Consciencia y Coma

Question 1

Que es la conciencia y como se mantiene?

Answer 1

Consciencia es la capacidad de conocimiento de si mismo y de su entorno (no es sinonimo de orientacion que es una calidad de la consciencia).

Para que se mantenga la conciencia necesitamos:
* Corteza cerebral indemne
* SRAA (sistema reticular activador ascendente) de mesencefalo y puente
* Vias que ligan ambas estructuras

Question 2

Contenido de la Consciencia

Answer 2

Atencion
Memoria
Sensopercepcion

Question 3

Alteraciones Cuantitativas de la Conciencia

Answer 3

1. Alerta
2. Obnubilacion: disminucion del estado de alerta, responde al verbal
3. Estupor: depresion significativa, responde al dolor
4. Coma: deterioro total, no responde

Question 4

Alteraciones Cualitativas de la Conciencia

Answer 4

• Confusion (desorientacion)
• Alucinaciones: creacion de algo que no es real
• Ilusiones: distorcion de la realidad
• Delirios: interpretar equivocadamente algo real que se percibe adecuadamente

Question 5

Encefalopatía Aguda (Sme Confusional Agudo)

Answer 5

Cuadro clinico brusco con aparicion fluctuante de:
* Alteracion de nivel de conciencia
* Alteracion de fx cognitivas
* Alteracion de atencion
* Alteracion psicomotriz
* Alteracion de ritmo vigilia-sueño
* Sme crepuscular o del anochecer (inversion de ciclo circadiano)

Question 6

Formas clínicas de la encefalopatía

Answer 6

Encefalopatía de menos: somnolencia, letargo, inversion del ritmo circadiano, esturpor y coma.

Encefalopatía de más: agitacion, excitacion, nerviosismo, insomnio.

Question 7

Encefalopatía - Fisiopato

Answer 7

Alteracion del equilibrio de multiples neutotrasmisores y metabolitos:
* Acetilcolina
* Setoronina
* Alteraciones electrolíticas
* Falsos neurotransmisores (glutamato)
* Toxinas (alcohol, CO, metales pesados)
* Drogas (opiaceos, hipnoticos, antidepresivos)
* Uremia
* Hepatica

Question 8

Grados del Coma

Answer 8

1. Localiza el dolor
2. Decorticacion o descerebracion (respuestas posturales ante estimulos)
3. Respuestas vegetativas (FC, TA, FR)
4. Paro respiratorio (ausencia total de respuesta y necesidad de ARM)

Question 9

Definicion de estado vegetativo

Answer 9

Persistente: aquel que se mantiene más de 1 mes (puede tener ciclos de apertura de ojos pero sin interactuar)

Permanente: se mantiene más de 12 meses en traumas o 3 meses en no traumaticas

Question 10

Reflejos oculo-encefalicos (Ojos de Muñeca)

Answer 10

VN: cuando giramos la cabeza a la derecha los ojos hacen movimiento conjugado al lado contralateral (para mantener la mirada). Eso evidencia conexion y coordinacion entre nucleo de par XI (bulbar para ECM y trapezio) con nucleo del VI (MOE, protuberancial) y nucleo del par III (MOC, mesencefalico). Todos estan conectados por haz longitudinal medial (via oculocefalogira).

Alteracion: incapacidad de coordinacion (daño protuberancial o bulbar grave y pronostico muy malo)

Question 11

Topografía de lesiones neurológicas

Lesiones supra-tentoriales

Answer 11

Reflejo fotomotor positivo
Isocoria
Reflejos oculomotores normales
Respiracion de Cheyne-stokes
Decorticacion

Question 12

Topografía de lesiones neurológicas

Lesion mesencefalica

Answer 12

Midriasis fija
No hay aduccion ocular (no mira hacia nasal)
Hiperventilacion
Descerebracion

Núcleos de los pares 3, 4 y 5

Question 13

Topografía de lesiones neurológicas

Lesion Protuberancial

Answer 13

Pupilas puntifomes reactivas
Reflejo oculomotor anormal o sin respuesta
Sin respuesta motora (flacidez)
Ataxia respiratoria

Núcleos de los pares 5, 6, 7 y 8