Cefaleas Flashcards
Causas de cefalea que son secundarias a condiciones neurológicas con seriedad
- HTE
- Infeccion SNC (meningitis, encefalitis)
- HSA
- Arteritis temporal
- Encefalopatía HTA
Anamnesis
- Primer síntoma o vino despues de otro síntoma?
- Peor síntoma?
- Cefalea con nuevas características?
- Cefalea que no respondió a ttos habituales
- Desde cuando tiene?
- Episodios anteriores (red flag para > 50 años)
- Características de la cefalea
- Localización
- Carácter del dolor (opresivo, punzante, tenebrante, fulgurante, etc)
- Intensidad
- Duración
- Desencadenantes (acostarse, tos, valsalva, alimentos, etc)
- Momentos del día (mañana HTEC, vespertino tensional, noche cluster)
Características de la cefalea y asociación con enfermedades
- Subita: en estallido (hemorragia)
- Gradual y resolucion lenta: migraña, tensional
- Comienzo rapido pero que termina en pocos minutos: cluster, racimos
- Descarga electrica: neuralgia V
Hallazgos del EF
- Alteración consciencia: HSA
- Signos focales: ACV, MAV
- Fiebre, rigidez nuca: infecciones
- Claude B Horner: cluster, diseccion
- Exoftalmia pulsatil, oftalmoplejía: fistula carotido-cavernosa
- Par III: aneurisma comunicante posterior
- Fondo Ojo: papiledema
Clasificación de Cefaleas Primarias
Según la frecuencia de presentación:
* > 15 días durante el més
* < 15 días durante el mes
Según la duración de los episódios:
* Duracion < 4h cada (Cefalea de curta duración)
* Duración > 4h cada (Migraña cronica, cefalea tensional cronica, cefalea diaria persistente)
Según desencadenantes (tos, ejercícios, valsalva, sexo, etc)
* Con desencadenantes
* Sin desencadenantes (migraña, tensional)
Cefalea con inicio en > 50 años
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
Arteritis Temporal
Lesion ocupante de espacio (LOE)
IMG: Ecodoppler carotida externa, imágenes
Cefalea de comienzo súbito
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
HSA
Apoplejía hipofisiaria
ACV hemorragico
LOE fosa posterior
Complementarios: TAC, PL si TAC normal
Cefalea que aumentó en frecuencia o severidad
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
LOE
Hematoma subdural
Abuso de analgesicos
Imagenes, investigacion uso farmacos
Cefalea en paciente HIV o Cancer
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
LOE
Meningitis (cronica o carcinomatosa)
Migraña
Imagenes, PL si TAC normal
Cefalea con compromiso sistemico
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
Meningitis
Encefalitis
Vasculitis
Sarcoidosis
Lyme Disease
Imagenes, PL, serología
Cefalea con Signos Focales
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
LOE
MAV
ACV
Solicitar imágenes
Cefalea con Papiledema
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
LOE
Pseudotumor
Meningitis
Imagenes, PL si TAC normal
Cefalea con antecedentes de TEC (TCE)
Diag Diferenciales y Estudios Complementarios
HIC, HSD, HED (traumas recientes)
Cefalea post-traumatica (hasta años)
Imágenes de cerebro y columna cervical
Cefaleas Primarias
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cluster (y otras autonomicas)
- Otras
Cefaleas Secundarias
- TEC, cabeza y cuello
- Desordenes vasculares
- Ingestión o retiro de sustancias
- Infecciones
- Alteraciones de homeostasis
- Alteraciones craneo-faciales
- Alteraciones psiquiatricas
- Neuralgias craneanas o faciales
Algoritmo Dx para Cefalea
- Anamnesis
- EF detallado
- Red Flags?
- Exclusión de causas secundarias
- Considerar cefalea primaria (dx de exclusión)
Cefalea en Racimos - Clínica
Dolor periocular
* Muy intensa
* Unilateral
Signos autonomicos (locales y homolaterales)
* Ojo rojo
* Epífora
* Miosis
* Ptosis
* Unilateral
Ritmo peculiar
* Dura entre 15 minutos y 3 horas
* Ciclos de 2-6 por días durante 15 días a 3 meses (promedio 6 semanas)
* Generalmente a la noche
* Fumadores
* Varones 4:1
* Ciertas épocas del año
Criterios Dx
A: al menos 5 ataques que cumplan criterios B y D
B: dolor severo unilateral orbitario, supraorbitario o temporal con duracion entre 15-180 min si no tratado.
C: Inyeccion conjuntival, epifora, congestion nasal, rinorrea, edema palpebra, sudoracion frontal, ansiedad o agitación
D: frecuencia de 1-8 por día
E: no atribuíble a otra enfermedad
Cefalea en racimos - Tto
Agudo: O² a 100% por 20 minutos + Sumatriptán 6mg SC
Profilaxis:
* Verapamilo 160 mg/día en 2 tomas
* Ergotamina 2 mg/día
* Prednisona 1 mg/kg (luego decreciendo)
Arteritis de la Temporal - Clínica
Cefalea (principalmente cuero cabelludo, sensible)
Claudicación mandibular
Disminución agudeza visual
Endurecimiento arteria temporal superficial
Síntomas constitucionales (fiebre, anorexia, perdida peso, astenia)
Arteritis de la Temporal - Dx y Tto
Clínica
Doppler de arteria temporal
Biopsia 2cm
Tto: GCC (reumatología)
Neuralgia de V - Clínica
- Descargas paroxisticas de dolor facial (tipo electrica, puñalada)
- Gran intensidad
- Dura algunos segundos (no supera los 2 minutos)
- Distribución a lo largo de uno o más ramos del V (unilateral)
- Libre de molestias entre los episodios
- Puede estar asociado a gatillos (desencadenantes)
Neuralgia de V - Gatillos
- Vocalización
- Higiene dental
- Masticación
- Afeitarse
- Lavado de cara
- Estornudar
- Peinarse
Neuralgia de V - Tto
- Carbamacepina (primera elección)
- Baclofeno
- Fenitoína
- Valproato
- Amitriptilina
- Gabapentína
- Clonazepam
- Topiramato
- Pimozide
Migraña - Clínica
- Cefalea Hemicraneana, Bifrontal o Global
- Pulsatil (cuando severo)
- Fotofobia o Fonofoboa
- Exacerba con movimientos rapidos de la cabeza, estornudar, esfuerzo o ejercício.
- Prodromos (auras): no siempre posee auras
Migraña - Pródromos
- Oftalmicas (más comunes)
- Hemipareticas, parestesicas o plejicas (labios, cara inferior, dedos de una mano)
- Afásicas (deficits motores o de habla)
Son deficits neurologicos con recuperación completa.
Migraña - Tto
Leves: AINES
Moderadas: Triptanes, AINES
Graves (persistentes): considerar ansiolíticos
Preventivo (3 o más crisis por més): BB, BCC
Si hay abuso de analgesicos o compliaciones se deriva a nivel secundario
