite
Antihoraire gauche
Colique du nourrisson ?
- inf 4mois
- Croissance normale
- période de calme
- période douloureuse
=> Pleurs / faciès vultueux
=> Émission de gaz
=> Rassurer + calmer enfant
Malformation anale et constipation ?
ANTÉPOSITION ANALE
Cause médicale de constipation ?
- Hypothyroïdie
- MUCOVISCIDOSE
- MALADIE COELIAQUE
- Diabète insipide
- Hypercalcémie
- Encéphalopathie
MHD pour constipation ?
Apport hydrique suffisant (tableau des apports hydriques p 650)
Apport en fibres
Hippocratisme digital et diarrhée oriente vers ?
- Mucoviscidose
- Maladie coeliaque
- Maladie de Crohn
Diarrhée majeure chez le NN ?
Précoce
=> Atrophie microvillosité / dysplasie épithéliales (BIOPSIE)
=> Diarrhée chlorée (iono)
Intervalle libre
=> atrophie villositaire auto immune
=> Allergie protéine de l’air de vache
Maldigestion
=> Mucoviscidose
=> Intolérance au sucre : CHRONOLOGIE
=> Déficit en entérokinase
Diarrhée chronique à croissance conservée évoquer ?
- Colon irritable
- Insuffisance pancréatique
Intolérance au lactose à partir de quel age ?
5ans
Physiopathologie de la maladie coeliaque ?
- Reconnaissance de la gliadine modifiée par la TG2 (transglutaminase)
=> Lymphocytes T de la lamina proprio stimulés => production de cytokines
Réaction immunitaire cellulaire et humorale
Test thérapeutique de la Maladie coeliaque ?
Régime exclusion gluten
=> Disparition clinique 1S
=> Négativation Ac 1mois
=> Régression histologique 1an
Retardé de croissance plus Crohn ou RCH ?
Plus Crohn
Indicateur obésité enfant ?
Tour taille / Taille > 0,5
Barder Bield ?
=> Obésité syndromique => Petite taille => Retard mental => Hypogonadisme => Polydactylie => Rétinite pigmentaire
Obésité avant 2ans ?
Évoquer cause monogénique
Stéatose hépatique cytolyse ?
Maximum 2 à 3N
Objectif de PEC de l’obésité chez l’enfant ?
- Négativation de la balance énergétique
=> Stabilisation et réduction de l’excès de poids (et non IMC) - Modification comportement
- Dépistage des COmplications
2 signes alerte obésité ?
Rebond adiposité précoce (avant 6ans)
Obésité chez 1 des parents
Signes cliniques de dénutrition ?
Fonte pannicule adipeux
Fonte musculaire
Oedème / troubles des phanères
Carence en vitamine A ?
Tache de Bitot (sur la sclère)
Bilan de premiere intention de protéinurie chez enfant ?
1
- Iono créatinine
- Protéinémie
- Dosage complément
2nd intention : EPU et echographie rénale
Protéinurie inf 1g/L chez enfant indication à PBR ?
NON
Physiologique ++
=> Orthostatique (adolescent longiligne)
=> Fièvre / effort (Disparaît après 48h)
Evaluation du DFG en pédiatrie ?
- chrome EDTA
- Inuline
- Iohexol
- Formule de Schwartz
- Formule CIKD2
FGF23 ?
Inhibe la réabsorption tubulaire de phosphates
=> Mais augmente IRC et hypertrophie ventriculaire G
Choc septique en pédiatrie ?
- Persistance après 40mL/kg de remplissage réalisé sur 1h hypoTA
- Besoin de drogue vaosactive
- 2 signes hypoperfusion
=> Acidose métabolique
=> Diurèse inf 0,5mg/kg/h
=> Différence température centrale / cutanée > 3°C
Principaux sites infection ?
- Pneumo
- Puis sang
- Puis Urine
- Puis abdo
- Puis tissus mous
- Puis SNC
Principaux germes entre 3mois et 2ans ?
- Streptococus pneumoniae
- Neisseria méningitidis
- Haemophilus influenzae b (disparu depuis vaccin)
Pic épidémiologique du purpura fulminans ?
3mois à 2ans
15- 20ans
ATB
=> Ceftriaxine 50mg/kg 1fois
=> Cefotaxime 50mg/kg/6-8h
TRC ?
> = 3s : signe clinique
Remplissage vasculaire d’un choc septique ?
NaCL 20ml/kg x3 au maximum (durant la 1ere heure)
Réponse favorable => Amélioration conscience => BAISSE DE FC => Récupération de FC => Reprise de diurèse
RCP en fonction de l’âge ?
5 insufflations initiale
- inf 1an = extrémité de 2 doigts
- > = 1an = Talon 1 main
15: 2
Compression dépression 1/3
Rythme 100-120/min
Dans ACR
Dose adrénaline ?
dose amiodarone ?
Adrénaline : 10ug/kg
Amiodarone : 5mg/kg
Définition du coma enfant ?
Absence éveil > 1h
Respiration pathologique ?
Cheynes Stockes = hémisphérique ou mésencéphalique
Hyperventilation centrale = Mésencéphalique
Apneustique (protubérantielle basse)
Ataxique (bulbaire / moelle épiniaire)
2nd ligne d’investigation dans coma ?
- Ammoniémie / lactacidémie
- BHC / lipase / CPK
- Chromatographie des a.aminés plasmatiques
- Profil plasmatique des acylcarnitine
- Chromatographie des a.organique urinaire
2eme cause accident vie courante chez enfant ?
Intoxication
Intoxication au CO physiopathologie ?
- Carboxyhémoglobine : Hypoxie
- Réaction immunologique inflammatoire = effet inhibiteur fixation du CO
Intoxication au CO clinique ?
- Céphalée / vertige / ATAXIE
- Nausées
- MALAISE +++
PEC intoxication au CO ?
enfant conscient = MHC (> 8L/min) pour FiO2 100%
enfant inconscient = IOT
Signe clinique de gravité de l’intoxication au CO ?
- Tb de conscience avec trismus et convulsion
- HTA / hyperhermie / Tachycardie
- Détresse respi
- TdR ou TROUBLE DE LA REPOLARISATION
Dose toxique de paracétamol ?
> 100mg/kg
Precription de la N acétylcystéine ?
- Précoce
- PO ou IV
- Dose de charge puis /4h
=> Si ingestion inf 8h => Si dose estimée > 100mg/kg => intoxication polymédicamenteuse => Signe de gravité => en focntion de la paracétamolémie après 4emeh (RÉÉVALUATION À H4)
Age pré verbal outil évaluation de la douleur ?
Aigue : DAN
Chronique : EDIN
Enfant de 2 à 6ans evaluation de la douleur ?
Inf 4ans : hétéroévaluation
- urgence : EVENDOL
- Post op : CHEOPS
- Chronique : DEGR
4 à 6ans : propose auto évaluation (2 échelles)
- EVA
- Échelle verbale simple
- Échelle visage
- Questionnaire douleur saint antoine
> 6ans : pareil
MEOPA ?
3 à 30min
EMLA ?
À partir de 37SA
AINS dose ?
PO
30mg/kg/j en 3 prises
AMM > 3mois
IV
1mg/kg/8h IVL
AMM 15ans
Codéine ?
AMM > 12ans seulement si echec paracétamol ou AINS
PAS AUTORISATION APRÈS AMYGDALECTOMIE
Nalbuphine ?
IV : 1,2mg/kg/j
AMM > 18mois
rectal
Attention : effet anticholinergique +++
Tramadol ?
PO
3 à 5mg/kg/j en 3 prises
AMM > 3ans
LP : >= 12ans
(Association Ixprim : >= 12ans)
OMA avec otalgie résiste aux traitement antalgique à 48-72h ?
+/- recours à paracentèse antalgique
Signe de Gowers ?
Passage agenouillé à debout
Propreté ?
Énurésie (que nocturne)
=> > 5ans
Encoprésie
=> > 4ans
Énurésie secondaire ?
ÉMISSION NOCTURNE
apparition > 6mois sans trouble
TM nocturne ?
Prédominance masculine
Examen normal
TM diurne ?
Prédominance féminine
- Dysurie
=> Dysinergie vésico sphincterienne
=> Vessie neurologique
=> Obstacle - Pas de dysurie
=> Hyperactivité vésicale
=> Abouchement urètre ectopqiue
Causes fonctionnelles de trouble mictionnel ?
- Sd clinique d’hyperactivité vésicale
=> Vessie immature > 5ans
Dyssynergie vésico sphinctérienne
=> Absence de relâchement sphincter (attention au reflux vésico urétéral)
Enurésie nocturne primaire isolée
=> > 5ans
Bilan des troubles mictionnels ?
Si fonctionnel
=> Echo + débitmétrie
Si infection = Cystographie (valve de l’urètre postérieur
Si malformative
=> créat / scintigraphie au DMSA (appréciation de la masse fonctionnelle parenchymateuse)
