Demencias Flashcards
Definicion de Demencia
Deterioro cognitivo adquirido comparado a un estado anterior conocido o estimado.
Hay sintomas cognitivos (4A), conductuales, de humor y por veces psicoticos.
Debe ser persistente y evolutivo, no explicable por otra causa.
Las 4A de la demencia (sintomas cognitivos)
Apraxia: capacidad de hacer
Afasia: hablar
Agnosia: reconocer
Amnesia: recordar
Otros trastornos de las demencias (no cognitivos)
Humor: depresion, apatía, ansiedad, irritabilidad
Conductuales: vagabundeo, inquietud, agresividad, sexualizacion, alimentacion
Delirantes: alucionaciones
Formas de clasificar las demencias
Corticales y Subcorticales
Primarias o secundarias
Demencias Degenerativas o Primarias (5)
Degenerativas (Primarias):
* Alzheimer (temporo-parietal)
* Cuerpos de Lewy (cortical y ganglios basales)
* Enf. de Huntington
* Demencia Fronto-parietal de Pick
* Afasia progresiva no fuente (fronto-temporal)
Demencias Secundarias
- Asociada a enfermedades de la vaina de mielina (EM, ELA)
- Toxicas
- Deficit B12, B9, hipotiro, hipertiro, hiperCa, HipoCa, hipoGlu
- Hidrocefalia normotensiva del adulto
- HSD
- Tumores
- Infeciosas: HIV, meningitis cronica, neurosifilis, priones
- Inflamatorias: LES
- Post-TEC
- Vasculares
Areas topograficas relacionadas con habla y significado
Wernicke: significado
Broca: habla, lenguaje
Pseudodemencia - Definicion y Causas
Cuadro clinico donde presenta las 4A pero es reversible. Puede confundirse con demencias PPD.
Causas:
* Desidratacion
* Hipotiroidismo
* Hiponatremia
* Hipovitaminosis
* Anemias
* Fiebre
* Desnutrcion
* Psiquiatricas (depresion, esquizo)
Enfermedad de Alzheimer
Características
Enfermedad de Alzheimer
Factores de Riesgo
Enfermedad de Alzheimer
Fisiopato
Enfermedad de Alzheimer
Criterios Dx
Enfermedad de Alzheimer
Tratamiento
Demencia Vascular
Características
Demencia Vascular
Criterios Dx
Demencia por Cuerpos de Lewy - Caracteristicas
Demencia por Cuerpos de Lewy - Dx
Demencia Fronto-temporal de Pick - Características
Demencia Fronto-temporal de Pick - Dx
Tratamiento - Que grupos de fármacos se utilizan?
Anti-colinesterasicos (Donepecilo, Rivastigmine)
Antagonista NMDA (Memantine)
Vitamina E
IMAO (Seleginine)
Hipotesis Colinergica y Glutamatergica para las Demencias
Colinergica:
* En Alzheimer hay perdida de neuronas colinergicas de corteza e hipocampo con aumento de accion de enzima butirilcolinesterasa.
* Normalmente la degradacion de acetilcolina es 90% por acetilcolinesterasa y solo 10% por butirilcolinesterasa.
Glutamatargica:
* Glutamato es principal neutrotransmisor excitatorio del SNC
* El aumento parece generar isquemia y participar de genesis del alzheimer
* Antagonistas NMDA parecen prevenir neutotoxicidad por glutamato
Anti-colinesterasicos
Ejemplos, Indicaciones, Dosis
Ejemplos y Dosis:
Donepecilo 5-10mg por día
Rivastigmina 1,5 a 12mg por día en 2 tomas
Galantamina 4-24 mg por día en 2 tomas
Indicaciones:
* Demencia leve a moderada
* Inicio lo antes posible (no evita, pero retrasa progresion)
* Uso combinado con Memantine o Vitamina E
* No está probado para demencia fronto-temporal u otros como Parkinson.
Suspension si:
* Intolerancia
* Sincopes
* Antes de anestesicos anti-colinergicos
Antagonistas NMDA
Ejemplos, Indicaciones, Dosis
Memantine 5-20mg 1x día
No se usa junto con amantadina.
Puede combinar con anti-colinesterasicos o vitamina E
Actua en la neuroproteccion.
Indicaciones:
- Alzheimer moderado a severo
- Demencia vascular
- Demencias mixtas
- MNS e MNI
Vitamina E
Mecanismo de acción y dosis
Actua impidiendo formacion de radicales libres
Evita hemolisis
Se usa 1000U cada 12h
Puede ser asociada a Memantine o Anticolinesterasicos
Seleginina
Mecanismo de accion e indicaciones
IMAO de tipo B y A
Pacientes Alzheimer tienen hiperactividad de MAO B.
La Seleginina evita muerte celular y retrasa progresion de enfermedad.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopatía espongiforme causada por un príon (proteína).
Puede ser hereditaria o adquirida (infecciosa).
El Príon es una proteina mal plegada que induce las demas proteinas de su entorno a un mal plegamiento y disfuncion.
Cursa con demencia evolutiva y pronostico omnioso al año.
La forma bovina no infecta por VO.
