Nouveau Né

Question 1

Définition nouveau né ? Nourrisson ?

Answer 1

NN : Enfant moins de 28j

Nourrisson : 1mois à 2ans

Question 2

Soins systématiques pour les NN ?

Answer 2

Chaque naissance = personne entraînée

Dès la naissance

• Clampage et section
• APGAR
• Mise au sein 1ere h

Placement sur la mère si
=> a terme
=> Cri ou respire
=> tonus musculaire normal

Deuxième temps

• Examen clinique
• Perméabilité des choanes / anus / œsophage
• paramètres de naissance
• Soins cordons : 2 artères / 1 veine
• vitamine K 2mg (H4)

Si ATCD ou FdR IST : Collyre antibiotique (rifamycine) gonocoque

Question 3

Apgar ?

Answer 3

1, 5, 10min

FC : absent / inf 100 / > 100
Mouvements respiratoire : Absent / irrégulier / régulier vigoureux cri
Tonus : Nul / Faible / Fort
Coloration : Bleu / extrémités bleues / rose
Réactivité : nulle / grimace / vive cri

Dans peau à peau : respiration et tonus

Question 4

Dépistage de la perméabilité des orifices ?

Answer 4

Choanes
=> miroir devant narine

Œsophage
=> Plus systématique (injecte air dans SNG)

Anale
=> Inspection + méconium

Question 5

Situations fœtale à risque de réanimation ?

Answer 5

Grossesse multiple / Syndrome transfuseur transfusé

Prématurité inf 35SA

RCIU

oligoamnios / anasarque

Chorioamniotite

Allo immunisation Rhésus

Question 6

Manœuvres de réanimation ?

Answer 6

Aspiration rhinopharyngée
Stimulation 
Ventilation positive masque SAUF
=> INHALATION MECONIALE 
=> HERNIE DIAPHRAGMATIQUE

Si persistance bradycardie = MCE + adré

Question 7

Fièvre chez NN ?

Answer 7

> 38°C

=> ATBth probabiliste

Question 8

Mensurations de naissance ?

Answer 8

PN : 3500g
TN : 50cm
PCN : 35cm

Norme du poids : entre 2500 et 4200g

Question 9

Bruit inspiratoire à l’examen clinique ?

Answer 9

Si isolé et bien toléré : laryngomalacie
=> Régresse au cours de la 1ere année

lait épaissi ????

Question 10

Hernie ombilicale chez enfant ?

Answer 10

Aucun traitement

=> fermeture vers 2ans

Question 11

Chute retardée du cordon ombilical ?

Answer 11

Normalement 10j

Si > 1mois = recherche de déficit immunitaire

Question 12

Hernie inguinale ?

Answer 12

Fréquent : PRÉMATURÉ ++

Persistance du canal péritonéovaginal
=> Tuméfaction intermittente, réductible et indolore

Chez fille : OVAIRE

Question 13

Lanugo ?

Answer 13

Duvet front dos et épaule

=> disparait en qq jour

Question 14

Grains de milium ?

Answer 14

Microkystes sébacés punctiforme blanc

Question 15

Fontanelles fermeture ?

Answer 15

Antérieur : 8 à 18mois

Postérieur : 2 à 3S

Question 16

Collection cutanée crâniennes ?

Answer 16

Bosse sérosanguine
=> Sous cutané / moi
=> Mal limité
=> Chevauche suture
=> Disparaît en 2 à 6j

Céphalhématome
=> Collection SOUS PÉRIOSTE
=> Limité par suture
=> Calcification en 4 à 6S

Question 17

Strabisme ?

Answer 17

Modéré et intermittent possible

=>Persistance > 3mois = ophtalmo

Question 18

Devant quel élément suspecte t’on une spina bifida ?

Answer 18

Lombo sacré

• lipome SC
• touffe de poil
• fossette sacrococcygienne
• pertuis
• déviation du sillon

=> ECHOGRAPHIE MEDULLAIRE

Question 19

Pathologie pied ?

Answer 19

Malformation rigide = Pied bot varus équin

Question 20

Évaluation de la maturité enfant ?

Answer 20

Morphologique 
- Score de Farr
=> Aspect peau 
=> Oreille
=> Tissu mammaire
=> Plis plantaires
=> OGE

Critère neurologique

- Tonus passif
=> quadriflexion spontanée
=> retour en flexion
=> Signe du foulard (dépasse pas ligne médiane)
=> Angle poplité inf 90° 
=> Angle Dorsiflexion pied 0-20°
=> Angle talon oreille inf 90°
=> Angle adducteur 40-70°

• Tonus actif
  => tiré assis : cou
  => redressement global (superman)
• Automatisme primaire (DISPARAÎT à 2-4mois)
  => Succion
  => Point cardinaux (stimulation labiale)
  => Grasping
  => Réflexe de Moro
  => Allongement croisé : chatouille : débat contrôlât
  => Marche automatique

Question 21

dépistage sanguin ?

Answer 21

72h de vie

• Phénylcétonurie
• Hypothyroïdie congénitale
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Mucoviscidose
• Déficit en MCAD

Ciblé (afrique / antille) = drépanocytose

Question 22

Phénylcétonurie ?

Answer 22

1/16 000 naissance
Dépistage par dosage de phénylalanine

• AR
• Déficit en phenylalanine hydroxylase (qui permet phenylalanine -> tyrosine)
• CLINIQUE : RETARD PSYCHOMOTEUR

=> Régime alimentaire avec supplémentation en phénylalanine (200mg/j) pendant 8 à 10ans
=> reprise régime en péri conceptionel

Question 23

Signes de l’hypothyroidie en néonatal ?

Answer 23

• Ictère prolongé
• Hypotonie
• Fontanelles larges
• Hypothermie
• Macroglossie (se voit dans la T21 aussi)

Question 24

Hyperplasie bilatérale des surrénales ?

Answer 24

1/ 17 000
Utilise 17 OHP

Plus fréquent : déficit enzymatique en 21B hydroxylase : défaut de synthèse de cortisol et aldostérone / production de testostérone +++

Chez fille = VIRILISATION

Question 25

Déficit en MCAD ?

Answer 25

1/15 000
AR
Mesure d’octanoyl carnitine C8 par spectrométrie de masse

Plus fréquente des Boxydation mitochondriale des acides gras

Malaises hypoglycémique hypocétosique

Question 26

Dépistage de la surdité acoustique ?

Answer 26

Otoémission acoustique à J3

Question 27

Détresse respiratoire causes ?

Answer 27

Pathologie de l’adaptation
=> Retard de résorption du liquide pulmonaire (TRANSITOIRE)
=> Inhalation de liquide amniotique méconial
=> MMH
=> HTPulmonaire persistante

Infection
Épanchement 
Cardiopathie 
Malformation 
Neuromusculaire

Question 28

Détresse respiratoire chez NN ?

Answer 28

Polypnée > 60/min

Silverman : bébé tirant geignant : > 4 = grave
- Battement des ailes du nez : absent / modéré / intense
- Balancement thoraco abdominal : synchrone / immobile / paradoxal
- Tirage intercostal : absent / modéré / intense
- Entonnoir xiphoïdien : absent / modéré / intense
- Geignement : Absent / audible Stéthoscope / audible
PAS LE TIRAGE SUS STERNAL (OBSTACLE LARYNGÉ)

Cyanose

Signe de gravité
=> pause respiratoire
=> troubles HD

Question 29

Hyperventilation délétère ?

Answer 29

Oui : hyperoxie et hypocapnie délétère pour

poumon / cerveau / rétine

Question 30

Retard de résorption ?

Answer 30

Césarienne (AVANT TRAVAIL)

Détresse immédiate AMÉLIORÉ EN QQ HEURE (polypnée ++)

Radio
=> Syndrome interstitiel modéré
=> Scissurite

Question 31

Inhalation méconiale ?

Answer 31

NN à terme / Post terme
LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL ++++
Asphyxie périnatal

Détresse respiratoire immédiate EVOLUTION GRAVE

Radio : Opacités alvéolaire grossière / asymétrique

GDS : Hypoxie / hypercapnie

ASPIRATION TRACHÉALE

Question 32

MMH ?

Answer 32

Grande prématurité (inf 32SA)
(Parfois diabète maternel)

Détresse respiratoire apparition RAPIDE AGGRAVATION PROGRESSIVE

Radio : petit volume + syndrome ALVÉOLAIRE BILATÉRAL

PEC : Surfactant + ventilation PEP

Question 33

Avantage de l’allaitement maternel ?

Answer 33

Modèle nutritionnel et adapté aux besoins
Diminue le risque infectieux
Prévention de l’obésité
Favorise les interactions mère enfant

Pour la mère

• Diminue risque de DT2
• diminue K sein / K ovaire
• facilite perte de poids
• Diminue la réponse au stress

Question 34

Suivi du bébé sortie de la maternité ?

Answer 34

Évaluation obligatoire avant le 8ème jour / CONSULTATION PÉDIATRE LORS 1er mois

• PAS DE PESÉE QUOTIDIENNE
• Perte de poids jusqu’à J10 (sans dépasser 10%)
• Prise pondérale de 200-250g / semaine
• Vitamine D 800 UI/j jusqu’à 18mois
• Si allaitement maternel exclusif :
  => Vitamine K S4
  => Tetee déterminée par enfant
  => Pesée /semaine
• Si biberon
  => 1 cuillère mesure dans 30mL eau

Conseil
- Change après chaque têtée