Taxia y Sme. Cerebeloso Flashcards
Taxia - Definición
Coordinación entre fuerza, tono, tiempo y velocidad de entre musculos agonistas y antagonistas para lograr un movimiento con precisión.
Interviene:
* Sensibilidad profunda (propioceptiva)
* Toda la vía Lemniscal
* Cerebelo
* Corteza cerebral
* Vía Piramidal y Extra-piramidal
* Grupos musculares
Además:
* Sentido de la vision
* Aparato vestibular
Exploración de la Taxia
- Observación de marcha, postura y movimientos del paciente
- Taxia estática: maniobra de Romberg
- Taxia dinámica: prueba indice-nariz y talón-rodilla (con ojos abiertos y cerrados, movimientos precisos y harmonicos, no en planes)
Ataxia - Definición y como se detecta?
Incapacidad de coordinar movimientos.
Se detecta con ejercicios de Fournier y Maniobras específicas
Ejercicios de Fournier
- llevantar rapido de una silla (titubea, se demora, oscila)
- caminar en linea recta con ojos abiertos y despues cerrados (hay incoordinacion e inestabilidad)
- caminar rapido, parar y girar bruscamente como soldado (gran dificultad con oscilacion al girar, tendencia a caida)
- que suba y baje escaleras (dificultad y oscilaciones)
Maniobra de Romberg
Explora taxia estática.
1. Se pide que pare con ambos pies juntos (posicion militar)
2. Ojos abiertos y luego ojos cerrados
3. Si oscila mucho o tiende a caer me dice que es POSITIVO.
4. Romberg Sensibilizado hacemos con un pie adelante del otro, o una pierna cruzada en forma de 4)
El Romberg es POSITIVO en ataxias por:
* Sme Vestibular
* Sme Cordonal Posterior (Taber Dorsal)
* Neuropatías periféricas
No se puede realizar Romberg en Sme Cerebeloso pq paciente no se para.
La ataxia puede ser:
Etiología de las ataxias (4)
- Propioceptiva (nervios perifericos o ganglios espinales)
- Medular (cordones posteriores): marcha taconeante
- Cerebelosa: marcha del ebrio, cae para cualquier lado
- Vestibular: Romberg positivo hacia lado afectado, marcha en estrella, nistagmo horizontal, vertigo periferico.
Sme Cerebeloso - Definicion y Etiología
Conjunto de signos y sintomas por afeccion del cerebelo. Puede ser aislado o junto a otros trastornos neurologicos.
Etiología:
* Con Sme Cerebeloso Dominante: ACV, tumores, cerebelitis, abscesos, quistes, traumas
* Asociado a Piramidalismo o Extra-piramidalismo: esclerosis multiple, atrofia por alcoholismo, polineuropatías
Cerebelo - Repaso de Fisio según cada parte
Vermis (paleocerebelo):
* Regula postura estatica y dinamica
* Cuando afectado tiene marcha del ebrio, asinergia de tronco (gran asinergia de Babinski)
* Es bialteral
* Predominan trastornos estaticos
* No hay nistagmo o disartria
Hemisferios (neocerebelo):
* Movimientos complejos (coordinacion fina) y tono postural
* Cuando afectado presenta dismetría y decomposicion de movimiento
* Marcha de ebio
* Hipotonia musuclar
* Temblor de actitud
* Lateropulsion homolateral a la lesion
* Predominan trastornos dinamicos.
Trastornos estáticos
- Astasia: de pie oscila y aumenta base de sustentacion con ambas piernas (dificultad para pararse)
- Temblor de actitud
- Hipotonia muscular del lado enfermo (prueba de Andre-Tomas, Steward-Holmes
- Catalepsia cerebelosa: logra mantener posicion no natural por más tiempo que una persina sana
Trastornos dinámicos
- Gran asinergia de Babinski: incoordinacion de musculos de la marcha, levanta más de lo necesario el pie, exagera en flexion del muslo, no puede ir más lejos porque el tronco no acompaña.
- Marcha del ebrio
- Dismetría
- Adiadococinesia: incapacidad de coordinar entre movimientos agonistas y antagonistas
- Discronometrías
- Decomposición del movimiento
- Pequeñas asinergias
Pequeñas asinergias en la ataxia dinamica
Pruebas para exploración
Prueba de inversión del tronco: se pide que el paciente se incline hacia atrás, el paciente no puede porque las rodillas no flexionan para mantener el centro de gravedad.
Prueba del arrodillamento: al internar arrodillarse en un silla se eleva demasiado la rodilla del lado enfermo, y luego desciende de forma brusca golpeando la silla
Prueba de flexion del tronco: paciente en DD con MMSS abrazando el propio torax no puede sentarse sin flexionar los MMII.
Prueba de flexion de la pierna: paciente dn DD intenta tocar el gluteo con talón pero levanta demasiado la pierna y al bajajo golpea la camilla.
Otras alteraciones
- Trastornos de escritura: temblor, dismetria, angulosa, megalografismo
- Trastornos de la palabra (palabra escandida):disartria, palabras lentas y decompuestas
- Nistagmo
