Estudio de los Pares Craneales Flashcards
Repaso de función de los pares craneales
- Olfatorio: sentido del olfato
- Optico: sentido de visión
-
MOC:
- Movimientos extrínsecos de los ojos (excepto los del part IV y VI)
- Elevación del párpado
- PS: contracción de la pupila
- Troclear/Patético: mirada hacia abajo y adentro (contrae oblicuo superior del ojo)
-
Trigémino:
- Sensitivo para toda la cara por sus ramas Oftalmica (V1), Maxilar (V2) y Mandibular (V3). La V1 se divide en Superciliar, Lacrimal y Nasal.
- Motor en La mandibular V3 para musculos de la masticación.
- MOE (motor ocular externo/abducente): movimientos del ojo hacia lateral
-
Facial:
- Movimiento de los músculos faciales de la mímica
- Sensitivo para sentido del gusto en 2/3 anteriores de la lengua
- PS: glandular lacrimales y salivales (excepto parotida)
-
Vestibulo-coclear:
- Coclear: sentido de la audición
- Vestibular: sensitivo para posición de la cabeza en el espacio
-
Glosofaríngeo:
- Motor para faringe
- Sensitivo para palato, faringe y laringe
- Sensitivo para 1/3 posterior de la lengua
- PS: secrecion de la parotida
-
Vago/Pneumogástrico
- Sensitivo para faringe, laringe, torax y cisceras abdominales.
- PS para visceras toracicas y abdominales
-
Espinal
- Motor para ECM y trapecio (movimientos de cabeza y cuello)
-
Hipogloso
- Motor para la lengua
Repaso núcleos de los pares craneales
- Olfatorio: nucleo olfatorio anterior
- Optico: nucleo geniculado lateral
-
Trigémino:
- Nucleo sensitivo principal del V
- Nucleo espinal del V
- Nucleo mesencefalico del V
- Nucleo motor del V
MESENCEFÁLICOS:
1. MOC: nucleo oculomotor mesencefalico y PS: nucleo de Edinger-Westphal
4. Troclear/Patético: nucleo troclear mesencefalico
PROTUBERANCIALES:
6. MOE: nucleo abducens
7. Facial: Nucleo facial, Nucleo solitario, Nucleo salivar superior (submax y submand)
8. Vestibulo-coclear: Nucleo vestibular y Nucleo coclear
BULBARES:
9. Glosofaríngeo: Nucleo salivar inferior (parotida), Nucleo ambiguo, Nucleo solitario
10. Vago/Pneumogástrico: Nucleo motor del vago, Nucleo ambiguo, Nucleo solitario.
11. Espinal/accesorio: nucleo ambiguo, nucleo espinal accesorio
12. Hipogloso: nucleo del hipogloso
Exploración del Par I
Como se hace y alteraciones
- Paciente con ojos cerrados
- Se ocluye una fosa nasal
- Se acerca una sustancia odorífera a la fosa nasal abierta
- Se pide que reconozca
- Se utilizan sustancias diferentes (café, perfume, etc)
Alteraciones:
* Anosmia
* Hiposmia
* Cacosmia (malos olores)
* Parosmia (distintos de los reales)
Exploración del Par V
Como se hace y alteraciones
Parte sensitiva:
* Examen neurológico de sensibilidad (algodon y alfiler, toco-pincho)
* Reflejos profundos (superciliar, nasopalpebral y maseterino) y superficiales (corneal y conjuntival)
* Alteraciones de sensibilidad y de reflejos.
Parte motora:
* Fuerza de contracción y simetria en los maseteros, temporales, pterigoideos.
* Alteraciones en capacidad de masticación, apertura y desviación del maxilar inferior hacia el lado paralisado.
Exploración del Par VII
Como se hace y alteraciones
Motora:
* Simetria facial y capacidad de realizar movimientos de la mimica.
* Pedir para que contraer musculos de la cara, fruncir el ceño, mostrar los dientes, sonreír.
Sensorial:
* Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
* Ofrecer sabores distintos como dulce, salado y acido (amargo es 1/3 posterior)
PS:
* Capacidad de salivación y lacrimeo
* Test de Schirmer
* Reflejos cutaneomucosos (superficiales) por via trigemino-facial
Paralisia Facial Periferica x Central
Diferencias y Ubicacion de las lesiones
La mitad inferior de la cara es inervada unicamente por el facial contralateral.
La mitad superior de la cara es inervada por el facial de ambos lados porque hay cruce de fibras.
Paralisis Periférica:
* Lesión del nucleo del facial en adelante (como una lesion de MNI)
* Paralisis de toda la hemicara del mismo lado
* Ocasionalmente otalgia y alteraciones sensitivas mismo lado
* Hiperacusia (cuerda timpano paralisada)
* Hipogeusia (lado afectado)
* Xeroftalmia (lado afectado)
* Signo de Bell: no puede ocluir el parpado del lado afectado, elevando el globo ocular hacia arriba y adentro.
* Signo de Negro: al ordenar que mire hacia arriba el lado enfermo excursiona más que el sano
* Causas: Paralisis de Bell
Lesión Central (MN Superior) :
* Lesión de corteza
* Paralisis de musculos solo de parte inferior contralateral.
* No hay hiperacusia, no hay hipogeusia, no hay xeroftalmia
* Signo de Revillod: incapacidad de cerrar el ojo del lado paralisado sin cerrar el lado contralateral.
* Causas: ACV, tumores.
Exploración de los Pares IX y X
Sensitivo: reflejo nauseoso y gusto amargo (1/3 posterior)
Motor: capacidad de deglución y elevacion del velo del paladar.
Prueba del Vaso: hacer beber 1 vaso de agua yq ue se encline hacia adelante. Alterado si hay reflujo nasal de liquido, tos y sofocacion (paralisis del par X)
Otras alteraciones:
* Disfonias (paralisis cuerdas vocales)
* Ausencia de reflejo nauseoso
* Signo de cortina de Vernet (el paladar del lado afectado no asciende cuando estimulado)
Exploración del Par XI
El explorador hace resistencia con las manos a movimientos de la cabeza del paciente.
Alteraciones:
* hombro caído
* dificultad de movimentar hacia un lado
Exploración del Par XII
Evaluar capacidad de articulacion de palabras
Evaluar fuerza muscular de la lengua en todos los sentidos.
Alteraciones: disartrias
Exploración del Par VIII
Exploracion de la audición:
* Prueba de Weber
* Prueba de Rinne
* Prueba de Schwabach
Exploración del aparato vestibular:
* Examen del nistagmo
* Maniobra de Romberg
Exploración del Par VIII
Exploración del Aparato Vestibular
Examen del nistagmo: pedir que el paciente siga con los ojos y sin mover la cabeza a un objeto que se desplaza a izquierda, derecha, arriba y abajo. Observar si hay nistagmo.
Maniobra de Dix-Hallpike y Epley
Maniobra de Romberg y Romberg sensibilizado
Busqueda de marcha en estrella
Exploración del Par VIII
Definiciones sobre hipoacusia de conducción y de percepción
Hipoacusia de conducción o de transmisión:
* Son aereas.
* Por tapones o problemas en el aparato de conducción (CAE, timpano, huesesillos)
* En este caso aumenta la conducción ósea que está indemne.
Hipoacusia neurosensorial o de percepción:
* Son del aparato coclear en adelante (nerviosas).
* Ejemplo: neurinoma del acustico.
* Se alteran todos los tipos de conducción (aerea y ósea)
Tips: la conducción aérea se altera con tapones. La ósea nunca se altera, excepto si hay problema en el aparato coclear o nervio (hipoacusia de percepción)
Exploración del Par VIII
Prueba de Weber
Como se hace?
Maniobra:
1. Hacer vibrar un diapasón y colocar sobre el vertice del craneo.
2. Preguntar al paciente donde siente el sonido (si oye en ambos oidos o si siente más fuerte en uno u otro).
VN: se escucha igual en ambos oidos
Alterado: lateralización hacia un lado que aumenta su intensidad. Puede ser porque:
* El lado lateralizado tiene aumentada su conduccion ósea porque hay una disminución de su condución aérea. Es una hipoacusia de conducción.
* Lado lateralizado está en realidad normal pero el lado contralateral tiene una hipoacusia neurosensorial (de coclea en adelante). Se llama hipoacusia de percepción.
Exploración del Par VIII
Prueba de Rinne
Como se hace?
Maniobra:
1. Hacer vibrar el diapasón y colocar sobre apofisis mastoides del lado que estamos explorando (lado para el cual se lateralizó el Weber)
2. Pedir que avise cuando deje de oir el sonido.
3. En este momento pasar el diapasón que sigue vibrando debilmente para la entrada del CAE, sin tocar.
VN: el paciente debe volver a percibir el sonido cuando se pode sobre CAE porque la conducción aerea es > que la conduccion ósea (si está normal).
Alteraciones: no vuelve a percibir el sonido porque tenemos un problema de conducción aérea. Eso corrobora con el dx de hipoacusia de conduccion o de transmision.
Si hacemos el Rinne en hipoacusia de percepción no escucha nada.
Exploración del Par VIII
Prueba de Schwabach
Como se hace?
Maniobra:
3. Diapasón sobre apofisis mastoides.
2. Medir el tiempo que el paciente percibe el sonido
3. Medir en el lado opuesto
VN: 18 segundos
Alteraciones:
* Acortado: < 18 seg (hipoacusia de percepción)
* Alargado: > 18 seg (hipoacusia de conducción)
Exploración de la visión - Que pares estamos evaluando?
Par II: sentido de la visión
Par III:
* Movimientos oculares en la mayoria de los sentidos
* Apertura de los párpados
* Capacidad de miosis
Par IV: mirada hacia abajo y afuera
Par VI: mirada hacia lateral
Par VII: capacidad de lacrimeo
Exploración de la visión
Que funciones estamos evaluando?
- Agudeza visual de lejos
- Agudeza visual de cerca
- Campimetría
- Visión de colores
- Fondo de ojo
- Motilidad del globo ocular
- Reflejo pupilar fotomotor directo y consensual
- Reflejo de acomodación y de convergéncia (acercarse a 30 cm)
Alteraciones de la agudeza visual y como se evalua
Se evalua con la tabla de Snellen y sus escalas.
Si no logra ver la tabla:
* Vision de dedos
* Vision de bulto
* Vision de luz
* Amaurosis (perdida total)
Alteraciones de refraccion son las ambliopías.
Exploración de la visión
Amaurosis total del Ojo Derecho - Donde puede estar la lesión?
Amaurosis del Ojo Derecho:
Lesión intrínseca del ojo derecho o del nervio optico derecho.
Exploración de la visión
Hemianopsia Nasal o Temporal Derecha - Donde está la lesion?
Hemianopsia Nasal o Temporal Derecha: lesión parcial del nervio optico derecho.
Exploración de la visión
Hemianopsia Altitudinal - Que significa y donde puede estar la lesion?
Hemianopsia Altitudinal: lesion parcial del quiasma.
* Puede ser superior (se pierde la vision inferior de ambos ojos)
* Inferior (se piede la vision superior de ambos ojos)
Exploración de la visión
Hemianopsia Heteronima Bitemporal - Donde está la lesion?
Hemianopsia Heteronima Bitemporal:
* Lesión total del quiasma (en el quiasma se cruzan las fibras de la vision temporal)
* Se pierde la visión temporal bilateral, se conserva la vision binasal.
* No existe hemianopsia heteronima binasal porque la vision nasal no se cruza, pasa directamente en el mismo hemisferio.
Exploración de la visión
Hemianopsia Homonima Izquierda
Que vision se pierde y Donde está la lesion?
Hemianopsia Homonima Izquierda:
* Se pierde la vision temporal izquierda
* Se pierde la vision nasal derecha
* El daño está en cintilla optica derecha
Regla de las homonimas: siempre evaluar la vision nasal. Se pierde del lado de la lesión.
Exploración de la visión
Cuadrantopsias
Donde estan las lesiones?
Cuadrantopsias: lesiones parciales en cisuras calcarinas.
* Son siempre homonimas
* Se pierde 1/4 de la vision
Regla de las homonimas: siempre evaluar la vision nasal. Se pierde del lado de la lesión.
Alteraciones de visión de colores
Daltonismo:
* Protanopia (falta rojo)
* Deuteranopia (falta verde)
* Tritanopia (falta azul)
Se explora utilizando las Cartas de Ishihara
Lesión de MOC - Como se presenta?
La falta de fx del Par III produce:
* Ptosis palpebral
* Al abrir el ojo para explorar hay midriasis (SP activo que no es contrarrestado por el PS paralisado)
* Mirando hacia frente, el lado afectado tiene la mirada desviada hacia fuera (MOE activo que no es contrarrestado por MOC paralisado)
Lesión de Par IV - Como se presenta?
Cuando mira en frente tiene el lado afectado desviado hacia dentro y hacia arriba (MOC activo inerva el oblicuo inferior que hace mirada hacia arriba y adentro, y no es contrarrestado por troclear que está paralisado)
Lesión de Par VI - Como se presenta?
Cuando mira hacia frente el lado afectado desvia para dentro (MOC activo inerva musculos rectos internos del ojo y no es contrarrestado por el MOE que inerva el musculo recto externo).
Se pide que mire hacia lateral del lado afectado y el ojo no puede mirar.
