ACV Hemorrágico Flashcards

1
Q

Cuales son los tipos de hemorragias del SNC (4)

A
  • Intraparenquimatosa
  • Subaracnoidea (HSA)
  • Subdural (HSD)
  • Epidural o Extradural
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Q

Hematoma Intracraneal Espontaneo

ACV Hemorrágico intra-parenquimatoso (HIP)

A

Coleccion de sangre en tejido cerebral por ruptura no traumatica de vaso (generalmente arterial).

Mortalidad > 50% al mes

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3
Q

HIP - Dx diferencial con ACV Isquemico

A

HIP:
* Comienzo brusco
* Compromiso consciencia precoz
* Hemorragias retinianas
* Deficit no respeta territorio de una arteria

ACV Isquemico:
* Deterioro escalonado o progresivo
* Consciencia no afectada o afectada tardiamente
* Focalidad segun territorio de una arteria

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4
Q

HIP - Clasificación según causas

A

PRIMARIOS: hipertensivos, espontaneos

SECUNDARIOS:
* Aneurismas congenitos o micoticos
* MAV
* Neoplasias
* TEC
* Angiopatía amiloidea
* Vascuktiis
* Coagulopatías
* Iatrogenicos
* Drogas

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5
Q

HIP Hipertensiva (primarias) - Clínica

A
  • Casi siempre empieza cuando el paciente se levanta (diferente del isquemico)
  • Asociacion con stress
  • Sintomatologia bruca
  • Vomitos, cefalea y convulsiones
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6
Q

HIP No Hipertensiva (secundarias) - Clínica

A
  • Comienzo subito
  • Sme clínico más restricto
  • Hemianopsia
  • Afasia
  • Delirio
  • Debilidad MMII
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7
Q

HIP - Presentacion clínica asociada a HTEC

A
  • Cefalea
  • Vomitos
  • Deterioro de sensorio
  • Coma

4P: edema de papila, pipila anisocoria, presion alta y psiqué (alteracion de consciencia)

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8
Q

HIP - Ubicación de lesiones

A

Putamen (50%)
Cerebelo (30%)
Tálamo (15%)
Protuberancia (15%)

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9
Q

HIP - Presentacion clínica en lesiones de Putámen (4)

A

Putamen (50%):
* Hemiparesia contralateral
* Deterioro consciencia
* Desviacion ojo hacia lado de la lesion
* Preserva reflejos del tronco

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10
Q

HIP - Presentacion clínica en lesiones de Tálamo (3)

A
  • Deterioro consciencia
  • Sme Talamico
  • Hemiplejía contralateral
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11
Q

HIP - Presentacion clínica en lesiones de Cerebelo (5)

A
  • Preserva nivel consciencia inicialmente
  • Cefalea occipital
  • Ataxia
  • Vomitos
  • Hidrocefalia obstructiva (compresion IV ventriculo)
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12
Q

HIP - Presentacion clínica en lesiones de Protuberancia (1)

A
  • Coma
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13
Q

HIP - Fisiopato de las primarias

A
  • Aneurisma de Charcot Bouchard: talamo, putamen, globo palido, nucleo claudado y capsula interna
  • Lipohialinosis: cambios fibrinoides en arterias
  • Necrosis fibrinoide
  • Degeneracion de la media
  • Cambios de la lamina elastica
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14
Q

HIP - Tratamiento

A

Sosten (ABC)
Control HTEC
Tratar convulsiones
Consulta quirurgica (no hay consenso para operar)

Hematoma fosa posterior > 3cm³ se opera (consenso)

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15
Q

Hemorragia Subaracnoidea (HSA) - Definicion y Tipos

A

Cuadro clínico por extravasación de sangre en ESA (entre aracnoides y piamadre) junto al LCR.

Puede ser:
* Traumatica (más frecuente)
* No Traumatica (aneurismas)

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16
Q

HSA - Prodromos

A
  • Cefalea cronica de localizacion diversa (por general unilateral, pulsatil y con proyeccion monoocular)
  • HTA
  • Puede tener antecedentes familiares de MAV y HSA
17
Q

HSA - Clínica

A
  • Cefalea de inicio subito en estallido
  • N/V
  • Alteraciones de consciencia
  • Signos Meníngeos
  • Vertigo
  • Estado febril de varios dias
18
Q

HSA - Escala de Hunt y Hess

Para que sirve y como es la escala?

A

Sirve para clasificar los grados de HSA según los síntomas:
1. Asintomatico, cefalea leve, rigidez nuca leve
2. Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, paresia de pares
3. Somnolencia, confusion, deficit focal leve
4. Estupor, hemiparesia, descerebracion o alt SNA
5. Coma ydescerebracion

19
Q

HSA - Escala de Fischer

Para que sirve y como es la escala?

A

Escala radiológica que clasifica de acuerdo a la cantidad de sangre en la TAC y estima el riesgo de vasoespasmo.

  • Grado 1: sin sangre detectable en TAC
  • Grado 2: sangre difuso en ESA, sin coagulos, capa vertical < 1mm
  • Grado 3: coagulos en ESA o capa vertical > 1mm
  • Grado 4: sangre intraparenquima o ventriculo sin capa gruesa o coagulos en ESA.
20
Q

Complicaciones de la HSA

A

Neurologicas:
* Resangrado
* Vasoespasmo
* HTEC
* Convulsiones

No-neurologicas:
* IAM, arritmias
* Respiratorias
* Medio interno
* Infecciosas
* SIRS

21
Q

HSA - Tratamiento

A

Sosten:
* Reposo absoluto con cabecera elvada
* Mantener isoosmolaridad < 320 mmol
* Mantener normonatremia
* Mantener euvolemia 8-12 mmHg
* Mantener glucemia y apirexia

Tto definitivo:
* Obliteracion del aneurisma (endovascular o quirurgico)

22
Q

Hematoma Sub-dural (HSD) - Definicion y Causas

A

Colecciones liquidas de sangre y LCR en espacio entre duramadre y aracnoides (leptomeninges).

Generalmente venoso

Puede estar asociado a traumatismo

23
Q

HSD - Clínica

A
  • Cefalea
  • Perdida de conocimiento por traumatismo
  • Signos de compresion hemisferica
  • Desplazamiento y herniazion cerebral
  • Raramente convulsiones

Cronicamente puede haber fluctuaciones de consciencia y cefalea.

24
Q

HSD - Tomografía

A

Imagen concava hacia adentro (forma de banana o semi-luna):
* agudo: hiperdensa
* cronico: hipodensa

25
Q

Hematoma Epi-dural o Extra-dural (HED) - Definición y Causas

A

Extravasación de sangre entre duramadre y hueso.

Causas:
* Puede ser por rubtura de arteria meningea media o sus ramas
* Algunos casos puede ser venoso
* Generalmente por traumatismo (asociado a fractura craneana)

26
Q

HED - Clínica

A
  • Cefalea
  • Vomitos
  • HTEC
  • alteraciones de consciecnia
  • Rigidez de nuca
  • Signos cerebelosos
  • Signos troncales (pares craneales y SNA)
  • Coma
27
Q

HED - Cronología de los síntomas

A
  • Perdida de conocimiento por un traumatismo
  • La consciencia se recupera en unos minutos a horas y se mantiene
  • Empieza con somnolencia y deterioro de consciencia por compresion
  • Coma
28
Q

HED - Complicaciones

A

La hemorragia progresa rapidamente generando compression cortical y herniacion con perdida de conocimiento.

Es una emergencia quirurgica.

29
Q

HED - Tomografia

A

Ventana parenquima: hematoma hiperdenso biconcavo

Ventana ósea: fractura de boveda craneana