Déficit Immunitaire INFECTIO

Question 1

3 cases de déficit immunitaire à connaître ?

Answer 1

Neutropénie
Déficit immunité cellulaire
Déficit immunité humorale

Question 2

Causes de neutropénie ?

Answer 2

Traitement prolongé par IS / CTC
Greffe de moelle
Chimioradiothérapie

Déficit congénital
Diabète
Cirrhose
IRC

Question 3

Causes de déficit immunité cellulaire ?

Answer 3

Traitement prolongé par IS / CTC
Chimioradio / greffe de moelle / transplantation organe

VIH
Infection grave (rougeole / sepsis sévère)
Lymphomes
Déficit congénital

Question 4

Causes de déficit immunité humorale ?

Answer 4

Traitement prolongé par IS / CTC

Carence apport / perte digestive (dénutrition sévère) / perte rénale (syndrome néphrotique)

Asplénie
Syndrome lymphoprolifératif
Chimioradiothérapie
Déficit congénital

Question 5

Fièvre aigue chez le splénectomisé ?

Answer 5

Mettre ATB en urgence sur pneumocoque = ROCEPHINE

Question 6

Manifestation infectieuses de la neutropénie ?

Answer 6

En gros urgence si inférieur 500 neutrophiles /mm3

Bactérie : CG+ / BGN : entérobactérie / pseudomonas

Virus : HSV

Champignon : Candida / Aspergillus

(3 portes entrées : digestive / buccale / cutanée)

• > hémoc
• > ECBU (absence de leucocytes +++)
• > Radio thorax
• > TDM TAP (dans aspergillose : SAIGNEMENT)

Question 7

Manifestations infectieuses du déficit immunité cellulaire ?

Answer 7

En gros à partir de moins 500 CD4

Bactérie INTRACELLULAIRE (mycobactéries)

Virus : HSV / VZV / CMV ++++

Parasites : toxoplasmose / pneumocystose ++++

Champignon candida / cryptocoque

(Infection des VIH +++)

Question 8

Manifestation infectieuse des déficits en immunité humorale ?

Answer 8

Bactéries encapsulés : pneumocoque / haemophilus / Méningocoque

Virus : entérovirus

Parasite : Giardia

=> ORACILLINE

Question 9

Infection dans le VIH ?

Answer 9

Le taux de CD4

• si inf 500 = salmonelles non typhiques récurrentes avec septicémie
• inf 200 = infections opportunistes
  => Pneumocystose pulmonaire
  => Toxoplasmose cérébrale

Si profond :
- inf à 100 : cryptocoque / disséminé CMV

Donne pas de fièvre : candidose / dig par cryptosporidium / infection HSV chronique / isosporidiose / LEMP

Question 10

Si patient VIH inf à 200 CD4 ?

Answer 10

Hémoc
+ recherche mycobactérie

Antigénémie cryptocoque / PCR CMV avec FO (rétinite à CMV)

Question 11

Phases chez les patients greffés ?

Answer 11

1ère : J0 à J30
=> Neutropénie

2eme phase J30 à J90
=> Immunodepression cellulaire

3eme phase J100
=> IS

Question 12

PEC des patients greffés ?

Answer 12

Examen clinique complet
Hémoc
ECBU
Imagerie

PCR CMV et EBV

Question 13

Risques avec le TNFa ?

Answer 13

germes intracellulaire +++ (tuberculose)
Viral : VZV
Fungique
Bactérien

Question 14

Particularité du rituximab ?

Answer 14

peu IS déplétion B transitoire si non prolongé

=> MAIS RISQUE DE RÉACTIVATION VHB CHRONIQUE => ttt préemptif

Question 15

PEC aplasie fébrile ?

Answer 15

Critère ambulatoire
- Age inf 65ans
- Neutropénie à priori BRÈVE
- PNN et monocytes > 100/mm3
- Absence de paramètre de gravité
=> HD / Neuro / digestifs (diarrhée)
- PAS DE FOYER INFECTIEUX documenté
- PAS DE PATHOLOGIE associée (diabète / BPCO / Insuffisance hépatique rénale / VIH
- Pas antibiothérapie récente
- PAS SEUL à domicile / contact possible spécialiste / bonne compréhension
=> si fièvre = Augmentin Ciprofloxacine 5j

Si haut risque
=> ATBth active sur le Pseudomonas Aeruginosa
=> Indication à ATB anti staph
- sepsis sévère
- colonisation SARM
- infection sur KT ou cutanée
=> Indication aux antifongiques : SI PATIENT RESTE FÉBRILE à J5 (+ ag aspergillaire)

SI infection de KT => retiré / sauf coag neg = verrou ATB

Dans les prochaine chimio => administration de G CSF

Question 16

Blactamine actives contre le pseudomonas aeruginosa ?

Answer 16

Ticarcilline
Pipéracilline
Aztréonam
Imipénème / Méropénème 
Céphalosporinase : Cefsulodine / céfopérazone / ceftazidim / céfépime / céfpirome

Question 17

Si expo a la tuberculose et anti TNFa ?

Answer 17

ANtibioprophylaxie
=> isoniazide seul 9 mois
=> isoniazide + rifampicine 3 mois

Question 18

Prophylaxie dans les greffe de moelle ?

Answer 18

Valaciclovir

posaconazole (contre infections fongiques)

Question 19

Prophylaxie dès transplantation d’organe solide ?

Answer 19

Bactrim

Question 20

Les vaccins vivants atténués et ID ?

Answer 20

ROR / fièvre jaune / varicelle / BCG (polio buvable)
=> CI pour tout les déficits immunitaires
SAUF POUR SPLENECTOMISE +++

Question 21

Patient sous IS et risque infectieux surveillance ?

Answer 21

Taux de CD4 ++

=> si inf à 200 = Bactrim

Question 22

Infection pneumocoque chez le splénectomisé ?

Answer 22

-> OPSI Overwhelming Post splénectomy infection

=> CIVD
=> Insuffisance surrénalienne aigue = Sd de WATERHOUSE FRIDERICHSEN