Encefalitis y Abscesos del SNC Flashcards
Encefalitis - Definicion
Enfermedad severa que implica compromiso inflamatorio del parenquima cerebral, principalmente por causas virales.
Los virus alcanzan el SNC por via hematogena o neuronal.
Diferencia de meningitis que se limita a las meninges.
Encefalitis - Virus
Adultos inmunocompetentes:
* Herpes simplex 1 (más frecuente de todos)
* Varicela Zoster
* Epstein-Baar
Invierno niños:
* Sarampion
* Protiditis (paramixovirus)
Otros:
* Flavivirus (nilo occidental)
* Bunyavirus (california), virus Lacrosse
* HIV
* Herpes simplex 2
Alteraciones de BHE y asociaciones de las encefalitis
Meningoencefalitis (con las meninges)
Encefalomielitis (con la medula espinal)
Encefalomielorradiculitis (con raices nerviosas)
Encefalitis - Clínica
Fiebre aguda
Cefalea
Confusion, letargo y coma
Alucinaciones, psicosis
Alteraciones de personalidad
Focalidad neurologica (de acuerdo a la area afectada)
Afasia, ataxia, hemiparesia
Movimientos involuntarios
Pares craneales
Convulsiones
Afeccion eje HH (raro)
Encefalitis - Dx
Historia clinica
* Signos y sintomas
* Viajes recientes
* Picaduras
* Ocupacion
* Inmunidad
* Vacunacion
Examen neurologico completo
LCR con PCR del liquido (identificar el virus)
RNM y EEG (descartar otras causas)
Biopsia cerebral (reservado para ultimo caso)
LCR de encefalitis
Pleiocitosis linfocitica (> 5 celulas)
Linfocitos atipicos en VEB, CMV, VHS y enterovirus
Aumento ligero de proteinas
Glucorraquia normal o raramente disminuida
LCR claro
Realizar PCR
PCR del LCR en encefalitis
Inicialmente puede ser negativa, pero positiva > 72h (repetir)
Se busca PCR y IgM especificos de los virus más frecuentes
Dx diferencial de encefalitis
Infecciosos y No infecciosos
Infecciosos:
* TBC
* Meningitis
* Neurosifilis
* Toxoplasmosis
* Malaria cerebral
* Legionelosis
No infecciosos:
* Tumores
* Trombosis de senos venosos
* Sarcoidosis
* Vasculitis
* Meningitis inducida por farmacos
* Sme migrañosos con pleiocitosis
Encefalitis - Tratamiento
CMV: ganciclovir + foscarnet
VHS, VVZ: aciclovir
Sarampion: rubavirina
Internacion en UTI
Control de la PIC
Restriccion de liquidos
Correcion de la fiebre
Encefalitis Cronica - Definicion
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (PML) es una enfermedad progresiva con areas multifocales de desmielinizacion variable a lo largo del SNC.
Generalmente asociado a inmunodepresion subyacente (60% SIDA)
Encefalitis Cronica - Clínica
- Deficitis visuales 45% (Hemianopsia homonima)
- Deterioro mental (demencia, confusion, cambios personalidad)
- Perdida de fuerza evolutiva
Absceso Cerebral x Cerebritis
Infeccion supurada y focal dentro del parenquima encefalico rodeada de una capsula vascularizada que la aisla del restante.
Cerebritis es un absceso no encapsulado.
Absceso Cerebral - Factores predisponentes
OMA
Mastoiditis
Sinusitis paranasal
Infecciones piogenas de torax y otros sitios
TEC penetrante
Procedimientos neuroquirurgicos
Infecciones de piezas dentales
Inmunosupresion:
* Toxoplasmosis
* Aspergilosis
* Noocardiosis
* Mycobacterias
* Criptococosis
Absceso Cerebral - Clínica
Cuadro de lesion intracraneal en expansion
Evolucion variable de horas a meses
Triada clasica: cefalea, fiebre y deficit focal
Deficit focal:
* Campimetrico
* Afasia
* Hemiparesia
* Cerebeloso (nistagmo, ataxia)
No hay meningismo, salvo que haya roto y pase para el ventriculo y ESA.
Absceso Cerebral - Dx
Clínica + Imágenes (RNM con contraste)
Empiema Subdural - Dx, Tratamiento y Pronostico
Dx: clínico + imagenes.
Tto: ATB + drenaje
Pronostico: puede dejar secuelas
