Smes Sensitivos - Lemniscal y Extra-Lemniscal Flashcards
Sensibilidad - Definición y Tipos
La sensibilidad es una fx del SN por la cual el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del medio que lo rodea y de su propio funcionamiento.
No consciente:
* Reflejos
Consciente:
* Muscular y osea (propioceptiva)
* Tactil y Termo-algesica
* Organos del sentido
Diferenciar sensacion, percepción e representación
Sensación: captación del estímulo perifericamente y envio hasta SNC
Percepción: interpretación del estímulo en corteza sensitiva (areas 123, 5 y 7)
Representación: significación de la percepción baseado en la experiencia anterior.
Alteraciones de la sensibilidad
- Estesia: sensibilidad tactil
- Anestesia: ausencia de sensibilidad tactil
- Hipoestesia
- Hiperestesia
- Disestesia: alteracion de la sensibilidad
- Parestesia: hormigueo, molestia pero tolerable
- Analgesia: no sentir dolor
- Alodínia: sentir dolor en algo que normalmente no duele
Vías de la sensibilidad y sus funciones
Lemniscal (vía más rapida):
* Sensibilidad profunda (vibración y propiocepción)
* Tacto epicrítico (fino)
Extra-lemniscal (vía más lenta):
* Sensibilidad termo-algesica
* Tacto protopática (grosero)
Vía Lemniscal - Recorrido
- Recibe estímulos de los receptores y hace sinapsis en su 1er neurona en ganglios dorsales
- Entra por raiz posterior en medula y asciende por el mismo lado por los haces de Goll y de Burdach
- Hace sinapsis con su 2da neurona en nucleos de Goll y Burdach a nivel bulbar
- Cruza para lado contra-lateral a nivel bulbar (decusacion lemniscal)
- Forma el lemnisco medial que asciende para hacer sinapsis en la 3er neurona en tálamo (región ventral posterolateral)
- Del tálamo asciende hasta la corteza sensitiva (áreas 123, 5 y 7 de Brodmann)
Vía Extra-Lemniscal - Recorrido
- Recibe estímulos de los receptores y hace sinapsis en su 1er neurona en ganglios dorsales
- Entra por raiz posterior en medula y inmediatamente hace sinapsis con su 2da neurona en hastas dorsales de sustancia gris medular.
- Cruza para lado contra-lateral a nivel medular unos 2 segmentos más arriba.
- Asciende por los fasciculos espino-talamicos laterales hasta el talamo.
- Hace sinapsis con su 3er neurona en tálamo.
- Del tálamo asciende hasta la corteza sensitiva (áreas 123, 5 y 7 de Brodmann)
Maniobras para exploración de la sensibilidad superficial
- Tactil (hisopo o cepillo)
- Termica (frio o calor)
- Dolorosa (toca-pincha con alfiler)
Sensibilidad superficial
Receptores táctiles y térmicos
Tacto (son los MM):
* Discos de Merkel (epidermis)
* Corpusculos de Meissner (capa papilar)
Termicos (en la dermis):
* Krause (calor)
* Ruffini (frio)
Sensibilidad profunda u osteomuscular
Los 3 tipos y la ubicación de los Rc
- Barestesia y Barognosia: sentido de presión y capacidad de discriminación de peso
- Palestesia: vibración
- Batiestesia: posición del cuerpo y de movimientos (propiocepción)
Rc ubicados en musculos, tendones, articulaciones y huesos.
Formas de explorar la sensibilidad profunda u osteomuscular
- Barestesia: haciendo presion con la yema del dedo sobre la piel en distintos segmentos y con distinta intensidad.
- Barognosia: dar 2 objetos de diferente peso y pedir el más pesado
- Palestesia: vibración con diapasón sobre superficie ósea (maleolos, dorso de falanges).
- Batiestesia: se pide que mueva segmentos corporales con ojos cerrados y se pide para informar (cinestesia) y cual posición quedó (esteatoestesia)
Sensibilidad Combinada
Formas (2)
Estereognosia: reconocer objetos por el tacto, temperatura y peso.
Grafestesia: dibujar con el dedo sobre la piel una forma y pedir que desbriba sin mirar.
Clasificación de los Sindromes Sensitivos
Segun la DISOCIACIÓN: comprometen ALGUNAS formas de sensibilidad y respetan otras. Sería como un Sme Alterno (pero alterno es motor)
Según la TOPOGRAFÍA: comprometen TODAS las formas de sensibilidad en determinada región
Sindromes Sensitivos por Topografía
Según la TOPOGRAFÍA (comprometen TODAS las formas de sensibilidad en determinada región):
* Corticales
* Subcorticales
* Talamicos
* Tronco
* Medulares (sección completa)
Sindromes Sensitivos de Disociación
Segun la DISOCIACIÓN (comprometen ALGUNAS formas de sensibilidad y respetan otras):
* Siringomielico
* Tabetico (cordón posterior)
* Brown-Sequard
* Cordon anterolateral
* Medular parcial
* Perifericos (neuropatías y radiculopatías)
Disociación Seringo-Mielica
FIsiopato, Causa y Clínica
Afeccion de fibras vecinas al conducto del ependimo y compromiso de las fibras que decusan a nivel medular (extra-lemniscal)
- Abolicion o disminución de sensibilidad termo-algesica y protopática
- Conserva sensibilidad epicrítica y profunda.
Causas: seringomielia, tumores intramedulares
Disociación Tabética (Sme Cordonal Posterior)
Fisiopato, Causas y Clínica
Afeccion de los haces de Goll y Burdach y compromiso de la vía lemniscal.
- Conserva termo-algesico y protopatico
- Pierde epicritico y sensibilidad profunda
- Marcha tabetica, taconeante, levanta demasiado y pisa fuerte pq perdió propiocepción
- Apalestesia de MMII
- Signo de Romberg
Neurosífilis, deficit B12, HIV, HTLV1, EM, lepra.
Disociación Periférica
Fisiopato, Clínica y Tipos
Ocurre por lesion de nervios perifericos.
* Sensibilidad superficial abolida (termoalgesica, epicritica, protopatica)
* Sensibilidad profunda respetada (propiocepción, palestesia, barestesia)
Tipos:
* Radiculopatías
* Polineuropatías
* Mononeuropatías
Sindromes Medulares
Sme de Sección Medular Completa
- Perdida de todas las informaciones de sensibilidad desde el sector lesionado hasta caudal.
- Sme Piramidal (paraplejía o tetraplejía) desde nivel hasta caudal.
- Compromiso esfincteriano.
Sindromes Medulares
Sme de Seccion Medular Parcial
Motor:
* Hemiparesia del mismo lado de la lesión (Sme Piramidal).
Sensitivo:
* Hemipalestesia profunda del mismo lado de la lesión (Lemniscal)
* Hemitermoalgesia contralateral 2 niveles por debajo de la lesión (Sme de Brown-Secquard) por seccion espino-talamica.
Sindromes Medulares
Sme de Cordones Anterolaterales
Perdida de sensibilidad superficial (tacto y presión)
Perdida termoalgesica contralateral 2 segmentos por debajo de la lesion.
Suele presentar dolor.
Smes Periféricos
Sme Polineuropático
Clínica y Tipos
Clínica:
* Parestesias sectores afectados
* Disminuye todas las formas de sensibilidad (tacto, propioceptivo, palestesia)
* Aumenta el dolor (alodínia, hiperalgesia)
* Paresias
* Distribución en botas (comienza en los pies)
Tipos:
* Neuropatía a Fibras Finas: degeneración de pequeñas fibras mielinizadas y desmielinizadas, causado por DBT, alcoholismo, arsenico, deficit B12, HIV. Reflejos conservados.
* Neuropatía a Fibras Gruesas: neuropatía desmielinizante ascendente con arreflexia. Sensibilidad conservada. Hiperalgesia.
Smes Periféricos
Sme Mononeuropático
Territorio de un nervio único.
Disfx motora del musculo y dolor neuropático asociado.
Causas: lesiones, intoxicaciones, traumatismos, abscesos
Frecuentes:
* Frenico
* Radial
* Mediano
* Cubital
* Ciatico poplíteo externo
Smes Periféricos
Sme Radicular
Compromiso a nivel de raiz nerviosa en salida de la columna vertebral.
Causas: discopatías (hernias), tumores, infecciones, compresion vascular
Cursa con:
* Dolor y parestesia en territorio de distribución de raices afectadas.
Ejemplos:
* Colla caballo
* Duchenne Erb, Dejerine (MMSS)
* S1 (la más comun)
Smes Periféricos
Radiculopatía S1
Hernia de disco en 5to espacio lumbar
Cursa con:
* Dolor y parestesia que comienza en cara externa del musmo siguiendo pierna y pie
* Arreflexia aquiliana
* Paresia para flexion ventral pie
* Lumbalgia ante golpes como tos y estornudar
* Signo de Lasegue: lumbalgia a la extension de la pierna
Smes Topográficos
Hemianestesias Supra-Tronco
Definición y Tipos
Perdida de sensibilidad de toda una mitad del cuerpo, siempre contralateral. Predomina la perdida de sensibilidad profunda.
Pueden ser:
* Corticales (area somatoestesica): acompañada de agrafestesia y aestereognosia.
* Subcortical (capsula interna): acompañada de hemiplejía
* Talámica (Sme Talámico): hemiparesia, hemicorea, hemiatetosis, hemitemblor, hemiataxia y dolores.
Hemianestesias Supra-Tronco
Sme Talámico
Ocurre por lesiones isquémicas o hemorrágicas de un hemitalamo.
Produce alteraciones sensitiva del lado contralateral y
crisis dolorosas despertadas por emociones
Elementos:
* Hemiparesia fugaz
* Hemicorea
* Hemiatetosis
* Hemitemblor
* Hemiataxia
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Tipos
Sme de Benedikt (Mesencefalico)
Sme de Millard-Gluber (Protuberancial)
Sme de Jackson (Bulbo Anterior)
Sme de Wallemberg (dorsolateral bulbo + cerebelo)
Sme de Nageotte (bulvo posterior + cerebelo)
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Sme Peduncular o Mesencefálico (de Benedikt)
Clínica
- Compromiso par III (paralisis III par mismo lado)
- Hemiplejía, hemiataxia, hemicorea contralaterales (nucleo rojo)
- Hemianestesia parcial contralateral
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Sme Protuberancial (de Millard-Gluber)
Clínica
Compromiso de nucleos V y VII:
* Paralisis facial periferica homolateral (2da MN por eso periferica)
* Hemianestesia facial homolateral (paralisis par V)
Hemiplejía braquial-crural contra-laetral
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Sme de Jackson (Bulbar Anterior)
- Paralisis de nucleo de XII (hemilengua mismo lado)
- Hemiplejía contra-lateral
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Sme de Nageotte (Bulbar Posterior)
- Hemiplejía contralateral (afecta decusacion piramidal)
- Hemianestesia contralateral (afecta nucleos Goll y Burdach)
- CBH y Sme Cerebeloso mismo lado
Hemianestesias Alternas (Tronco)
Sme de Wallemberg
Infarto dorsolateral de bulbo por oclusión de arteria cerebelosa posterio inferior (PICA)
Afecta:
* Pares V, IX, X
* Haces espinocerebelosos, espinotalamicos laterales y vias simpaticas.
Genera:
* Perdida termoalgesica en hemicara ipsilateral
* CBH
* Paralisis de palato, faringe y laringe
* Disociación seringo-mielica de tronco y miembros
* Sme Cerebeloso
