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FHB-MI1 Neuro > Cefaleas > Flashcards

Cefaleas Flashcards

1
Q

Causas de cefalea que son secundarias a condiciones neurológicas con seriedad

A
  • HTE
  • Infeccion SNC (meningitis, encefalitis)
  • HSA
  • Arteritis temporal
  • Encefalopatía HTA
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Q

Anamnesis

A
  • Primer síntoma o vino despues de otro síntoma?
  • Peor síntoma?
  • Cefalea con nuevas características?
  • Cefalea que no respondió a ttos habituales
  • Desde cuando tiene?
  • Episodios anteriores (red flag para > 50 años)
  • Características de la cefalea
  • Localización
  • Carácter del dolor (opresivo, punzante, tenebrante, fulgurante, etc)
  • Intensidad
  • Duración
  • Desencadenantes (acostarse, tos, valsalva, alimentos, etc)
  • Momentos del día (mañana HTEC, vespertino tensional, noche cluster)
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3
Q

Características de la cefalea y asociación con enfermedades

A
  • Subita: en estallido (hemorragia)
  • Gradual y resolucion lenta: migraña, tensional
  • Comienzo rapido pero que termina en pocos minutos: cluster, racimos
  • Descarga electrica: neuralgia V
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4
Q

Hallazgos del EF

A
  • Alteración consciencia: HSA
  • Signos focales: ACV, MAV
  • Fiebre, rigidez nuca: infecciones
  • Claude B Horner: cluster, diseccion
  • Exoftalmia pulsatil, oftalmoplejía: fistula carotido-cavernosa
  • Par III: aneurisma comunicante posterior
  • Fondo Ojo: papiledema
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5
Q

Clasificación de Cefaleas Primarias

A

Según la frecuencia de presentación:
* > 15 días durante el més
* < 15 días durante el mes

Según la duración de los episódios:
* Duracion < 4h cada (Cefalea de curta duración)
* Duración > 4h cada (Migraña cronica, cefalea tensional cronica, cefalea diaria persistente)

Según desencadenantes (tos, ejercícios, valsalva, sexo, etc)
* Con desencadenantes
* Sin desencadenantes (migraña, tensional)

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6
Q

Cefalea con inicio en > 50 años

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

Arteritis Temporal
Lesion ocupante de espacio (LOE)

IMG: Ecodoppler carotida externa, imágenes

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7
Q

Cefalea de comienzo súbito

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

HSA
Apoplejía hipofisiaria
ACV hemorragico
LOE fosa posterior

Complementarios: TAC, PL si TAC normal

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8
Q

Cefalea que aumentó en frecuencia o severidad

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

LOE
Hematoma subdural
Abuso de analgesicos

Imagenes, investigacion uso farmacos

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9
Q

Cefalea en paciente HIV o Cancer

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

LOE
Meningitis (cronica o carcinomatosa)
Migraña

Imagenes, PL si TAC normal

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10
Q

Cefalea con compromiso sistemico

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

Meningitis
Encefalitis
Vasculitis
Sarcoidosis
Lyme Disease

Imagenes, PL, serología

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11
Q

Cefalea con Signos Focales

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

LOE
MAV
ACV

Solicitar imágenes

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12
Q

Cefalea con Papiledema

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

LOE
Pseudotumor
Meningitis

Imagenes, PL si TAC normal

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13
Q

Cefalea con antecedentes de TEC (TCE)

Diag Diferenciales y Estudios Complementarios

A

HIC, HSD, HED (traumas recientes)
Cefalea post-traumatica (hasta años)

Imágenes de cerebro y columna cervical

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14
Q

Cefaleas Primarias

A
  • Migraña
  • Cefalea tensional
  • Cluster (y otras autonomicas)
  • Otras
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15
Q

Cefaleas Secundarias

A
  • TEC, cabeza y cuello
  • Desordenes vasculares
  • Ingestión o retiro de sustancias
  • Infecciones
  • Alteraciones de homeostasis
  • Alteraciones craneo-faciales
  • Alteraciones psiquiatricas
  • Neuralgias craneanas o faciales
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16
Q

Algoritmo Dx para Cefalea

A
  • Anamnesis
  • EF detallado
  • Red Flags?
  • Exclusión de causas secundarias
  • Considerar cefalea primaria (dx de exclusión)
17
Q

Cefalea en Racimos - Clínica

A

Dolor periocular
* Muy intensa
* Unilateral

Signos autonomicos (locales y homolaterales)
* Ojo rojo
* Epífora
* Miosis
* Ptosis
* Unilateral

Ritmo peculiar
* Dura entre 15 minutos y 3 horas
* Ciclos de 2-6 por días durante 15 días a 3 meses (promedio 6 semanas)
* Generalmente a la noche
* Fumadores
* Varones 4:1
* Ciertas épocas del año

18
Q

Criterios Dx

A

A: al menos 5 ataques que cumplan criterios B y D

B: dolor severo unilateral orbitario, supraorbitario o temporal con duracion entre 15-180 min si no tratado.

C: Inyeccion conjuntival, epifora, congestion nasal, rinorrea, edema palpebra, sudoracion frontal, ansiedad o agitación

D: frecuencia de 1-8 por día

E: no atribuíble a otra enfermedad

19
Q

Cefalea en racimos - Tto

A

Agudo: O² a 100% por 20 minutos + Sumatriptán 6mg SC

Profilaxis:
* Verapamilo 160 mg/día en 2 tomas
* Ergotamina 2 mg/día
* Prednisona 1 mg/kg (luego decreciendo)

20
Q

Arteritis de la Temporal - Clínica

A

Cefalea (principalmente cuero cabelludo, sensible)
Claudicación mandibular
Disminución agudeza visual
Endurecimiento arteria temporal superficial
Síntomas constitucionales (fiebre, anorexia, perdida peso, astenia)

21
Q

Arteritis de la Temporal - Dx y Tto

A

Clínica
Doppler de arteria temporal
Biopsia 2cm

Tto: GCC (reumatología)

22
Q

Neuralgia de V - Clínica

A
  • Descargas paroxisticas de dolor facial (tipo electrica, puñalada)
  • Gran intensidad
  • Dura algunos segundos (no supera los 2 minutos)
  • Distribución a lo largo de uno o más ramos del V (unilateral)
  • Libre de molestias entre los episodios
  • Puede estar asociado a gatillos (desencadenantes)
23
Q

Neuralgia de V - Gatillos

A
  • Vocalización
  • Higiene dental
  • Masticación
  • Afeitarse
  • Lavado de cara
  • Estornudar
  • Peinarse
24
Q

Neuralgia de V - Tto

A
  • Carbamacepina (primera elección)
  • Baclofeno
  • Fenitoína
  • Valproato
  • Amitriptilina
  • Gabapentína
  • Clonazepam
  • Topiramato
  • Pimozide
25
Q

Migraña - Clínica

A
  • Cefalea Hemicraneana, Bifrontal o Global
  • Pulsatil (cuando severo)
  • Fotofobia o Fonofoboa
  • Exacerba con movimientos rapidos de la cabeza, estornudar, esfuerzo o ejercício.
  • Prodromos (auras): no siempre posee auras
26
Q

Migraña - Pródromos

A
  • Oftalmicas (más comunes)
  • Hemipareticas, parestesicas o plejicas (labios, cara inferior, dedos de una mano)
  • Afásicas (deficits motores o de habla)

Son deficits neurologicos con recuperación completa.

27
Q

Migraña - Tto

A

Leves: AINES
Moderadas: Triptanes, AINES
Graves (persistentes): considerar ansiolíticos

Preventivo (3 o más crisis por més): BB, BCC

Si hay abuso de analgesicos o compliaciones se deriva a nivel secundario

FHB-MI1 Neuro (17 decks)

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